精神科护理_学习题.pdf

第一章 精神科护理学第一章 精神科护理学 主讲老师 李静芝主讲老师 李静芝 希波克拉底希波克拉底 体液病理学说 精神活动是人脑的产物 体液病理学说 精神活动是人脑的产物 克雷丕林克雷丕林 描述性精神病学描述性精神病学 关于精神活动的说法 哪项是错误的关于精神活动的说法 哪项是错误的 A 精神活动是大脑功能的产物精神活动是大脑功能的产物 B 精神活动是以客观现实为基础的精神活动是以客观现实为基础的 C 病态精神活动与客观现实脱离 因此与客观现实无关病态精神活动与客观现实脱离 因此与客观现实无关 D 精神活动包括认知 情感 意志等过程精神活动包括认知 情感 意志等过程 第二章第二章 精神疾病的基本知识 广东药学院附属第一医院精神疾病的基本知识 广东药学院附属第一医院 心理门诊 钱琳 心理门诊 钱琳 精精 神神 疾疾 病 病 是是 指指 在在 内内 外外 各各 种种 致致 病病 因因 素素 的的 影影 响响 下 下 大大 脑脑 机机 能能 活活 动动 发发 生生 紊紊 乱 乱 导导 致致 认认 知 知 情情 感 感 行行 为为 与与 意意 志志 等等 精精 神神 活活 动动 不不 同同 程程 度度 障障 碍碍 的的 一一 类类 疾疾 病 病 n 精精 神神 疾疾 病病 的的 病病 因因 学 学 了了 解 解 一 一 生物学因素生物学因素 遗传 如精神分裂症 情感性精神病遗传 如精神分裂症 情感性精神病 躯体因素 躯体感染 颅内感染 内脏器官 内分泌 代谢 营养 结缔组织和血液系统等疾躯体因素 躯体感染 颅内感染 内脏器官 内分泌 代谢 营养 结缔组织和血液系统等疾 病 病 理化因素 颅脑外伤 精神活性物质 有毒物质等 理化因素 颅脑外伤 精神活性物质 有毒物质等 其它生物学因素 性别 年龄其它生物学因素 性别 年龄 二 社会心理学因素二 社会心理学因素 精神应激因素精神应激因素 定义 指生活中某些事件引起个体精神紧张和难以应付而造成心理压力 定义 指生活中某些事件引起个体精神紧张和难以应付而造成心理压力 社会因素社会因素 包括自然环境和社会环境等 包括自然环境和社会环境等 个性因素个性因素 定义 指个体在先天的禀赋素质和后天环境因素共同作用下形成的心理特点 定义 指个体在先天的禀赋素质和后天环境因素共同作用下形成的心理特点 生物学因素和心理社会因素 即内因和外因在精神疾病的发生中共同起着决定性的作用 但两者的作生物学因素和心理社会因素 即内因和外因在精神疾病的发生中共同起着决定性的作用 但两者的作 用用并非平分秋色并非平分秋色 在不同的精神疾病中 不同的致病因素起的作用大小不同 在不同的精神疾病中 不同的致病因素起的作用大小不同 精神疾病的症状学精神疾病的症状学 掌握 识别 分辨 掌握 识别 分辨 精神症状的本质精神症状的本质 1 大脑1 大脑结构结构的病变所致的病变所致 2 大脑2 大脑功能功能障碍导致精神异常障碍导致精神异常 3 大脑3 大脑代谢或生化病变代谢或生化病变所致的精神症状所致的精神症状 4 病因或发病4 病因或发病机制未明机制未明的所谓功能性精神病的症状的所谓功能性精神病的症状 精神症状的特点及在诊断中的地位特点 精神症状的特点及在诊断中的地位特点 1 症状的表现形式与内容明显与周围客观环境不相符 1 症状的表现形式与内容明显与周围客观环境不相符 2 症状的出现与消失不能自控 2 症状的出现与消失不能自控 3 症状给病人带来痛苦或不同程度地损害社会功能 3 症状给病人带来痛苦或不同程度地损害社会功能 精神症状在精神疾病的诊断中其地位远远高于内科疾病症状在内科疾病诊断中的地位精神症状在精神疾病的诊断中其地位远远高于内科疾病症状在内科疾病诊断中的地位 注意点 注意点 观察精神症状是否存在以及存在哪些精神症状 观察精神症状是否存在以及存在哪些精神症状 观察症状出现的频率 强度 持续时间和严重程度 观察症状出现的频率 强度 持续时间和严重程度 分析各症状间的相互关系 分析各症状间的相互关系 重视各症状间的鉴别 重视各症状间的鉴别 了解可能的诱因 原因及影响因素 了解可能的诱因 原因及影响因素 注意个体的受教育情况 经历 所处群体的文化背景 注意个体的受教育情况 经历 所处群体的文化背景 注意到所谓正常与异常的标准是一个统计学概念问题 注意到所谓正常与异常的标准是一个统计学概念问题 判定方法 判定方法 1 纵向比较1 纵向比较 2 横向比较2 横向比较 3 应注意结合当事人的心理背景和当时3 应注意结合当事人的心理背景和当时 的处境的处境 进行具体分析和判断 进行具体分析和判断 地位 高于内科疾病症状在内科病诊断中的地位 地位 高于内科疾病症状在内科病诊断中的地位 精神症状的检查方法 精神症状的检查方法 交谈和观察交谈和观察 1 确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状 1 确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状 2 了解症状的强度 持续时间的长短 并评定起严重程度 2 了解症状的强度 持续时间的长短 并评定起严重程度 3 善于分析各症状之间的关系 3 善于分析各症状之间的关系 4 重视各症状之间的鉴别4 重视各症状之间的鉴别 5 学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因 包括生物 心理和社会因素5 学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因 包括生物 