中西医结合治疗原发性甲状腺机能减退症30例.pdf

中西医结合治疗原发性甲状腺机能减退症30例 陈云山 昆明市中医院 云南 昆明650011 摘 要 目的 观察中西医结合治疗甲状腺机能减退症的临床疗效 方法 将60例患者随机分为两组 治疗 组用真武汤配合小剂量甲状腺片治疗 对照组单纯用甲状腺片治疗 结果 治疗组总有效率为96166 对照组 为73133 两组比较 差异有显著性意义 P 01 05 2 治疗方法 211 对照组 单纯给予甲状腺片治疗 从小剂量20mg开始 逐渐加量至80 100mg 每日1次 并予其他对症支持治疗 212 治疗组 在上述治疗的基础上加服真武汤 附子60g 白 芍15g 茯苓20g 白术10g 甘草6g 生姜3片 每日1剂 1日2 次口服 加减 伴有纳差便溏 倦怠乏力等脾阳虚症状者加党 参15g 黄芪20g 肉桂10g 伴有咳嗽 喘息等寒湿伏肺症状者 加细辛 6g 麻黄3g 浮肿较甚者加泽泻15g 猪苓15g 益母草 15g 两组均6周为1疗程 3 疗效观察 311 疗效标准 显效 6周内水肿消退 心包积液 腹水吸收 T3 T4 FT3 TSH恢复正常 无其他不适表现 能适应正常生 活 有效 水肿基本消退 其他并发症减轻 T 3 T4 FT3 TSH 明显改善 能适应一般活动 但重体力活动不能胜任 需继续 服用甲状腺片治疗 无效 水肿及其他临床症状无明显消退 T3 T4 FT3 TSH与治疗前相比无明显改善 或在服药过程中 出现心悸 失眠 烦躁 心动过速等症状难以耐受治疗者 312 治疗结果 见表1 表1 两组疗效比较 组 别n显效有效无效总有效率 治疗组30209196166 对照组30175873133 两组总有效率比较 差异有显著性 p 01 05 服药过程 中有心悸等表现者治疗组0例 对照组5例 4 病案举例 张某 女 64岁 双下肢水肿6年余 全身浮肿2月收住院 入院时症状 全身浮肿 腹大如臌 行动迟缓 神倦嗜睡 乏力 纳呆 腰膝酸软 畏寒肢冷 心悸头晕 舌淡嫩苔白 脉细弱 尺 部尤甚 入院时T3 018nmol L T4 215nmol L TSH 18 Iu m l 心电图示 窦性心动过缓 心率50次 m in 心脏超声检查 左心扩大伴少量心包积液 腹部B超示 大量腹腔积液 实验 室检查 甘油三酯 总胆固醇显著增高 中医辨证为脾肾阳虚 水湿内停 治以温补脾肾 兼以利水消肿 处方 附子60g 先煎 4h 白芍15g 茯苓20g 白术10g 甘草6g 生姜3片 泽15g 猪 苓15g 黄芪20g 干姜10g 肉桂10g 同时予甲状腺片每日60mg 口服 治疗2周后 症状开始减轻 4周后 临床症状明显减轻 全身水肿消退 腹胀减轻 畏寒肢冷减轻 T3 T4恢复正常 TSH仍偏高 心脏超声复查心包积液消失 心室缩小 腹部B 超示腹水量减少 心电图示 窦性心率 心率68次 m in 方中 去泽泻 猪苓 再服2周 症状基本消除 甲状腺功能复查全部 正常 减甲状腺片为每日40mg 带药出院 半年后随访 精神状 态良好 生活起居已如常人 复查甲状腺功能均在正常范围 5 讨论 甲状腺机能减退症属中医 水肿 虚劳 等证范畴 病机多 属脾肾阳虚 水湿泛滥 中医认为肾阳为一身阳气之本 能化气行 23 吉林中医药 2004年6月 第24卷第6期 水 肾阳虚衰则水液不化 停聚于内 泛溢成肿 影响心脾 致心脾 阳虚 现代医学认为 甲状腺机能减退是由全身细胞能量代谢水 平下降引起 治疗方法为口服甲状腺片的替代疗法 但疗程长 药 物维持量大 部分患者在使用较大剂量时易产生心悸 烦躁等副 