甲状腺护理查房.doc

甲状腺解剖1. 位于第24气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜；内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。两层被膜中间有疏松的结缔组织，其内有血管、神经啊、淋巴、甲状旁腺。手术在此间进行）2. 重约20-30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动3. 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A甲状颈干） 上V、中V（颈内V ）；下V（无名V），5ml/克/分钟4. 淋巴：沿颈内V颈深淋巴结 5. 邻近结构 神经： 喉返N声带运动 喉上N内支感觉；外支环甲肌，声带紧张甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）甲状腺的功能主要功能：甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素。 甲状腺激素是含碘酪氨酸的衍生物，分为两种：四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3），在甲状腺上皮细胞合成完毕后，与体内甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡腔中。游离T3,游离T4.：不受甲状腺激素结合蛋白的影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3，总T4，因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能，尤其是在妊娠，雌性激素治疗，家族性TGB（甲状腺素结合球蛋白）增高或缺乏症等TGB浓度发生较大改变的情况下，更为重要。目前认为联合测定FT3，FT4和超敏TSH，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。两者升高见于甲状腺功能亢进；减低见于甲状腺功能减退，垂体功能减退及严重全身性疾病等。 血清总甲状腺素TT4：是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。血清总三碘甲状原氨酸TT3:血清中T3与蛋白结合量达99.5%以上,故TT3也受TBG量的影响,TT3浓度的变化常与TT4平行. 血清TT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时,和FT3,FT4一起可用在甲亢,及甲减的诊断,病情评估,疗效监测上.促甲状腺激素TSH测定 TSH由垂体前叶分泌,和亚基组成,其生理功能是刺激甲状腺的发育,合成和分泌甲状腺激素.血液中T4占90%，T3占10%.甲状腺素的生物学作用1. 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生2. 促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解3. 促进人体的生长发育及组织分化4. 交感神经兴奋性增强（易怒、烦躁、肌颤、胃肠蠕动增强）5. 对心血管系统的影响（心输出量增加，外周阻力下降）6. 调节卵巢功能（月经周期、排卵、受精、妊娠）甲状腺功能检查方法1. 基础代谢率概测：可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测量器测定。公式：BMR =（脉率+脉压）-111 正常值10%；轻度甲亢20-30%；中度甲亢30-60%；重度甲亢60%。2. 甲状腺吸碘率测定3. 血液中甲状腺分泌物质测定甲状腺形态学检查方法超声检查；甲状腺核素显像；X线、淋巴造影；CT、MRI；病理学检查。甲状腺疾病分类：1. 单纯甲状腺肿：弥漫性；结节性2. 甲状腺机能亢进症：原发性（弥漫性）；继发性（结节性）；高功能腺瘤3. 甲状腺功能减退4. 甲状腺炎症：急性(化脓性）；亚急性（非化脓性）；慢性（淋巴细胞性：桥本；纤维性：木样）5. 甲状腺肿瘤 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。它不是甲亢，但还是要治疗的。 甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。良性者占绝大多数，恶性者不足1%。依据结节的病理可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。 甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。临床表现 单纯性甲状腺肿临床起病缓慢，多起病于女性青年；主要表现为甲状腺肿大；其次是显著肿大时出现的压迫征象；刺激性干咳、呼吸困难、吞咽困难、声嘶、霍纳征、颈静脉努张等；甲状腺功能正常。结节性甲状腺肿一般有两种情况：一种是甲状腺功能正常，无甲亢表现；另一种是甲状腺功能不正常，发生甲亢。甲亢往往是在结节性甲状腺肿发生之后出现的。 发生甲亢的多结节性甲状腺肿称为毒性多结节性甲状腺肿，查体可以发现甲状腺肿大，多为两侧对称性肿大，并可触到数个结节，结节大小不尽一样，一般没有震颤和血管杂音。眼球突出一般不出现。血清t3、t4 水平增高，其中相当一部分病人可以只有血清t3水平增高，而无血清t4水平增高。甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度病史 余某 男68岁 诊断右甲状腺肿快 因发现右颈部肿块两周于10.15 08:20入住我科现病史：患者两周前无明显诱因下发现右颈部有一鸡蛋大小肿块，无疼痛感，门诊B超示右侧甲状腺囊性包块，颈静脉正常，气管偏左移，无干咳、无呼吸困难、声音嘶哑，右侧可触及543cm肿物，质地中等表面光滑，界限尚清，肿块可随吞咽上下活动无周围淋巴结肿大。查T4:163.6nmol/L(78.38-157.4),促甲状腺激素:0.22uIU/ml(0.34-5.6).予测基础代谢率在-39%。于10.19在全麻下行右侧甲状腺次全切除术，术中快速病检：结节性甲状腺肿伴囊变，术毕携切口引流管一根返回病房。现术后第一天切口引流管引流出红色液体 ml既往史：无高血压糖尿病史，无手术外伤史家族史：无家族遗传病史个人史：无食物药物过敏史，无疫地居住史饮食以米面为主，二便正常，无吸烟饮酒等，家人对其关心T： P： Bp 切口敷料干洁，切口引流管通畅护理诊断:1. 疼痛 与手术损伤有关2. 舒适的改变 与头部制动及引流管有关3. 自理能力缺陷 与头部制动有关4. 有引流无效的可能 与引流管堵塞滑脱有关5. 潜在并发症:呼吸困难窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐护理措施1. 予平卧位休息，头颈部限制活动2. 观察生命体征的变化并