心理和社会因素 常见心理障碍 心理活动常见心理障碍 心理活动 知 情 意知 情 意 心理过程一般分为 心理过程一般分为 知 感知觉 注意 思维 智能 知 感知觉 注意 思维 智能 情 情感 情 情感 意 意志 行为 意 意志 行为 常见心理障碍 认知及认知障碍 情感及情感障碍 意志行为及意志行为障碍常见心理障碍 认知及认知障碍 情感及情感障碍 意志行为及意志行为障碍 感知觉的定义感知觉的定义 感觉 大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映 感觉 大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映 知知 知 知 特特 性 性 整整 体体 性 性 恒恒 常常 性 性 表象 指从前感知过的东西不存在于眼前时在头脑中再现的形象 既往被感知过的事物留在脑中的形象 表象 指从前感知过的东西不存在于眼前时在头脑中再现的形象 既往被感知过的事物留在脑中的形象 感觉障碍感觉障碍 1 感觉过敏1 感觉过敏 对外界一般强度刺激的感受性增高 对外界一般强度刺激的感受性增高 2 感觉减退 对外界刺激的感受性减低2 感觉减退 对外界刺激的感受性减低 3 感觉倒错 对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉 3 感觉倒错 对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉 4 内感性不适 病人感觉体内有不舒服或不能忍受的感觉 病人不能明确指出体内不适的部位 4 内感性不适 病人感觉体内有不舒服或不能忍受的感觉 病人不能明确指出体内不适的部位 知觉障碍知觉障碍 错觉 指对具体客观存在的事物的整体属性的错误感知 对客观事物歪曲的知觉 错觉 指对具体客观存在的事物的整体属性的错误感知 对客观事物歪曲的知觉 幻觉 指无客观事物作用于感觉器官而出现的类感知觉 是一种虚幻的知觉体验 幻觉 指无客观事物作用于感觉器官而出现的类感知觉 是一种虚幻的知觉体验 感知综合障碍 病人对客观事物 或自身 的知觉是正常的 但对其个别属性的感知发生障碍 感知综合障碍 病人对客观事物 或自身 的知觉是正常的 但对其个别属性的感知发生障碍 幻觉幻觉 幻听 是临床最常见的 且具有诊断意义的幻觉 主要是语言性幻听幻听 是临床最常见的 且具有诊断意义的幻觉 主要是语言性幻听 幻视 内容丰富多样 形象可清晰 鲜明和具体 有时比较模糊 幻视 内容丰富多样 形象可清晰 鲜明和具体 有时比较模糊 幻嗅 病人闻到环境中或体内有难闻的气味 幻嗅 病人闻到环境中或体内有难闻的气味 幻味 病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道 幻味 病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道 幻触 病人感到皮肤上有麻木感 虫爬感 电击感等幻触 病人感到皮肤上有麻木感 虫爬感 电击感等 内脏性幻觉 病人感到躯体某部位或内脏有异常的感觉 性质很明确 部位很具体 内脏性幻觉 病人感到躯体某部位或内脏有异常的感觉 性质很明确 部位很具体 幻听幻听 命令性幻听 命令病人做某事 病人往往无法违抗而执行 命令性幻听 命令病人做某事 病人往往无法违抗而执行 评论性幻听 几个人评论病人 评论性幻听 几个人评论病人 议论性幻听 几个人意见不一致的议论病人议论性幻听 几个人意见不一致的议论病人 思维化声 病人在思考问题时体验到自己思想的同时变成声音 且这种言语声音来自于思维化声 病人在思考问题时体验到自己思想的同时变成声音 且这种言语声音来自于脑内或心脑内或心 灵中 灵中 思维鸣响 病人在思考问题时体验到自己思想的同时变成声音 这种言语声音来自于思维鸣响 病人在思考问题时体验到自己思想的同时变成声音 这种言语声音来自于外界外界 感知综合障碍感知综合障碍 空间知觉障碍 病人对外界客观事物的大小 形状 体积等发生变化 空间知觉障碍 病人对外界客观事物的大小 形状 体积等发生变化 时间知觉障碍 病人感到时间的快慢发生了改变 时间知觉障碍 病人感到时间的快慢发生了改变 非真实感 病人感到周围环境和事物变得模糊不清 不鲜明 不真实 非真实感 病人感到周围环境和事物变得模糊不清 不鲜明 不真实 运动感知综合障碍 病人对外界物体运动或静止的状态到发生了变化 运动感知综合障碍 病人对外界物体运动或静止的状态到发生了变化 思维思维 是人脑对现实概括的 间接的反映 是人类特有的认识活动的最高形式 思维是用概念 判断是人脑对现实概括的 间接的反映 是人类特有的认识活动的最高形式 思维是用概念 判断 句 和推理的形式并以语言为工具的 句 和推理的形式并以语言为工具的 思维障碍 思维障碍 思维联想障碍思维联想障碍 思维结构障碍思维结构障碍 思维内容障碍思维内容障碍 联想障碍联想障碍 1 速度和量异常1 速度和量异常 思维奔逸 思维活动量的增多和转变快速 思维奔逸 思维活动量的增多和转变快速 思维迟缓 思维活动显著缓慢 联想困难 思考问题感到困难 反应迟钝 思维迟缓 思维活动显著缓慢 联想困难 思考问题感到困难 反应迟钝 思维贫乏 思维内容空虚 概念和词汇贫乏 对一般询问往往无明确应答反应 思维贫乏 思维内容空虚 概念和词汇贫乏 对一般询问往往无明确应答反应 2 连贯性异常2 连贯性异常 联想松弛或散漫 指每句话都通顺 结构完态 可理解 但联想松弛或散漫 指每句话都通顺 结构完态 可理解 但段与段之间段与段之间缺乏内在联系 