单纯性甲状腺肿外科主治医师考试考点.doc

免费提供各种资格考试真题、模拟题、练习题、精选题及答案单纯性甲状腺肿外科主治医师考试考点常见病，特征是有甲状腺肿大而无毒性症状。可在缺碘地区流行。常因肿大可引起压迫症状。一、病因1.饮水和食物中含碘量不足。2.人体对甲状腺素的需要量增多，常见于青春期、妊娠期、绝经期妇女。3.甲状腺素合成、分泌障碍。 以上原因均导致甲状腺激素绝对或相对减少，使甲状腺发生代偿性肿大，早期为弥漫性肿大，称弥漫性甲状腺肿，后期滤泡扩张形成结节，称结节性甲状腺肿。二、治疗原则1.非手术治疗青春期或妊娠期的甲状腺肿多为生理性，应多食含碘丰富食物如海带、紫菜等。20岁以前年轻人的弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量的甲状腺素治疗，常用剂量：3060mg，每日2次，36月为一疗程。2.手术治疗适应证气管、食管、喉返神经有压迫症状者。胸骨后甲状腺肿者。巨大甲状腺肿影响工作生活者。结节性甲状腺肿继发甲亢者。结节性甲状腺肿怀疑有甲状腺癌者。手术方式为双侧甲状腺大部切除术。 40岁，女性，三年来劳累后气促，曾诊为哮喘，X光片示前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断 （答案：D）A.淋巴瘤 B.神经源性肿瘤 C.肺癌 D.胸骨后甲状腺肿 E.心包囊肿 第三节 甲状腺功能亢进的外科治疗一、 外科分类和特点、诊断外科分类和特点甲亢是各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈抑制机制丧失，引起循环血中甲状腺素异常增多而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。1.原发性甲亢最常见，腺体为弥漫性肿大，两侧对称，常伴眼球突出。2.继发性甲亢较少见。大多数先有结节性甲状腺肿，后出现甲亢，无眼球突出，易发生心肌损害。3.高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，无眼球突出。甲亢的诊断1.测定甲状腺功能状态有三种方法，即基础代谢率、甲状腺吸131I率以及应用放射免疫法测定血清中T4、T3的含量。2.基础代谢率在+20%以上，有诊断价值。3.在2小时甲状腺所摄取的131I为人体总量的25%以上，或在24小时为人体总量的50%以上，且吸131I高峰提前出现，都表示甲状腺功能亢进。4.对诊断有肯定价值的，是测定血清中T4和T3的含量。甲亢发生的早期，T3的上升较早而快，约四倍于正常值；而T4则较缓，仅二倍半，故T3的测定是诊断甲亢的敏感依据。二、手术适应症1.继发性甲亢，包括高功能腺瘤；2.中度以上原发性甲亢者；3.甲状腺肿大有压迫症状者或胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；4.抗甲状腺药物或131I治疗无效或复发者；5.对抗甲状腺药物过敏或有毒性反应者；6.妊娠早期或中期患者；7.青少年患者或症状较轻者不易首选手术治疗。女性，25岁，心悸、甲状腺肿大，并伴有轻度呼吸不畅，压迫感，首次妊娠2月余，诊为原发性甲亢，最有效的治疗方法是（答案：D）A.131I治疗B.抗甲状腺药物治疗C.终止妊娠D.甲状腺大部切除E.普萘洛尔（心得安）治疗关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是（答案：E） A.高功能腺瘤 B.中度以上原发性甲亢 C.甲状腺肿大有压迫症状 D.抗甲状腺药物或放射性131碘治疗无效者 E.少年儿童患者三、手术前准备（一）一般准备1.病人心理准备，消除恐惧紧张；2.颈、胸部X线检查，了解气管有无受压等；3.心脏检查，了解有无功能与器质性病变而禁忌手术；4.声带检查；5.甲状腺功能检查，主要测血TT3、TT4、FT3、FT4、TSH，应达正常值，测定每日基础代谢率，按以下公式计算：基础代谢=（脉率脉压）111（脉压计量单位按mmHg计）。（二）药物准备术前准备的最主要一环，主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求：1.患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；2.脉率90次/分；3.基础代谢率20%。甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至（答案：B） A.+10%以下 B.+20%以下 C.+25%以下 D.+30%以下 E.+35%以下 为预防甲亢术后出现甲状腺危象；最关键的措施是（答案：E）A.术后用冬眠合剂镇静 B.吸氧 C.术后给予氢化可的松 D.术后补钙 E.术前使基础代谢率降至正常范围 （三）药物准备方法1.