作用而不得不减量或停用 使治疗难以坚持 我科采用中西医结 合疗法 对脾肾阳虚型患者给予真武汤温补肾阳为主 并配合小 剂量甲状腺片治疗 疗效明显 现代药理证明 温补肾阳药物确能 改善甲状腺机能减退病人的临床症状 其原理可能在于 能升 高T3和FT3的血清浓度 与促进残存甲状腺组织功能的恢复 使 激素分泌量增高有关 温补肾阳药能促进全身组织细胞的代谢 功能 改善机体的免疫状态 故能缓解多个系统的症状 真武汤为 温补肾阳的经典方剂 方中附子大辛大热 入肾 脾 心经 能温经 散寒 补益元阳 药理研究证明 附子能兴奋垂体2肾上腺皮质系 统功能 增强心肌收缩力 故宜重用 茯苓甘淡渗利 健脾利湿 配 伍白术燥湿健脾 使水有所制 白芍在方中敛阴缓急 可制附子之 烈 并有利小便作用 生姜辛温发散 既助附子温阳又有散水之 功 5药配合 肾脾双补 补泻同施 阴阳相辅 临床疗效明显 参考文献 1 邝安1 原发性甲状腺机能减退症的中西医治疗与疗效观 察 J 1 中西医结合杂志 1998 2 741 2 潘文奎1 中医辨治甲状腺机能减退症的研究进展 J 1 中 医杂志 1991 7 361 收稿日期 2004 03 11 中西医结合治疗瘢痕增生20例 徐蕴清 天津市中医医院 天津300140 关键词 创伤修复 瘢痕增生 中西医结合疗法 中图分类号 R61916 文献标识码 B 文章编号 1003 5699 2004 06 0033 01 作者简介 徐蕴清 1965 女 主治医师 研究方向 中西医结合治疗瘢痕增生 如何防治瘢痕的形成及增生 一直是创伤修复领域的研 究热点 我们采用中西医结合疗法治疗瘢痕增生 取得了很好 的疗效 现总结如下 1 临床资料 本组20例 男12例 女8例 年龄最小3岁 最大62岁 疗 程最短3个月 最长20年 其中术后刀口瘢痕增生5例 烧伤后 瘢痕增生3例 外伤后瘢痕增生12例 2 治疗方法 用曲 安 缩 松 混 悬 液1m l 20mg 52氟 尿 嘧 啶112m l 30mg 2 普鲁卡因2m l 做瘢痕内注射 注射后于瘢痕处外 敷自制中药膏并加压包扎 每周1次 4次为1疗程 疗程间隔2 周 自制中药膏药物组成 五倍子 丹参 蜈蚣 海藻 昆布 五 灵脂 汉防己等 3 治疗结果 本组20例 痊愈12例 治愈率为60 其中1个疗程内治 愈5例 2个疗程内治愈7例 显效5例 有效3例 总有效率为 100 4 讨论 创伤修复是一个极其复杂的生物学过程 包含多种修复 细胞及细胞因子等诸多因素共同参与的细胞化学 免疫学 分 子生物学过程 修复包括肉芽组织生成 胶原填充 创口收缩 上皮覆盖及胶原重塑等阶段 一般认为 瘢痕的形成机制主要 由修复细胞 胶原 细胞因子及三者的相互关系所构成 在瘢痕形成过程中 胶原的代谢起决定性作用 然而胶原 的代谢包括胶原合成与降解两个方面 在正常情况下 胶原的 合成与降解之间已形成一种平衡状态 瘢痕的增生除胶原的 合成异常增加以外 胶原的降解受到抑制也是不可忽视的重 要方面 近年来 对瘢痕增生的治疗有采用手术 局部药物注射结 合 射线或放射性核素相结合的综合性疗法 单向中频电加助 透液治疗法及中药外敷等方法 其目的都是想达到抑制胶原 的异常合成 促使胶原的降解 我们所采用的中药具有活血化瘀 软坚散结之功效 现代 药理研究显示 丹参对体外培养的瘢痕成纤维细胞有剂量依 赖和时间依赖两方面的抑制作用 使细胞胸腺嘧啶核苷的摄 入值降低 分裂指数下降 生长增殖减慢甚至停止 汉防己中 的粉防己碱能抑制成纤维细胞的生长 采用上述药物注射到增生的瘢痕组织 并结合中药外敷 及压力疗法 可有效地抑制胶原