因此其主缺乏内在联系 因此其主 题和用意不容易理解 交谈困难 题和用意不容易理解 交谈困难 破裂性思维 每个句子的语法正确 能理解其意 但破裂性思维 每个句子的语法正确 能理解其意 但句与句之间句与句之间缺乏内在意义上的联系 缺乏内在意义上的联系 词的杂拌 词的杂拌 词与词之间词与词之间缺乏内在联系 句子或词的杂乱堆积 支离破碎 缺乏内在联系 句子或词的杂乱堆积 支离破碎 3 途径异常3 途径异常 病理性赘述 以思维过程的主题转换中带有粘滞性 停留与某些细节问题上而找不到主要环节 病理性赘述 以思维过程的主题转换中带有粘滞性 停留与某些细节问题上而找不到主要环节 病理性简述 陈述过于简单 可利用的概念减少 病理性简述 陈述过于简单 可利用的概念减少 思维阻滞思维阻滞 思维中断 思维中断 思维被夺思维被夺 同一概念 同一概念 话说半句 突然中断 停顿片刻再开口已换了别的内容 话说半句 突然中断 停顿片刻再开口已换了别的内容 4 形式障碍4 形式障碍 持续言语 持续言语 思维活动在某一概念上停滞不前 表现为给患者提出一系列问题时 每次重复第一次回答时所思维活动在某一概念上停滞不前 表现为给患者提出一系列问题时 每次重复第一次回答时所 说的话 说的话 重复言语 重复言语 与持续言语类似 思维展开的灵活性受损害 表现说话时多次重复与持续言语类似 思维展开的灵活性受损害 表现说话时多次重复 句话最未的几个字或词 句话最未的几个字或词 刻板言语 刻板言语 思维在原地踏步 概念转换困难 并且脑中概念相对较少 表现机械地 刻板地重复一些没意思维在原地踏步 概念转换困难 并且脑中概念相对较少 表现机械地 刻板地重复一些没意 义的词或句子 义的词或句子 模仿言语 模仿言语 刻板地模仿周围人的言语 刻板地模仿周围人的言语 5 自主性异常5 自主性异常 无无 法法 摆摆 脱 脱 矛盾思维 两种对立的 相反的思想同时固执地存在于脑中 互相抗衡而相持不下 矛盾思维 两种对立的 相反的思想同时固执地存在于脑中 互相抗衡而相持不下 强强 制制 性性 思思 维维 思思 维维 云云 集 集 脑脑 中中 涌涌 现现 大大 量量 的的 杂杂 乱乱 无无 章章 的的 联联 想 想 不不 受受 病病 人人 意意 愿愿 的的 支支 配 配 往往 往往 突突 然然 出出 现 现 迅迅 速速 消消 失 失 但但 内内 容容 是是 病病 人人 自自 己己 的的 患患 者者 欲欲 罢罢 不不 能能 的的 感感 受受 不不 明明 显 显 思维插入 病人认为头脑中某些思想不是自己的 是别人强加于他的 即脑子里插入了思维插入 病人认为头脑中某些思想不是自己的 是别人强加于他的 即脑子里插入了别人的思想别人的思想 思维逻辑结构障碍思维逻辑结构障碍 象征性思维 将一个具体概念与抽象概念混淆 但二者间有某种联系 象征性思维 将一个具体概念与抽象概念混淆 但二者间有某种联系 语词新作 病人自创符号 图形 文字并赋予特殊意义 不经病人解释旁人无法理解 语词新作 病人自创符号 图形 文字并赋予特殊意义 不经病人解释旁人无法理解 逻辑倒错性思维 主要为推理错误 离奇古怪 不可理解 甚至因果倒置 逻辑倒错性思维 主要为推理错误 离奇古怪 不可理解 甚至因果倒置 矛盾观念 同一时间出现对立的 矛盾观念 同一时间出现对立的 思维内容障碍思维内容障碍 妄想妄想 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念 病态的推理和判断 它虽不符合客观现实 也是一种在病理基础上产生的歪曲的信念 病态的推理和判断 它虽不符合客观现实 也 不符合所受的教育水平 但病人对此坚信不移 无法说服 也不能以亲身体验和经历加以纠正 不符合所受的教育水平 但病人对此坚信不移 无法说服 也不能以亲身体验和经历加以纠正 按发生的背景分类按发生的背景分类 原发性妄想 原发性妄想 是一种直接的 突然发生的 找不到任何心理过程上的原因的妄想 是一种直接的 突然发生的 找不到任何心理过程上的原因的妄想 继发性妄想 继发性妄想 指继发于其它心理过程障碍的妄想 指继发于其它心理过程障碍的妄想 按妄想的内容分类按妄想的内容分类 夸大妄想 夸大妄想 多发生在情绪高涨的背景上 内容常因时间 环境 病人的文化水平和经历而有很大多发生在情绪高涨的背景上 内容常因时间 环境 病人的文化水平和经历而有很大 不同 如认为自已是国家主席 发明家 科学家 拥有至高无上的权力 有不计其数的财产等 不同 如认为自已是国家主席 发明家 科学家 拥有至高无上的权力 有不计其数的财产等 被害妄想 被害妄想 病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团 对他进行不利活动 进行打击 陷害 病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团 对他进行不利活动 进行打击 陷害 谋害 破坏 可出现拒食 拒药 冲动 谋害 破坏 可出现拒食 拒药 冲动 被洞悉感 被洞悉感 病人认为内心所想的事 未经语言文字表达就被别人知道了 但是说不出是怎样被知病人认为内心所想的事 未经语言文字表达就被别人知道了 但是说不出是怎样被知 道的 道的 关系妄想 关系妄想 病人把周围环境中一些实际与他无关的现象 认为与他本人有关 病人把周围环境中一些实际与他无关的现象 认为与他本人有关 影响妄想 影响妄想 病人认为自己的精神活动均受外力的干扰 控制 支配 操纵 产生种种不舒服的感病人认为自己的精神活动均受外力的干扰 控制 支配 操纵 产生种种不舒服的感 