吴敏教授治疗桥本甲状腺炎辨治思路_王晶晶.pdf

200 第 1 5 卷 第 2 期 2013 年 2 月 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol 15 No 2 Feb 2013 桥本甲状腺炎 Hashimoto thyroiditis HT 又称 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 属于自身疫性甲状腺疾 病 在现代社会 环境污染严重 生活及工作节奏加 快 1 食盐碘化使碘摄入量增加 2 等原因 导致自身 免疫性甲状腺疾病发病率显著增加 本病最终会发 展成为甲减 抗体的持续增高也会导致妇女流产 不 孕和癌变 3 4 西医目前尚无针对病因的治疗 吴敏 教授对本病采用中西医结合的治疗方法 屡见奇效 现将吴敏教授诊治桥本病的辨治思路整理如下 以 飨读者 1 病因病机 桥本甲状腺炎主要表现为甲状腺肿大 早期有 20 的患者表现为甲减 5 表现为甲亢 随着病情 的进展最终会多数病人会表现为加减 根据本病的 临床表现可归属于中医 瘿病 水肿 的范畴 本 病为免疫性疾病 吴敏教授认为本病主要由于脾肾 亏虚 痰瘀互结所致 肾为先天之本 脾为后天之本 现在人们工作压力大 生活不规律 缺乏运动 以致 脾伤气虚 脾胃运化失常 表现为情绪低落 眼睑及 四肢浮肿 乏力 女性月经失调等症状 即西医的甲 减表现 有些人因为工作紧张 情绪波动明显 表现 为一过性的肝火旺盛 出现脾气急躁 烦热易汗出 眼球突出 手指颤抖等症状 即西医的甲亢表现 随 着病情进展 到病情中期 肝郁则气滞 脾伤则气结 气滞则津停 脾虚则酿生痰湿 痰气交阻 血行不畅 则气 血 痰壅结 滞于颈前则表现为甲状腺日益肿 大 若患者迁延失治 病情日久 瘀而化热 耗伤阴 津 以致气阴两虚 或病情日久 病邪使阳气受损 以致脾肾阳气俱虚 若肿块短期内迅速增大 质地 坚硬 结节高低不平则易恶变为甲状腺癌 育龄期 妇女 因脾肾亏虚以致冲任损伤 或痰瘀夹杂 结于 胞中 阻碍摄精故不能成孕 已孕妇女则因脾肾亏 虚 气血生化乏源 精血不足不能濡养胞胎导致胎动 不安 流产 或胎儿先天不足 产后体弱多病甚则患 有先天疾病 因此吴敏教授认为本病主要病因病机 为脾肾亏虚 痰瘀互结 2 治疗大法 目前西医主要是对症治疗 如伴有甲减 可用 甲状腺激素治疗 伴有甲亢则使用硫脲类或咪唑类 抗甲状腺药物治疗 甲状腺较小无明显压迫症状则 随诊观察暂不治疗 对甲状腺肿大或甲状腺结节有 压迫症状而甲功正常者 用甲状腺素抑制疗法 此法 目前仍存在一定争议 国外资料提示 甲状腺素抑 制疗法能使甲状腺结节体积缩小 但长期疗效不理 想 且停药后结节会重新增大 同时 过量的甲状腺 激素能导致心脏和骨骼的不良反应 免疫抑制剂常 用生物制剂 白介素 干扰素 单抗等 激素及免疫 抑制剂 主要为地塞米松局部注射 等 5 但这些方 法各有利弊 对于降低甲状腺球蛋白抗体 甲状腺微 粒体抗体效果不一 且价格较昂贵 临床使用受限 传统中医治疗瘿病多采用含碘丰富的方药 如 海藻丸 昆布丸 海藻玉壶丹等治疗瘿瘤 这与当时 吴敏教授治疗桥本甲状腺炎辨治思路 王晶晶 朱成晟 吴敏 南京中医药大学第一临床医学院 江苏 南京 210029 摘 要 桥本甲状腺炎属于祖国医学 瘿病 水肿 的范畴 吴敏教授认为本病的主要病因病机为脾肾亏虚 痰瘀互结 提出了健脾益肾 化痰消瘀的基本治疗大法 临证用药 病证结合 中西并用 采用芪贝消瘤方治疗本病 取得了较好的疗效 关键词 桥本甲状腺炎 免疫性疾病 脾肾亏虚 中图分类号 R581 4 文献标志码 A 文章编号 1673 842X 2013 02 0200 02 收稿日期 2012 08 16 作者简介 王晶晶 1986 女 江苏盐城人 2010级硕士研究生 研究方向 中医内分泌代谢 通讯作者 吴敏 1957 女 江苏南京人 教授 硕士研究生导师 博士 研究方向 内分泌代谢疾病 E mail wumintcm Professor WU Min s Idea of