抗甲状腺药物碘剂法：先服用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状已基本控制、脉率稳定在90次/分以下、血TT3、TT4值正常后停药。改服碘剂（复方碘化钾溶液），时间23周。口服碘剂的方法：复方碘化钾溶液每日3次，第一日每次3滴，以后逐日每次加一滴，至每次16滴为止，维持此剂量至手术，或复方碘化钾溶液每日3次，每次10滴，直至手术，术后应继续使用碘剂一周。普萘洛尔（心得安）法：可单独使用，适用于对抗甲状腺药物或碘剂过敏者、对抗甲状腺药物有中毒反应者，服用抗甲状腺药物后心率仍超过90次/分者。对碘不过敏者，也可与碘剂合用。用心得安术前准备时不可使用阿托品，有哮喘或严重心脏病者禁用。用药47日脉率降至正常即可手术。不可突然停药（包括手术当日在内），应逐渐减量，术后45天左右停药。 手术手术要求按甲状腺功能情况决定切除腺体的多少。一般要切除70%-90%，必须保留腺体的背面部分，每侧残留部分大约如拇指的末节，这样，既可避免复发，又不致发生粘液性水肿，并能避免损伤喉返神经和甲状旁腺。甲状腺峡亦需予以切除。四、术后并发症及其处理 （一）术后呼吸困难和窒息：是手术后最危急的并发症，多发生在术后48小时以内。1.主要原因：手术区内出血压迫气管；喉头水肿；气管受压软化塌陷；气管内痰液阻塞；双侧喉返神经损伤。2.处理：一旦发现，立即抢救。主要措施：去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰给氧等；如无改善则立即行气管切开或气管插管；如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。甲亢术后呼吸困难多发生于术后（答案：D）A.6小时以内B.12小时以内 C.24小时以内 D.48小时以内 E.72小时以内 （二）创口出血如有创口肿胀，或引流血量过多，应重新手术止血。（三）神经损伤：包括喉返神经、喉上神经损伤。（1）喉返神经损伤：手术切断、缝扎、挫夹或牵拉过度引起，少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过度地向患侧内收而好转；两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。（2）喉上神经损伤：多为结扎、切断甲状腺上动静脉时，离甲状腺腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。外支损伤，会使环甲肌瘫痪，引起声带松驰、音调降低。内支损伤，则使喉部粘膜感觉丧失，容易发误咽和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。（四）手足抽搐为甲状旁腺被误切或血供不足所致，血钙下降至2.0mmol/L以下。术中应注意保护。处理：症状轻者可口服钙剂。重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙1020ml；口服二氢速固醇长期效果较好。甲状旁腺永久性损伤经补钙治疗四肢抽搐不能改善时，可考虑胎儿带血管甲状腺甲状旁腺移植至腹股沟区，可有良好效果。 （五）甲状腺危象表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生于术后36小时以内，病情凶险。处理：口服碘剂或静滴碘化钠510ml（加入葡萄糖溶液500ml中）；应用激素；普萘洛尔口服或静滴；其他：应用镇静剂、降压药、强心药、降温、吸氧等。（六）甲状腺功能减退多为切除甲状腺过多或残留甲状腺血供不足所致，常表现为术后无力、水肿。T3、T4值持久低于正常值下限。可口服甲状腺素治疗。（七）甲亢复发多为甲状腺残留过多所致。轻者可用抗甲状腺药物治疗，重者应用131或重新手术治疗。男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%最可能的诊断是 （答案：D）A.单纯性甲状腺肿 B.结节性甲状腺肿 C.原发性甲亢 D.继发性甲亢 E.甲状腺肿瘤（甲亢诊断没有问题，甲状腺肿没有毒性作用，没有甲状腺肿瘤的线索，原发甲亢呈弥漫性肿大）最有效的治疗是 （答案：B）A.长期抗甲状腺药物治疗 B.手术治疗 C.放射治疗 D.甲状腺素治疗 E.中医治疗 甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理方法是立即 （答案：D）A.测定血清钙浓度 B.口服钙剂 C.口服二氢速固醇 D.静脉注射10%葡萄糖酸钙 10-20ml E.行甲状旁腺移植术 女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg，无突眼，甲状腺度肿大，结节状，心电图示：窦性心率不齐初步诊断最可能的是（答案：C）A.