觉 病人往往解释为受某种仪器的影响 觉 病人往往解释为受某种仪器的影响 按妄想的内容分类 按妄想的内容分类 释义妄想 罪恶妄想 嫉妒妄想 钟情妄想释义妄想 罪恶妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 与其他心理活动相关的思维障碍 妄想性知觉 妄想性情绪 妄想性回忆与其他心理活动相关的思维障碍 妄想性知觉 妄想性情绪 妄想性回忆 注意障碍注意障碍 注意 是个体心理活动过程中的精神活动对一定对象的集中性与指向性 被动注意与主动注意注意 是个体心理活动过程中的精神活动对一定对象的集中性与指向性 被动注意与主动注意 注意障碍形式 注意增强 注意涣散 注意减退 注意转移 注意狭窄注意障碍形式 注意增强 注意涣散 注意减退 注意转移 注意狭窄 记忆障碍记忆障碍 记忆 是以往事物经验在头脑中的重现 以往事物经验包括感知过的映象 思考过的问题 体验记忆 是以往事物经验在头脑中的重现 以往事物经验包括感知过的映象 思考过的问题 体验 过的情绪与练习过的动作 过的情绪与练习过的动作 识记 识记 保持 保持 回忆 回忆 认知 认知 记忆障碍形式记忆障碍形式 记忆增强 是一种病理的记忆增强 记忆增强 是一种病理的记忆增强 记忆减退 主要表现为认知 再认 的障碍 记忆减退 主要表现为认知 再认 的障碍 遗忘 指记忆的完全丧失 遗忘 指记忆的完全丧失 顺行性遗忘 即回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历的事件 顺行性遗忘 即回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历的事件 逆行性遗忘 即回忆不起疾病发生以前某一段时间的事件 逆行性遗忘 即回忆不起疾病发生以前某一段时间的事件 心因性遗忘 病人在应激或经历创伤性生活事件后 对某一特定的情境或创伤性情境的遗忘 心因性遗忘 病人在应激或经历创伤性生活事件后 对某一特定的情境或创伤性情境的遗忘 进行性遗忘 主要见于老年性痴呆 其影响较大的不是直接的识记和保存 而是再认和回忆 即病人进行性遗忘 主要见于老年性痴呆 其影响较大的不是直接的识记和保存 而是再认和回忆 即病人 除有遗忘外 同时伴有日益加重的痴呆和淡漠 除有遗忘外 同时伴有日益加重的痴呆和淡漠 柯萨可夫综合症 近事遗忘 定向障碍 虚构症三个症状为一症候群 柯萨可夫综合症 近事遗忘 定向障碍 虚构症三个症状为一症候群 错构症 是记忆的错误 对过去实际经历的事物 在时间 地点 情节上有回忆的错误 错构症 是记忆的错误 对过去实际经历的事物 在时间 地点 情节上有回忆的错误 虚构症 将过去事实上从未发生的事或体验 说成确有其事 以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那虚构症 将过去事实上从未发生的事或体验 说成确有其事 以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那 一片段的经过 一片段的经过 似曾相识症 对新感知的事物 有似曾感知过的体验 这是错误的再认 是把当前的映象与以往的不似曾相识症 对新感知的事物 有似曾感知过的体验 这是错误的再认 是把当前的映象与以往的不 同而又类似的表象混淆在一起了 同而又类似的表象混淆在一起了 视旧如新症 将已多次体验过的事物感到似乎从未体验过的生疏感 陌生感 视旧如新症 将已多次体验过的事物感到似乎从未体验过的生疏感 陌生感 潜隐记忆 是视旧如新症的一种特殊表现 病人对不同来源的记忆混淆不清 相互颠倒 如把杂志上潜隐记忆 是视旧如新症的一种特殊表现 病人对不同来源的记忆混淆不清 相互颠倒 如把杂志上 看来的创造发明认为是自己的 看来的创造发明认为是自己的 智能障碍智能障碍 先先 天天 性性 的的 精精 神神 发发 育育 不不 全 全 由由 育育 及及 社社 会会 适适 应应 能能 力力 未未 达达 到到 同同 龄龄 儿儿 童童 水水 平 平 后天性的的继发性痴呆 智能一度获得发展之后 由于疾病的损害而造成退化的现象 后天性的的继发性痴呆 智能一度获得发展之后 由于疾病的损害而造成退化的现象 假性痴呆 是一种功能性的 可逆的 暂时的类痴呆状态 是大脑功能普遍处于抑制状态的表现 假性痴呆 是一种功能性的 可逆的 暂时的类痴呆状态 是大脑功能普遍处于抑制状态的表现 童样痴呆 病人的言行举止类似幼童 学幼童的声调说话 见人叫叔叔 阿姨 童样痴呆 病人的言行举止类似幼童 学幼童的声调说话 见人叫叔叔 阿姨 刚塞尔综合征 病人一近似的回答为核心症状 刚塞尔综合征 病人一近似的回答为核心症状 轻度痴呆 无临床可见的症状 仅通过智商测查才能发现在注意 记忆 理解和推理能力等方面轻度痴呆 无临床可见的症状 仅通过智商测查才能发现在注意 记忆 理解和推理能力等方面 的轻度损害 的轻度损害 中度痴呆 注意力难于集中 记忆力差 定向障碍 理解 判断 推理能力出现障碍 学习困难 中度痴呆 注意力难于集中 记忆力差 定向障碍 理解 判断 推理能力出现障碍 学习困难 可出现虚构与非系统妄想 可出现虚构与非系统妄想 重度痴呆 不能进行交谈 对周围不关心 行为紊乱 记忆力低差 定向障碍 生活能自理 情重度痴呆 不能进行交谈 对周围不关心 行为紊乱 记忆力低差 定向障碍 生活能自理 情 感失禁 有时出现兴奋状态 感失禁 有时出现兴奋状态 意识障碍意识障碍 急性意识障碍 急性意识障碍 意识水平的减低 以精神活动的普遍抑制为特征 意识模糊 意识浑浊 昏迷 