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湖北省高等教育自学考试毕业论文原发性高血压病人的临床特点及护理主考学校: 武汉大学xx大学专 业: 护 理 学xxx指导教师：孟宪梅xxx考生姓名：张慧玉xxx准考证号：013509211082012456789工作单位：广州军区武汉总医院xxxxx医院联系电话：13971576406135xxxxxx2011年3月1日目 录摘 要.3标 题.4一、实验部分.41.资料与方法52.临床特点63.药物治疗及疗效观察74.健康教育.8二、结果.9三、讨论.9致 谢.10参考文献.11原发性高血压病人的临床特点及护理【摘 要】目的 转变患者对高血压的认识，提高患者战胜疾病。方法 在住院期间对73例老年高血压患者病情进行密切的临床观察与护理 ，有针对性地制定具体护理措施。结果 73例高血压患者经过治疗及护理，血压控制良好，无近期并发症发生。 结论 人们对高血压的认识不足，良好的护理指导在高血压病的控制中有着重要意义,它贯穿疾病治疗的全过程。【关键词】: 原发性老年高血压 临床特点 护理原发性高血压病人的临床特点及护理高血压可分为原发性及继发性两大类，原发性高血压是指病因未明的，以血压升高为主要临床表现的综合征。目前，按照世界卫生组织 (WHo) 建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于 140mmHg(18.6kPa) ，舒张压小于或等于 90mmHg(12kPa) 。如果成人收缩压大于或等于 160mmHg(21 .3kPa) ，舒张压大于或等于 95mmHg(12.6kPa) 为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在 141-159mmHg(18 .9-21.2kPa) 之间，舒张压在 91-94mmHg(12 .1-12 .5kPa) 之间，为临界高血压。高血压是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。2我们对73例住院高血压病人进行了调查，并对其进行个性化护理，取得良好的护理效果，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料 本组73例研究对象均是于2009年2月在本院住院治疗的老年患者，年龄6085岁，平均74岁；男49例，女24例；一期高血压19例，二期高血压31例，三期高血压23例。所有对象均符合WHO确定的原发性高血压诊断标准：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。1.2诊断标准 期高血压：临床上无症状，或仅有轻度头晕、头重、失眠、记忆力减退及注意力不集中等症状。 期高血压：血管持久痉挛而致硬化、血压持续升高，舒张压大于97.5mmHg。实验室检查蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高。 期高血压：由于长期舒张压升高，动脉硬化，心、脑、肾供血不足而致纤维化，在此基础上出现功能障碍。高血压共73例一期（A组）共19例二期（B组）共31例三期（C组）共23例附图：病例调查分期图1.3方法对住院的老年高血压病人护理以及宣教，使他们做到以下几点：1.31保持情绪稳定。血压的升降与情绪波动关系密切，大喜、大悲、大怒都可引起血压大幅度波动，护理人员应做好心理护理，主动安抚患者，根据患者的病情和实际需要，向患者讲解高血压的相关知识、治疗情况及预期结果，注重患者的心理问题进行心理疏导，精神鼓励，可适当让患者听一些适合老年人听的消除精神紧张的音乐，参加有趣的活动消除患者的焦虑、紧张情绪、恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，早日恢复健康。1.32饮食需三低二高。指导患者食用低动物脂肪、低糖、低钠(盐)，高蛋白、高纤维素(蔬菜)，避免高胆固醇食物，多食含维生素和蛋白质食物，食油选用豆油、菜油、麻油或椰子油，避免进食花生油和椰子油。体重超重者则需饮食清淡，适当控制食量和总热量。不抽烟，不酗酒。1.33控制体重，根据耐受情况选择合适的运动。体重增加会使心脏负担加重，血管外周阻力增加，导致高血压病情恶化。避免长期静坐或修养，鼓励病人除保证足够睡眠外要多加运动，比如说饭后步行1530分钟，练气功打太极，调节气血有助于控制血压。11.34定时排便。人体在排大便时腹压升高可影响血压。