Treating Hashimoto Thyroiditis WANG Jingjing ZHU Chengsheng WU Min The First Clinical Medical College Nanjing University of Chinese Medicine Nanjing 210029 Jiangsu China Abstract According to traditional Chinese medicine Hashimoto thyroiditis belongs to Ying disease as well as edema in TCM Professor WU Min thinks that the main pathogenesis of this disease can be summarized as asthenia of both spleen and kidney phlegm and blood stasis thus puts forward the basic treatment of nourishing spleen and tonifying kidney resolving phlegm and removing blood stasis and resolving hard lump Treating this disease she has achieved satisfactory effect by the combination of traditional Chinese and western medicine as well as the combination of disease and syndrome by using Qibei Xiaoliu Prescription Key words Hashimoto thyroiditis autoimmune diseases asthenia of both spleen and kidney 201 15 卷 辽宁中医药大学学报 碘缺乏有关 我国自1996年开始实行全民食盐碘 化法规以后 现在基本消除了碘缺乏病 而且有的地 方还存在碘过量的问题 中国医科大学 碘致甲状 腺疾病 课题组的调查结果显示 碘超足量和碘过 量对于甲状腺的健康都是不安全的 所以现在治疗 桥本氏甲状腺炎伴甲状腺结节不可完全循古方 现 代有用雷公藤多甙片 昆明山海棠和蜂毒治疗桥本 氏甲状腺炎取得一定的疗效 但因该类中药的毒副 作用 长期应用受到限制 桥本甲状腺炎为免疫性疾病 中药治疗调节免 疫功能有独特的优势 可以改善患者症状 降低患者 的抗体滴度 使肿大的甲状腺及结节减轻或消失 吴敏教授认为本病主要病机病症为脾肾亏虚 痰瘀 互结 治疗以健脾益肾 化痰消瘀 软坚散结为主 所使用的中药同时可以提高患者的免疫力 经过长 期临床总结拟芪贝消瘤方治疗本病 芪贝消瘤方由 黄芪 当归 浙贝母 莪术 白芥子 山慈姑 玄参 知 母组成 方中黄芪 当归补气养血 健脾益肾共为君 药 浙贝母 莪术化痰软坚 活血散瘀共为臣药 白 芥子 山慈姑化痰消肿 软坚散结 增强化痰散瘀功 效共为佐药 玄参 知母滋阴润燥 软坚散结 并防 白芥子辛热过燥 防莪术破血伤阴 共为使药 全方 共奏健脾益肾 化痰消瘀 软坚散结之功效 根据本 病的病情演变 气滞明显患者可加用柴胡 郁金 香 附等舒肝理气之品 痰瘀明显者可加用僵蚕等加强 化痰消瘀之功 瘀而化热者可加用丹参 丹皮 炒山 栀等清热凉血化瘀之品 脾肾阳虚明显者可加用杜 仲 川断 桑寄生等温补肾阳之品 现代研究表明由黄芪 6 当归有提高机体免疫 造血 抗肿瘤等作用 浙贝母 白芥子 7 均有消炎抗 菌作用 莪术 山慈姑均有抗肿瘤 抗血小板聚集 抗菌 抗病毒作用 玄参 8 知母具有提高免疫功能 本病主要由于免疫功能紊乱所致 吴教授所用中药 现代研究表明有提高免疫力的作用 使中医辨证施 治原则与现代医药研究相结合 3 病案举例 王某 女 35岁 2011年3月17日初诊 初诊 患者产后一年 