意识水平的减低 以精神活动的普遍抑制为特征 意识模糊 意识浑浊 昏迷 意识范围的缩小 以复杂精神机能的抑制和简单机能的保存 行为的自动化为特征 梦游症 意识范围的缩小 以复杂精神机能的抑制和简单机能的保存 行为的自动化为特征 梦游症 神游症 神游症 意识内容的改变 在精神活动抑制的背景上 出现了兴奋性症状或幻觉 片断妄想 恐惧情绪 意识内容的改变 在精神活动抑制的背景上 出现了兴奋性症状或幻觉 片断妄想 恐惧情绪 躁动不安 谵妄状态 躁动不安 谵妄状态 间歇发作意识障碍 最常见为癫痫的失神或小发作的频繁发作 间歇发作意识障碍 最常见为癫痫的失神或小发作的频繁发作 慢性意识障碍 慢性意识障碍 自我意识障碍自我意识障碍 定向障碍定向障碍 定向力 是指对周围环境和自身状态的认识能力 定向力 是指对周围环境和自身状态的认识能力 狭义的定向力 是指对周围环境的认识能力 如时间 地点 空间 人物 狭义的定向力 是指对周围环境的认识能力 如时间 地点 空间 人物 自我定向障碍 则病人说不出自己的姓名 年龄 职业 自我定向障碍 则病人说不出自己的姓名 年龄 职业 现实解体 病人对周围环境缺乏真实的感受 非真实感 现实解体 病人对周围环境缺乏真实的感受 非真实感 人格解体 病人对自己有一种不真实的感觉 觉得自己是空虚的 不是属于自己的 没有生气的人格解体 病人对自己有一种不真实的感觉 觉得自己是空虚的 不是属于自己的 没有生气的 或不存在了 或不存在了 人格转换 病人否认原来的自身 说自己已变成另外一个人或动物 人格转换 病人否认原来的自身 说自己已变成另外一个人或动物 交替人格 在不同时间体验不同的人格 交替人格 在不同时间体验不同的人格 双重人格 在同一时间体验不同的人格 双重人格 在同一时间体验不同的人格 自知力自知力 病人对自身精神障碍或精神症状的认识能力 并能指出既往和现在的表现和体验中哪些是异 病人对自身精神障碍或精神症状的认识能力 并能指出既往和现在的表现和体验中哪些是异 常的表现 能对病态的表现正确的分析和批判 常的表现 能对病态的表现正确的分析和批判 四 情绪障碍四 情绪障碍 情绪 情绪 是人对客观事物的态度或接触客观事物时所引起的体验 是人对客观事物的态度或接触客观事物时所引起的体验 最常见的情绪障碍表现 最常见的情绪障碍表现 情绪高涨 情绪高涨 情绪低落或病理性抑郁 情绪低落或病理性抑郁 焦虑 焦虑 恐怖 恐怖 易激惹 易激惹 情绪变化无常 情绪变化无常 情绪麻木情绪麻木 强制性哭笑强制性哭笑 病理性激情 病理性激情 情绪淡漠情绪淡漠 情绪 较低级的 生物性的 与满足欲望直接相关的体验 情绪 较低级的 生物性的 与满足欲望直接相关的体验 情感 较高级的 社会性的 与行为的社会评价相关的体验 情感 较高级的 社会性的 与行为的社会评价相关的体验 心境 一段时间内持续性保持的某些情绪状态 心境 一段时间内持续性保持的某些情绪状态 情绪高涨 病人的情感活动显著增强 表现欢欣喜悦 轻松愉快 兴高采烈 洋洋自意 讲话时情绪高涨 病人的情感活动显著增强 表现欢欣喜悦 轻松愉快 兴高采烈 洋洋自意 讲话时 眉飞色舞 喜笑颜开 表情丰富 生动 易引起周围人的共鸣 眉飞色舞 喜笑颜开 表情丰富 生动 易引起周围人的共鸣 情绪低落或病理性抑郁 负性情绪增强 病人情绪低落 整日忧心忡忡 愁眉不展 唉声叹气 情绪低落或病理性抑郁 负性情绪增强 病人情绪低落 整日忧心忡忡 愁眉不展 唉声叹气 重则忧郁沮丧 悲观绝望 病人常自责自罪 甚至出现自杀重则忧郁沮丧 悲观绝望 病人常自责自罪 甚至出现自杀 焦虑 担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境 病人表现为无目的 无对象地担心害怕 焦虑 担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境 病人表现为无目的 无对象地担心害怕 惶惶不可终日 如有大难临头 惶惶不可终日 如有大难临头 恐怖 是一种生物本能 有利于个体与种族的保存 作为一个症状 有如下特点 恐怖 是一种生物本能 有利于个体与种族的保存 作为一个症状 有如下特点 1 对一定的 容易认别的目前并无危险的情况或物体感到恐怖 1 对一定的 容易认别的目前并无危险的情况或物体感到恐怖 2 恐怖对象是存在于个体之外的 不是对自身的恐怖 2 恐怖对象是存在于个体之外的 不是对自身的恐怖 病人自觉痛苦 并出现回避行为 以致影响社会功能 病人自觉痛苦 并出现回避行为 以致影响社会功能 易激惹 表现为情绪反应过于强烈 耐受性降低 病人常因微不足道的小事而极易发怒 激动 易激惹 表现为情绪反应过于强烈 耐受性降低 病人常因微不足道的小事而极易发怒 激动 甚至大发雷霆 与人争吵 也可易悲易喜甚至大发雷霆 与人争吵 也可易悲易喜 情绪变化无常 情感的变化大与周围环境不协调 哭笑无常 喜怒莫测 常夹杂一些古怪动作 情绪变化无常 情感的变化大与周围环境不协调 哭笑无常 喜怒莫测 常夹杂一些古怪动作 情绪麻木 是情绪反应的功能性抑制 一般由强烈刺激引起 暂时的情感抑制 病人短时期内既情绪麻木 是情绪反应的功能性抑制 一般由强烈刺激引起 暂时的情感抑制 病人短时期内既 无内心体验也无面部感情 无内心体验也无面部感情 强制性哭笑 是一种情绪表达的障碍 表现为无明显原因与客观环境不相适应的自发的 刻板的 强制性哭笑 是一种情绪表达的障碍 表现为无明显原因与客观环境不相适应的自发的 刻板的 强制性的哭或笑 病人缺乏任何的内心体验 也说不出为什么哭和笑 强制性的哭或笑 病人缺乏任何的内心体验 