临床常见心电图的判读.ppt

临床常见心电图的判读 心电图各波的命名 一份典型的心电图是由重复出现的P波 QRS波群 T波和U波等 各波时限振幅和间期的命名 各波的宽度称为 时限 以ms或s表示之 相邻的两波 前一个波的终点至下一个波的起点称为 段 有PR段 ST段 TU段和UP段 间期 有3个 分别称为PR间期 QT间期和QU间期 间期和段的时间单位用ms或s表示之 P Q R S T U波的幅度用振幅mV 特殊情况用mm 表示之 描记好12导心电图 描记好12导心电图 一个导联也不能少 急性冠脉综合征患者要描记完整18导心电图 急症心电图 急性心肌缺血 ST突然下降 急性心肌缺血常发生于冠状动脉狭窄基础上 运动使心肌耗氧量突然增加 心肌供需矛盾情况下发生 后者常在休息以后 心肌缺血得到缓解 急性心内膜下心肌缺血 T波高耸 变异型心绞痛 一过性ST抬高 变异型心绞痛发作时 冠脉造影显示痉挛部位血管重度狭窄或闭塞 局部心肌供血减少或暂时中断 导致急性心肌缺血损伤 1 损伤区ST段抬高 对应导联ST段下降2 T波增高3 QRS时限延长4 出现一过性心律失常5 发展成为AMI 心肌梗死超急性损伤期 急性冠脉阻塞 可立即引起急性损伤阻滞图形改变 持续30min以上 发展成为ST段抬高的AMI 心电图特征 1 缺血区导联上T波高耸 两支对称 波顶变尖 动态变化 能定位诊断 2 ST段上斜型抬高 3 急性损伤阻滞 QRS时限延长至0 12s VAT延长 4 ST T电交替 5 出现冠状动脉闭塞性心律失常 6 出现于异常Q波之前 ST段抬高的AMI 冠状动脉阻塞 心肌由缺血 损伤发展到梗死 AMI心电图三大特征 1 损伤型ST段抬高 对应导联ST段下降 2 坏死型Q波或QS波 3 T波由直立向倒置演变 图6急性前壁心肌梗死演变过程男性 53岁 急性前间壁心肌梗死21天 前降支近段闭塞 窦性心律 心率66bpm P R间期0 20s 标准肢体导联R S 0 5mV V1 V4导联呈QS型 V5导联呈qRs型 前间壁及前壁心肌梗死 V3 V5导联T波倒置 心肌梗死演变过程 Q T间期0 42s Q Td0 07s 心电图诊断 1 窦性心律 2 急性前壁心肌梗死演变过程 3 标准肢体导联QRS低电压 AMI溶栓再通 ST回落大于50 急性心包炎 心电图诊断 1 窦性心动过速炎症波及窦房结 2 ST段普遍抬高炎症波及心包及表层心肌 产生损伤电流 3 QRS低电压 大量心包液 急性肺栓塞 静脉血栓进入肺循环 造成肺动脉栓塞 引起右室急性扩大与心衰 1 出现SI QIII TIII改变 2 右胸导联T波倒置 3 右胸导联R波增高 4 QRS电轴右偏 病窦综合征 SSS SSS心电图诊断 1 窦性心动过缓 心率 35bpm 2 窦房传导阻滞 3 窦性停搏 2 5s 4 房室阻滞 双结病变 5 慢快综合征 Brugada综合征 典型Brugada综合征心电图表现 1 出现Brugada波 2 发生室速或室颤 心室颤动 心室颤动 QRS波群消失 代之以快速不规则的心室颤动波 T波电交替 1 T波高低交替 2 T波正负交替 3 恶性心律失常 看心电图知道什么病 左室舒张期负荷增重 主动脉瓣关闭不全 V5 V6导联R波高大 ST抬高 T波增高 风心病二尖瓣狭窄 二尖瓣P波 1 二尖瓣P波 2 右室肥厚 电轴右偏 3 心房扑动或心房颤动占50 Niagara瀑布样T波 脑血管疾病 儿茶酚胺风暴时 交感神经的强烈而广泛的刺激能引起心肌细胞的直接损伤 并可引起心外膜冠状动脉的痉挛 引发广泛普遍的心外膜缺血 同时引起心电图这种特殊形态的巨大倒置的T波 Niagara瀑布样T波 这种特殊形态的T波酷似美国与加拿大边界上的Niagara瀑布 2001年美国Hurst将这种巨大倒置T波命名为Niagara瀑布样T波 NiagarafallsTwave LQTS LQTS QT间期大于480ms 室性心律失常发生率高 圆顶尖角T波 室间隔缺损及房间隔缺损 1 圆顶尖角型T波常出现在右胸V1 V3导联 以V2导联最明显 2 特征性的双峰T波 第一峰呈圆顶状 第二峰突然向上形成尖角T波 3 尖角型T波振幅0 15 0 60mV 时限60 130ms 4 Q T间期正常 圆顶尖角型T波 室间隔缺损及房间隔缺损 圆顶尖角型T波常见于先心病室间隔缺损 房间隔缺损的患儿 手术修补缺损或封堵术后 圆顶尖角型T波可以消失 心电图圆顶尖型T波可能被误为房性早搏未下传 应注意鉴别 Brugada波 瞬间外向电流Ito使右室外膜下心肌细胞动作电位出现切迹 平台期减弱或消失 引起Brugada波1 V1 V2或V1 V2上一肋间类似右束支阻滞图形 2 ST段呈下斜型 马鞍型或混合型特点 3 V1 V2导联T波倒置 常见心律失常 房性早搏 提前发生的房性早搏 P波形态与窦性P波不同 室性早搏 起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对的无保护机制的心搏 称为室性早搏 Ventricularprematurebeat VPB 房性早搏的发生率居第1位 室性早搏排在第2位室性早搏的基本特征过早发生的QRS T波群宽大畸形 其前无相关的心房波 多数伴有完全的代偿间歇 房性心动过速 1 心动过速频率100 150bpm 2 P波形态与窦性P波不同 室性心动过速 宽大畸形的QRS波群连续出现3次及3次以上 频率大于100bpm 心房扑动 P波消失代之以锯齿状F波 心房率250 350bpm 心房颤动 P波消失 代之以波形不同 间距不等 振幅不一致的f波 心房率350 600bpm 右束支阻滞 RBBB 1 QRS时限大于120m