病人在排便困难时可服用一些缓泻剂，平时应多食含纤维素多的蔬菜，养成每天定时排便的习惯。1.35发现不适及时通知医护人员。如出现血压急剧升高，病人出现头晕、头痛、呕吐症状，应考虑发生高血压脑病或高血压危象的可能，在通知医生的同时，准备快速降压药物、脱水剂和止惊剂备用。1.36按时、按量、按规定服用降血压药物。端正病人用药意识，遵守服药原则。有些老年病人按自己的意识擅自停药、减药，认为血压正常了后就不用吃药，还有的病人记忆不好，忘记吃药或者晚吃药，护理人员应统一按点发药，督促病人准时吃药。除患者坚持规范用药，还要求家属做患者药物服用的监护工作，以保证治疗的顺利进行，提高医从性，达到治疗的目的。31.37避免在高温下长时间停留。不用过热的水洗澡，禁止长时间站立。1.38定时监测血压。老年人血压波动比较大，如洗澡、活动后应静坐30分钟再测量血压，老年人应多次测量血压，并注意观察有无靶器官损伤的征象。1.39避免突然改变体位，起、坐、站、卧要平稳。老年病人行动比较缓慢，要协助帮助病人活动，睡觉的时候打起床旁围栏，注意安全，防止跌倒、摔倒。2临床特点2.1自觉症状不明显：有的患者高血压病后可无自觉症状或有轻微感觉，症状不典型。部分患者在体检时发现高血压，因此对老年人定期测量血压是必要的。2.2精神心理特点：老年高血压患者的心理表现为精神紧张、易怒、情绪不稳定等，这都是使血压升高的因素。23缺乏对原发性高血压病的认识：本组76%的患者对何谓高血压，影响血压的因素及高血压的危害了解甚少，认为高血压是一种慢性疾病，对长期治疗缺乏心理准备。这些因素给患者和家属带来不同程度的焦虑，同时由于家属和患者道听途说，使其产生恐惧感。2.4治疗顺从性差：不能按医嘱长期服药，是高血压患者最危险的因素。由于原发性高血压病是一种慢性疾病，患者需长期服药治疗，但是在长期服药中，往往以自我判断而中断用药或减少剂量。不少患者不能认真遵守医嘱，按时吃药，影响治疗效果，加重病情。22.5不注意合理膳食：缺乏饮食对高血压病影响的认识，重视不够。高血压病患者宜低盐饮食，而部分患者因长期饮食习惯，认为食盐的摄入量与血压的关系甚远，对医务人员的讲解不理，未能限制钠盐的摄入量。2.6不注意戒烟限酒：本组73例病例中，49例有吸烟嗜好多年，24例有饮酒的嗜好。其中92%患者认为吸烟仅仅引起肝损害、胃溃疡等消化系统疾病，而缺乏烟酒对血压的影响、认识、理解。3药物治疗及疗效观察3.1药物治疗：60岁以上的老年高血压患者常选择6大类药物控制血压，即利尿剂、-受体阻滞剂、-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB），由于降压治疗常需终生用药，因此还应考虑到患者的经济承受能力。联合用药原则：第一线降压药利尿剂，应根据病情联合CCB或ACEI;有缺血性脑血管病且心率慢的60岁以上老年原发性高血压患者，不用受体阻滞剂而首选CCB或ACEI;心肌肥厚、糖尿病肾病患者应首选ACEI，但血肌酐高者慎用。需要ACEI而不能耐受ACEI副作用者，选用ARB。43.2药物选择：3.2.1利尿剂适用于轻、中度原发性高血压，使用小剂量。如氢氯噻嗪每天剂量25mg，降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药23周后作用达高峰。3.2.2CCB可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，特别是老年收缩期高血压病患者，长期服用还具有抗动脉硬化作用。如硝苯地平510mg每日23次，尼群地平10mg每日23次，硝苯地平控释片3060mg，每日1次。3.2.3ACEI对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的原发性高血压患者有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的原发性高血压患者。常用卡托普利12.550.0mg，每日23次，依那普利1020mg，每日2次。3.2.4ARB适用于需要ACEI治疗，而不能耐受ACEI刺激性干咳和血管性水肿副作用者。常用氯沙坦50100mg，每日1次。3.3疗效观察：治愈：血压控制在正常范围,即降到140/90mmHg以下,无明显靶器官损害和影响预后的并存的临床情况可视为痊愈。但应注意原发性高血压一旦确定，通常需要终身治疗，经过降压药治疗后血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药剂量；但一般仍需长期服药，中止治疗后高血压仍将复发。