也说不出为什么哭和笑 病理性激情 是一类程度非常强烈 为时短暂 突然出现的情绪暴发 病人不能意识到由此产生病理性激情 是一类程度非常强烈 为时短暂 突然出现的情绪暴发 病人不能意识到由此产生 的冲动引起的后果 也不能对其发作加以控制 伴有一定程度的意识障碍 发作后可能遗忘 的冲动引起的后果 也不能对其发作加以控制 伴有一定程度的意识障碍 发作后可能遗忘 情绪淡漠 病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应 情绪淡漠 病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应 六六 活动 意志行为障碍活动 意志行为障碍 活动 是有意识的 表现在行为是有动机有目的的 是根据主观意志来改变客观现实的 活动 是有意识的 表现在行为是有动机有目的的 是根据主观意志来改变客观现实的 意志 是一种自觉的 有目的调节自己行为的能力 它与一个人的世界观 情感 个性等密切相关 意志 是一种自觉的 有目的调节自己行为的能力 它与一个人的世界观 情感 个性等密切相关 意向 与本能如食欲 性欲 防御等有关的活动而言 意向 与本能如食欲 性欲 防御等有关的活动而言 精神运动性兴奋 是病人整个精神活动增强 涉及到精神活动的各个方面 如认知 情感和意志行为 精神运动性兴奋 是病人整个精神活动增强 涉及到精神活动的各个方面 如认知 情感和意志行为 表现终日忙碌不停 多辩饶舌 如爱管闲事 有时突然冲动伤人 表现终日忙碌不停 多辩饶舌 如爱管闲事 有时突然冲动伤人 精神运动性抑制 病人整体精神活动降低 言语动作减少或迟缓 精神运动性抑制 病人整体精神活动降低 言语动作减少或迟缓 木僵症 病人保持一个姿势僵住不动 沉默不语 不吃不喝 对体内外的任何刺激均无反应 口涎外流 木僵症 病人保持一个姿势僵住不动 沉默不语 不吃不喝 对体内外的任何刺激均无反应 口涎外流 尿液潴留 面部表情呆滞 意识清楚 蜡样屈曲 空气枕头 尿液潴留 面部表情呆滞 意识清楚 蜡样屈曲 空气枕头 意志增强 指意志活动增多 意志增强 指意志活动增多 意志缺乏 病人对任何活动都缺乏明显的动机 意志缺乏 病人对任何活动都缺乏明显的动机 被动现象 病人感到自己的意志被外力所控制 被动现象 病人感到自己的意志被外力所控制 强迫动作 表现为不由自主 非病人意志所能控制的某种固定的行为或动作 强迫动作 表现为不由自主 非病人意志所能控制的某种固定的行为或动作 模棱两可现象 病人的思维 情感与行为中 表现出一种矛盾的意志 模棱两可现象 病人的思维 情感与行为中 表现出一种矛盾的意志 被动服从 病人任人摆布 听从旁人的任何吩咐 被动服从 病人任人摆布 听从旁人的任何吩咐 模仿症状 病人毫无目的 毫无意义地模仿周围人的动作和言语 模仿症状 病人毫无目的 毫无意义地模仿周围人的动作和言语 重复与刻板动作 病人持续地 单调而重复地做一个动作 尽管这个动作并没有什么指向性和意义 重复与刻板动作 病人持续地 单调而重复地做一个动作 尽管这个动作并没有什么指向性和意义 违拗症状 病人对人外来要求的一种无意的 不由自主的对抗 违拗症状 病人对人外来要求的一种无意的 不由自主的对抗 被动违拗 病人对别人的要求一概加以拒绝 不肯履行要求做的事被动违拗 病人对别人的要求一概加以拒绝 不肯履行要求做的事 主动违拗 病人对别人的要求做出全然相反的动作 主动违拗 病人对别人的要求做出全然相反的动作 1 一位1 一位 1818 岁的男患者 常卧床并侧耳倾听 说室外有人讲他坏话 常向窗外回答说 我要和你们辨岁的男患者 常卧床并侧耳倾听 说室外有人讲他坏话 常向窗外回答说 我要和你们辨 论 我太冤枉了 等等 该患者表现出的症状最可能为 论 我太冤枉了 等等 该患者表现出的症状最可能为 A 关系妄想A 关系妄想 B 被害妄想B 被害妄想 C 冲动行为C 冲动行为 D 言语性幻听D 言语性幻听 E 错觉E 错觉 2 男性 182 男性 18 岁 近一年来对家人亲友变得冷淡 不去上学 不洗澡 不主动换衣服 对于自己有关的岁 近一年来对家人亲友变得冷淡 不去上学 不洗澡 不主动换衣服 对于自己有关的 各种事情表现无动于衰 这些表现属于哪种精神症状 各种事情表现无动于衰 这些表现属于哪种精神症状 A 情感低落A 情感低落 B 情感淡漠B 情感淡漠 C 情感倒错C 情感倒错 D 意志低下D 意志低下 E 人格障碍E 人格障碍 3 患者男性 253 患者男性 25 岁 技术人员 近年工作不顺利 最近出现失眠 头痛 记忆力下降 厌食 感到自岁 技术人员 近年工作不顺利 最近出现失眠 头痛 记忆力下降 厌食 感到自 己无法继续工作 有消极轻生念头 到医院求医 此症状是 己无法继续工作 有消极轻生念头 到医院求医 此症状是 A 神经衰弱A 神经衰弱 B 神经衰弱综合征B 神经衰弱综合征 C 焦虑状态C 焦虑状态 D 抑郁状态D 抑郁状态 E 强迫状态E 强迫状态 4 患者女性 244 患者女性 24 岁 自感身体不适 经常心悸 口干 偶有几次下班回家后出现恐惧 紧张 此时会岁 自感身体不适 经常心悸 口干 偶有几次下班回家后出现恐惧 紧张 此时会 感到自己生命行将结束 该病人的诊断是 感到自己生命行将结束 该病人的诊断是 A 恐怖症A 恐怖症 B 焦虑症B 焦虑症 C 惊恐发作状态C 惊恐发作状态 D 神经衰弱D 神经衰弱 E 反应性精神病E 反应性精神病 5 患者经历一场重大为灾被人救出以后 整日提心吊胆 郁郁寡欢 噩梦缠身 容易激惹5 患者经历一场重大为灾被人救出以后 