近期出现疲劳乏力 面色 少华 怕冷 西医诊断为桥本甲状腺炎伴甲减 经 服用优甲乐治疗后症状有所好转 甲状腺 肿大 质韧 甲功 TSH 5 68 UIU mL TGAb 993 9 U mL TMAb 1000 00 U mL 甲状腺B超 桥本甲状腺炎 左侧甲状腺大小 4 3 cm 1 9 cm 2 1 cm 右侧甲状 腺大小 4 5 cm 2 0 cm 1 5 cm 峡部 0 6 cm 刻 下 患者乏力 记忆力减退 眼睑浮肿 舌质淡苔白 腻 脉弦 中医辨证当属脾肾阳虚 痰湿内蕴 予以 芪贝消瘤方加减 炙黄芪30 g 当归10 g 僵蚕10 g 蝉衣3 g 白术10 g 怀山药10 g 首乌10 g 淫羊藿 10 g 菟丝子10 g 肉苁蓉10 g 泽兰10 g 泽泻10 g 茯苓15 g 大腹皮15 g 28剂 2诊 2011年9月28号 患者服药后症状有所 缓解 停药一周 又感乏力 口渴 烦躁 遂来就诊 查甲功 TSH 4 35 UIU mL TGAb 738 02 U mL TMAb 1000 00 U mL 辨证脾肾阳虚 痰湿内蕴 兼 有郁热 原方加黄连3 g 栀子10 g 以兼清郁热 防 温补太过 连服28剂 3诊 2011年10月28号 患者乏力减轻 眼睑浮 肿症状消除 记忆力改善 舌质淡苔白腻 脉弦 继 予原方 28剂 4诊 2012年3月14号 患者乏力 浮肿不显 记忆力明显改善 但平素易感冒 查甲功 TGAb 281 21 U mL TMAb 567 34 U mL 甲状腺B超 左 侧甲状腺大小 4 5 cm 1 4 cm 1 8 cm 右侧甲状 腺大小 4 6 cm 1 6 cm 1 5 cm 峡部 0 3 cm 治 疗以补益脾肾 益卫固表为主 予以炙黄芪10 g 炒 白术10 g 防风10 g 白芥子10 g 浙贝母10 g 菟丝 子10 g 黄精10 g 山萸肉10 g 茯苓10 g 黄芩10 g 炒枣仁10 g 连翘10 g 苏叶梗各10 g 荆芥10 g 蝉 衣3 g 28剂 该患者坚持服用中药治疗桥本甲状腺炎 目前 患者甲状腺体积及峡部明显缩小 TSH恢复正常 TGAb TMAb滴度明显降低 乏力 眼睑浮肿症状不 显 记忆力明显改善 体悟 本病患者为产后 结合患者几次就诊时 症状及舌苔脉象 辨证当属脾肾亏虚 中医认为产 后妇女耗伤精血 若调养失当 损伤患者脾肾 脾虚 则气血生化不足 患者气血更亏 不能濡养四肢百骸 及大脑 则出现出现乏力 头晕 记忆力减退等症 肾虚以致开阖失调 水液布泄失常 可出现全身水肿 症状 本病患者产下双胞胎 耗伤气血 且双胞胎使 患者压力增大 以致脏腑功能失调 符合上述病情变 化 吴敏教授抓住病机关键 以健脾益肾之主法 并 且随证加减 以芪贝消瘤方为主方 其中黄芪 当归 等中药益气养血提高了患者自身免疫力 使患者甲 状腺抗体指标滴度持续下降 减轻了甲状腺的自身 免疫反应 白芥子等中药软坚散结 减轻患者甲状腺 肿大的症状 4 总 结 吴敏教授认为桥本甲状腺炎发病以脾肾亏虚 为本 痰瘀互结标 治疗以芪贝消瘤方健脾益肾 化 痰消瘀 软坚散结 同时随着病情的演变及个体差 异随证施治 吴教授也并不单纯拘泥于中药治疗 若本病甲亢或甲减明显者可配合西药治疗 若甲 状腺结节有明显压迫症状 局部疼痛明显 结节呈 进行性肿大者则建议患者手术治疗 总之 对于本 病应仔细审查病情 灵活辨证用药 选择恰当治疗 方法 参考文献 1 白耀 甲状腺疾病 基础与临床 M 北京 科学技术出版社 2003 251 2 邬月琴 何岚 刘萍 等 碘与自身免疫性甲状腺疾病发病的关 系 J 西安交通大学学报 医学版 2006 27 3 295 297 3 Abalovich M Amino N Barbour LA et al Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum an endocrinesociety clinical practice guideline J Clin Endocrine Metab 2007 92 1