好转：血压有所下降，但未达到正常标准，靶器官损害和/或影响预后的并存的临床情况有改善但仍然存在。未愈：未达到上述标准。4健康教育4.1一般知识宣教 例如什么是高血压及其临床表现；高血压的诱因和危害性；血压的正常和异常范围；血压控制的目标；高血压各类并发症的预防；饮食要求；适量运动、坚持用药及注意事项；烟酒与高血压的关系等。4.2 减轻体重 尽量将体重指数（BMI）控制在25，BMI=体重（kg）/身高（m）2，以2024为正常范围。体重降低对改善胰岛素抵抗，糖尿病，高脂血症和左心室肥厚有益。因为体重增加可引起血压升高，体重增加了，伴随的血流动力学改变，即静脉的回心血量，心输出量增加，因此血压升高；相反，体重降低，血浆容量及心输出量下降，血压亦随之降低。14.3减少脂肪摄入，给予低盐饮食 膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下，忌食肥甘厚味、油腻煎炸之品，如动物内脏、动物脂肪、蛋黄等，高血压患者烹调宜选用植物油，如豆油、麻油、菜油等，以降低胆固醇的作用，利于血压的控制。在改变食物钠盐的同时，要特别注意食物色、香、味，以及增进食欲，这样才能使患者自觉接受低盐饮食，减少酱油的用量，使用代用盐。4.4 戒烟和控制饮酒 每日不超过相当于50 g乙醇的量（男性2030，女性1520g）。因为饮酒不仅可导致血压升高，并且可增加心脑血管疾病的并发症。饮酒可兴奋交感神经，肾素、血管紧张素系统类固醇激素水平升高，从而使血压升高，同时吸烟的消耗量与血中的高密度脂蛋白胆固醇呈负相关系，吸烟者，高密度脂蛋白醇低，所以高血压患者应戒烟限酒量。4.5适量运动 运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。可根据年龄及身体状况选择慢跑、散步、打太极拳或太极剑等有氧运动。4.6 生活起居指导 慎起居，避风寒，防外感。高血压患者起床时应避免因体位改变，血压突然降低而引起昏厥，发生意外，故改变体位时应尽量缓慢，尤其是夜间起床更要注意。防风寒，冬季外出注意保暖，避免人体受到冷刺激，身体局部毛细血管收缩，阻力增加，从而导致血压升高。因此高血压患者洗脸、刷牙时应用温水。4.7 饮食结构合理 尽量软质饮食，多样化，清淡营养，富含维生素与纤维素，定时定量，不宜过饱，忌暴饮暴食。因为维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C能降低胆固醇。所以高血压患者宜多食维生素丰富之食物，如菠菜、萝卜、青椒、橘子、葡萄等。4.8定期检测血压、家属的配合是关键：教会患者或家属测定血压，目前市场上销售的电子血压计，是一种方便、快捷、准确的血患者可以自己测知血压及心率的变化情况。4.9避免情绪波动，保持良好的心理状态。情绪激动，尤其是生气和愤怒，可通过神经系统影响内分泌和免疫系统，造成心率增快，使血压增高，故而高血压患者应心胸开朗、避免紧张、急躁和焦虑状态，同时还要劳逸结合、心情放松。4.10强化遵医行为：向患者及家属仔细讲解用药原则对治疗的重要性，讲明坚持用药与疾病控制的利害关系。使他们认识到正确合理用药不但取决于医生，更重要的是患者配合。除患者坚持规范用药，还要求家属做患者药物服用的监护工作，以保证治疗的顺利进行，提高医从性，达到治疗的目的。让他们认识到服药的长期性和重要性，这是使血压控制在目标水平，延缓靶器官损坏的一个重要环节。25结果73例高血压患者经过治疗及护理，血压控制良好，无近期并发症发生。患者由最初对疾病认识不足出现异常到引导患者对疾病的正确认识，树立战胜疾病的信心。6小结肥胖症患者是发生高血压的危险因素，因此，体重增加与否是监测高血压并发症的一个重要标尺。合理控制饮食和增加体育活动是保证体重正常的良好方法。食盐的摄入与血压呈正比。血压对盐的敏感性通常涉及种族、精神状况、社会因素、肾脏功能和饮食等方面。食盐的摄入量对血压的影响随年龄增长而增加，特别是高血压病患者。低盐饮食是降低高血压并发症的治疗方法之一，同时还促进其他降压药的效果。建议每人每日盐的摄入量应不超过35g/d。保持良好的心理状态是治疗高血压的重要手段。 致 谢这次毕业论文能够得以顺利完成，并非我一人之功劳，是指导过我的孟宪梅老师，帮助过我的科室老师和一直关心支持着我的家人对我的教诲、帮助和鼓励的结果。我要在这里对他们表示深深的谢意！感谢我的指导老师孟宪梅老师，没有您的悉心指导就没有这篇论文的顺利完成！感谢我的父母！没有你们，就没有我的今天，你们的支持与鼓励，永远是支撑我前进的最大动力！感谢身边所有的朋友与同学，谢谢你们几年来的关照与宽容，与你们一起走过的