整日提心吊胆 郁郁寡欢 噩梦缠身 容易激惹 经常听到 经常听到 消防车的呼啸声 消防车的呼啸声 A 恐怖症A 恐怖症 B 焦虑症B 焦虑症 C 惊恐发作状态C 惊恐发作状态 D 神经衰弱D 神经衰弱 E 反应性精神病E 反应性精神病 6 男性 266 男性 26 岁 无明显诱因出现担心门未锁好 需反复检查 方可离去 为此影响生活和工作 这是岁 无明显诱因出现担心门未锁好 需反复检查 方可离去 为此影响生活和工作 这是 一种什么症状 一种什么症状 A 躁狂A 躁狂 B 牵连观念B 牵连观念 C 焦虑C 焦虑 D 强迫症状D 强迫症状 E 强制性思维E 强制性思维 第三章第三章 精神科护理技能精神科护理技能 社区护理学教研室 社区护理学教研室 李静芝 李静芝 接触患者与建立护患关系的技巧 熟悉 接触患者与建立护患关系的技巧 熟悉 接触交谈的起始语 接触交谈过程的技巧 交谈结束时的技巧 接触交谈时的要点接触交谈的起始语 接触交谈过程的技巧 交谈结束时的技巧 接触交谈时的要点 接触交谈时接触交谈时 微笑面对 称呼恰当 关心生活起居 询问病情 询问治疗效果微笑面对 称呼恰当 关心生活起居 询问病情 询问治疗效果 交谈过程中交谈过程中 姿态稳重 举止大方 态度和蔼 适当的皮肤触摸 适当运用沉默姿态稳重 举止大方 态度和蔼 适当的皮肤触摸 适当运用沉默 第五章 精神分裂症患者的护理 李静芝 第五章 精神分裂症患者的护理 李静芝 定义 是一组病因未明的重性精神疾病定义 是一组病因未明的重性精神疾病 具有感知觉 思维 情感 行为等多方面的障碍具有感知觉 思维 情感 行为等多方面的障碍 以精神活动和周围环境不协调主要特征以精神活动和周围环境不协调主要特征 反复发作 多次发作后病情加重反复发作 多次发作后病情加重 临床表现 前驱阶段 发展阶段 后期阶段临床表现 前驱阶段 发展阶段 后期阶段 前驱阶段前驱阶段 性格改变 性格改变 稳定的人格特征变化稳定的人格特征变化 类神经症症状类神经症症状 焦虑 注意力不集中 失眠 疲劳焦虑 注意力不集中 失眠 疲劳 语言和行为变化语言和行为变化 不可理解的行为和语言不可理解的行为和语言 发展阶段发展阶段 感知觉障碍感知觉障碍 幻觉 幻听 幻视 幻嗅 幻触 幻觉 幻听 幻视 幻嗅 幻触 思维障碍思维障碍 思维联想障碍 逻辑障碍 内容障碍思维联想障碍 逻辑障碍 内容障碍 情感障碍情感障碍 情感淡漠 情感倒错情感淡漠 情感倒错 意志与行为障碍意志与行为障碍 意志减退 紧张综合征意志减退 紧张综合征 1 感知觉障碍 感知觉障碍 最突出 幻听 评论性 命令性 争论性 自言自语自笑 侧耳倾听 对空怒骂等 最突出 幻听 评论性 命令性 争论性 自言自语自笑 侧耳倾听 对空怒骂等 少见 幻嗅 幻视 幻触少见 幻嗅 幻视 幻触 命令性幻听应该引起工作人员注意 命令性幻听应该引起工作人员注意 2 思维障碍 思维障碍 思维联想障碍 思维散漫 思维破裂 思维贫乏思维联想障碍 思维散漫 思维破裂 思维贫乏 思维逻辑障碍 逻辑倒错 病理性象征性思维 语词新作思维逻辑障碍 逻辑倒错 病理性象征性思维 语词新作 思维内容障碍 妄想 关系妄想 被害妄想 夸大妄想 钟情妄想 被动体验 被洞悉感 思维内容障碍 妄想 关系妄想 被害妄想 夸大妄想 钟情妄想 被动体验 被洞悉感 3 情感障碍 情感障碍 情感淡漠 缺乏细致和高级情感 对事物缺乏应有的情感反应情感淡漠 缺乏细致和高级情感 对事物缺乏应有的情感反应 情感倒错 谈不幸时满面笑容 流着泪唱欢乐的歌曲情感倒错 谈不幸时满面笑容 流着泪唱欢乐的歌曲 4 意志与行为障碍 意志与行为障碍 意志减退 孤僻 被动 退缩 不料理个人卫生 不梳洗意志减退 孤僻 被动 退缩 不料理个人卫生 不梳洗 紧张综合征 紧张性木僵 紧张性兴奋紧张综合征 紧张性木僵 紧张性兴奋 后期阶段后期阶段 临床痊愈 不存在精神症状 残留类似神经症的症状临床痊愈 不存在精神症状 残留类似神经症的症状 缺损缺损 症状残留 症状残留 迁延恶化迁延恶化 以衰退为转归 以衰退为转归 临床分型 临床分型 1 各型比较各型比较 临床分型临床分型 2 型精神分裂症 阳性症状为主 型精神分裂症 阳性症状为主 型精神分裂症 阴性症状为主 型精神分裂症 阴性症状为主 精神分裂症精神分裂症 阳性症状 精神活动异常或亢进 幻觉 妄想 行为冲动紊乱 情感不稳定且与周围环境不协调阳性症状 精神活动异常或亢进 幻觉 妄想 行为冲动紊乱 情感不稳定且与周围环境不协调 阴性症状 精神功能减弱或缺乏 思维贫乏 情感淡漠 意志活动减退 社会隔离 反应迟钝阴性症状 精神功能减弱或缺乏 思维贫乏 情感淡漠 意志活动减退 社会隔离 反应迟钝 型和 型精神分裂症的主要区别 型和 型精神分裂症的主要区别 治治 疗疗 药物治疗 传统抗精神病药物 非典型抗精神病药物药物治疗 传统抗精神病药物 非典型抗精神病药物 电抽搐治疗 药物治疗基础上电抽搐治疗 药物治疗基础上 合并电抽搐治疗 合并电抽搐治疗 兴奋躁动 冲动兴奋躁动 冲动 伤人 紧张性伤人 紧张性 木僵 木僵 拒食 违拗者拒食 违拗者 心理社会治疗 心理治疗 社会支持 鼓励患者参加社会活动 鼓励其从事力所能心理社会治疗 心理治疗 社会支持 鼓励患者参加社会活动 鼓励其从事力所能 及的工作及的工作 药物治疗药物治疗 治疗原则 早发现 早诊断 早治疗 降低未治率 足量足程 首次维持治疗原则 早发现 早诊断 早治疗 降低未治率 足量足程 首次维持 1 2 年 多次至少年 多次至少 5 年 年 尽量单一用药 促进患者回归社会 尽量单一用药 促进患者回归社会 药物种类药物种类 传统 