甲状腺癌UICC 分期第五版与第六版的差异及其对预后评估.pdf

外科理论与实践20 07年第1 2卷第2期 1 6 3 们色著 甲状腺癌U I CC 分期第五版与第六版的差异 及其对预后评估的准确性比较 刘跃武 刘 洪讽 孙永亮 李小毅 高 维生 中国医学科学 院中国协和医科 大学北 京协和医院基本外 科 北京 100730 件卜 七 于 汇 护 币 If东上 T 由rft 卜1 未 摘要 目的 比较分化型 甲状 腺癌U ICC分期第五版与第六 版的差异 及其对预 后评估的准确性 方法 列 表比 较 两个版 本 的 异同 并将其标准分别应用 于同 一 组 2 5例 甲状腺 癌复发病人 根据病人 按第五版 第六版标准 及 所 得 预后 的不 同来比较 两者对预 后评估的准确性 结果 两个版本对I 和n 期无明显差异 主 要差 异在于中晚 期 1 1 1期 和 W期 上 第六版更为精细化 2 5例中 根据第五 版 I期巧例 n期3例 l 期 7 例和 W期O例 而 根据第六 版 I 期巧例 n期4例 1 1 1期3例和W期3例 2 5例平均随访9 6 6 1 9 3 72 个月 死亡3例 均 死于原发病 该3例病人 按第五版属 于 1 1 1期 第六版则属 于 W期 结论 第六 版将肿 瘤侵出甲状腺外的 程度进 行区分 并将肿瘤明显侵犯甲状 腺 周 围组 织或器官作为晚期的指标之一 更符合甲状腺 癌 的特点 对晚期病人预 后的评估更 为 准确 关键词 甲状腺肿瘤 肿瘤分期 预后 评价研究 中图分类号 R73 6 l 文献 识 别码 A 文章编 号 10 07 一96 10 20 7 02 一0 163一0 3 Ae e u raeyofth e 6出UIC CT NM st a g ing systemo n Pr ogn o stic Predict io nof t h yr oid e a neer ase om Pa r ed w it ht h e st h ed i t i on LIU Yu e 一w 认LIU H o刀g j 色喝S打八 产Yo 哈11 口J诬9 Ll Xa o 一少1 GA 0Wei 一s he峪 D e尸喇ment o f G ene耐 Su哪r x P ek i明U n io n Me di c以C Oll e邵H o s尹it以 Chin e e A c 口de 哪o fMe d i e以 Sei c e Bei ji咭 0 07 30 Chin a A bstr a ct ob jeedve T o evaluate the a e e ur aeyofthe 6 t h UIC C TNM stagin g systemon pr ogn ostie pr e dietio n o f thyr oid e a n e e r a se om p ar e d withthe st h edition M ethods Thedif f e renee hetw e e n the olda ndn ewstagingsystems wer e o utlin ed a nd the data o f25 re e u r r e nt thyr o id e ane er p atients wer e analyz ed by the setwo systems r e spe etiv ely R e sult s T h e key m o dif i e ationo fthe n ewstagin g system f o euss edo na m o r e pr e eise diag n o sis f o rthe late ea se s A e e o rdin g tothe st h a n d6t h v ersionofstagingsystem the n um be r o fpatie nts with sta ge l 1 1 1 1 1 a nd IV wer e 15 3 7 0 a n d15 4 3 3 r espe etiv ely Thr e e patientsdied ofthe thyr oid e a ne er w a s diag n o seda s bel o n ging to stage 1 1 1 a eeo rding tothe oldsystem a ndsho uld be pla eedin stage I V a e eor d ingto the n ewsystem Co n clu sion sC om par e d withthe o ld system the new U ICCTN M stagin g system h elps to dif f er e ntiate bette rthe d egre eo ftum o r i nva sio n beyo nd thethyr oid thu smakingthe