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 舒必利等传统 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 舒必利等 改善阳性症状改善阳性症状 非典型 氯氮平 利培酮 奥氮平等非典型 氯氮平 利培酮 奥氮平等 改善阴性 阳性症状 不良反应少改善阴性 阳性症状 不良反应少 护理评估护理评估 健康史健康史 现病史 既往史 个人史 家族史 现病史 既往史 个人史 家族史 身体状况身体状况 生命体征 卫生 饮食 排泄 睡眠 生命体征 卫生 饮食 排泄 睡眠 心理状况心理状况 分裂症各类症状的鉴别与评估 分裂症各类症状的鉴别与评估 社会功能社会功能 角色功能 人际交往能力 支持系统角色功能 人际交往能力 支持系统 病例介绍病例介绍 患者张某 男 患者张某 男 22 岁 医学院大四学生 无明显诱因于岁 医学院大四学生 无明显诱因于 3 个月前出现精神异常 怀疑个月前出现精神异常 怀疑 别人在他的食物 喝的水中下了毒药 不敢进食 只喝未开封的牛奶 只吃未开封的饼干 体重别人在他的食物 喝的水中下了毒药 不敢进食 只喝未开封的牛奶 只吃未开封的饼干 体重 减轻了减轻了 20 余斤 觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容 不敢用电脑 手机 觉得有许余斤 觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容 不敢用电脑 手机 觉得有许 多人针对他 用异样的眼神看他 用巫术害他 认为在学校 实验室有人跟踪监视 不敢去上课 多人针对他 用异样的眼神看他 用巫术害他 认为在学校 实验室有人跟踪监视 不敢去上课 近一个半月来与朋友断绝往来 不外出活动 晚上不能入睡 常在房间里走来走去 时有自语自近一个半月来与朋友断绝往来 不外出活动 晚上不能入睡 常在房间里走来走去 时有自语自 笑 偶有冲动伤人行为 无自伤自杀等言行 一周前由老师及同学陪同来急诊 以 精神分裂症 笑 偶有冲动伤人行为 无自伤自杀等言行 一周前由老师及同学陪同来急诊 以 精神分裂症 收入院 过去史 个人史无特殊 家族史其祖母有精神异常史 具体情况不详 体格检查及神经收入院 过去史 个人史无特殊 家族史其祖母有精神异常史 具体情况不详 体格检查及神经 系统检查未见异常 精神状况检查 意识清晰 定向准确 仪表整洁 步行入病房 接触交谈被系统检查未见异常 精神状况检查 意识清晰 定向准确 仪表整洁 步行入病房 接触交谈被 动尚合作 思维连贯 存在明显的关系妄想 被害妄想 有牵连观念 被洞悉感 情感不协调 动尚合作 思维连贯 存在明显的关系妄想 被害妄想 有牵连观念 被洞悉感 情感不协调 易激惹 有打病友行为 无自知力 拒绝治疗和管理 强烈要求出院 实验室检查未见异常 易激惹 有打病友行为 无自知力 拒绝治疗和管理 强烈要求出院 实验室检查未见异常 T36 P68 次次 分分 R20 次次 分分 BP120 80mmHg 回族 信奉伊斯兰教 性格特征内向 不太与人交 回族 信奉伊斯兰教 性格特征内向 不太与人交 往 做事追求完美 个人生活尚能自理 父母亲在外地 家庭经济状况良好 往 做事追求完美 个人生活尚能自理 父母亲在外地 家庭经济状况良好 护理诊断护理诊断 有暴力行为的危险有暴力行为的危险 与被害妄想 缺乏自知力有关与被害妄想 缺乏自知力有关 思维过程改变思维过程改变 与思维内容障碍有关与思维内容障碍有关 营养失调 低于机体需要量营养失调 低于机体需要量 与妄想 摄入不足有关与妄想 摄入不足有关 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与兴奋 妄想等有关与兴奋 妄想等有关 社交隔离社交隔离 与妄想影响沟通有关与妄想影响沟通有关 不合作不合作 与自知力缺乏有关与自知力缺乏有关 护理目标护理目标 患者在住院期间不发生伤人现象患者在住院期间不发生伤人现象 患者能够正确地表达自己的内心感受患者能够正确地表达自己的内心感受 患者学会控制情绪和发泄的方法患者学会控制情绪和发泄的方法 患者的精神症状得到控制 能最大限度地完成社会功能患者的精神症状得到控制 能最大限度地完成社会功能 患者愿意配合治疗和护理 主动服药患者愿意配合治疗和护理 主动服药 保证适量进食 无体重减轻保证适量进食 无体重减轻 护理措施护理措施 安全护理安全护理 生活护理生活护理 心理护理心理护理 用药护理用药护理 健康教育健康教育 1 生理功能方面 生理功能方面 维持适当的营养维持适当的营养 患者因害怕食物和水中有毒而拒食 可让患者自己到配餐间参与备餐或集 患者因害怕食物和水中有毒而拒食 可让患者自己到配餐间参与备餐或集 体进餐 因患者是少数民族 应尊重患者的饮食习惯 必要时鼻饲或静脉营养 体进餐 因患者是少数民族 应尊重患者的饮食习惯 必要时鼻饲或静脉营养 保证充足的睡眠保证充足的睡眠 评估并了解患者出现睡眠障碍的原因 该患者可能因为存在被害妄想而影 评估并了解患者出现睡眠障碍的原因 该患者可能因为存在被害妄想而影 响了睡眠 可以为他提供良好的睡眠条件 保持环境安静 温度适宜 避免强光刺激 指导患者响了睡眠 可以为他提供良好的睡眠条件 保持环境安静 温度适宜 避免强光刺激 指导患者 使用一些促进睡眠的方法 防止睡眠倒错 若不能改善 可遵医嘱使用镇静催眠药 使用一些促进睡眠的方法 防止睡眠倒错 若不能改善 可遵医嘱使用镇静催眠药 2 心理功能方面 心理功能