pr ogn o stieev alu ation m o r e a e e urate f o radva ne ed patie nts K ey wo rds T h yr oid e an e e r UIC C Staging Ae e ur a ey 分化型甲状腺癌的临床分 期 不仅对甲状腺 癌 的手 术治 疗具有 重要 的指 导意义 对预 后评估 也具 有重 要作用 UI CC 国际抗癌联盟 的T N M 分期 始 于 1943 年l l 随着对疾 病认识的进 展 分期也不 断变 化 1997年 发布第五版 200 2 年发布了第六 版 最 新 版 本研究比较两个 版本 的差异 用其标准对 同 一 组 甲状腺癌 复发病人进行 分期 将病 人的预后进 行比较 从而探讨两个版本 对预后评估的准确性 l右床资 料 一 病人 资料 选 择 我科198 5年1月 一20 0 5年1 2 月收治且 资料较 全的2 5 例分化型 甲状腺 癌 复发再手术 病人 进 行分 析 男1 1例 女 1 4 例 年 龄 1 9 7 0岁 平 均 4 8 岁 全 组均以术后 的病理 为准 其中乳头状癌2 3 例 滤 泡状癌2例 二 第五 版与第六版 的主要差别 1 第六版将甲状腺 癌 侵 出 甲状 腺外 的程 度 予 以 区分 见表 l 2 第 五版 不管肿 瘤侵 出 甲状 腺 外 的程 度 如何 只要侵出则都 将其归 为毛期 而第六 版将 肿瘤 侵出 甲状 腺外 的程 度分 为两 类 一 是仅轻 度侵出甲状腺外 膜 并 未侵犯 周 围组织 二 是 明显 侵 出甲状 腺外 并侵 犯周围组 织 如侵犯颈 部血 管 气管或 椎前筋 膜等 前 者被认为 是T 3 而 不再被 认 为是毛 后者才被认为是毛 并进 一步将毛分为瓦 164 JS u吧 Co n eepts Pra et 20 7 V ol 12 No 2 和几 2 第六版 除仍 注重远处 转移 外 将 明显侵 犯 甲状腺 周围组织 或器 官 者 也定 为晚期 对于年龄 4 5 岁 者 根据第五版 W期 最 晚期 的惟 一标准 是 必须要 有远处 如肺 脑 等 转移 所以根据第五版标 准本组无W期病人 而第六版强调 原发肿瘤对 周围 组织和器官的侵犯 几或几 和明显的侧 方淋巴结 转 移 N 卜 转 移到对侧 淋巴结 或双侧 淋巴结 对疾病 的严重影 响 而一 旦 出现瓦 呱 或N lb 即使没有远 处转移 病人也将定 为W期 这是 第五版 与 第六版 的一个 非常显著的差 异 表 分 化型 甲状腺癌U ICC分 期第五版与第六版的比较 第五 版 19 97年 第六版 20 2年 T 不能确定 原 发灶情同第五版 况 叮以是T 一毛 T产 原发肿瘤 I cm 局原发肿瘤4 翎 局 限于肿瘤 4 cm 或肿 瘤 4cm 但有 轻度 甲状 腺内甲状腺外侵犯 如浸犯胸骨甲状肌 毛肿瘤侵出 甲状腺外 几 肿瘤侵犯皮下组织 气管 食管 无论肿瘤是多大 或喉返神经 T 肿瘤侵犯椎前筋膜或包住颈血 管 表2不 同版本 分 期 与死亡结果 一 一一漂五蔽 第哭联 一 随访例数死亡例数随访例数死亡例数 I期 150150 1 1期 3040 1 1 1期 7330 l V期 0033 合计 2 532 53 从表 中看出 死亡 的3例在第五版为1 1 1期 在第六版为W期 都没有 远 处转移 但肿瘤已经 明显侵犯颈部血 管或气管 说明第六版 对 晚 期病人的评估更细化且准确 三 不同分期 与预后的关系 2 5例病人 平均 随访 石 1 9 372 个月 根据 第 五 版 I期巧例 1 1期3例 1 1 1期7例和W期O 例 而根 据第六版 I期巧例 n期4例 1 1 1期3例 和W期3例 见 表 2 2 5例中死 亡 3例 均 死于原 发病 因甲状腺癌颈部 复 发侵犯 气管 食管和颅 内 转移 此3例在第五版 中属于 1 1 1期 在新分期 中属 于 W期 反映出第六 版在预后评估方面更 为准确 讨论 N N 尤 淋巴结转移 有淋巴结转移 转移到单侧淋巴结 同第五版 转 移到 中线和双侧 淋巴结 或纵隔淋巴 结 或对侧淋巴结 无 远 处转移 远 处有转移 T 人xM不4 5 岁 或TN沮 4 5 岁 T XxMI 45岁 T Z 或者r 4 5 岁 T NoM 4 5岁 或T州M 4 5 岁 T介 M 4 5 岁 同第五版 转移到第W 组 气管旁 气管前和喉 前 单侧 双侧 或纵隔 淋巴结转移 M M l I期 n 期 n I期 W期 牢 同第五 版 同第五 版 Tx NxMO 4 5岁 或T N 拟 4 5 岁 T xNxMI 4 5岁 或T卿泌 4 5 岁 T 3No M 4 5 岁 或T 3NI M 45岁 A T 卜3N M 45 岁 或几N M 4 5岁 B T 八 M 4 5岁 C 叭Nx MI 45岁 T 原发 灶 N 淋巴结 M 远处转移 新分期认为如 果肿瘤位于 甲 状腺包膜 内 l m 和2 m 的预 后 差别不大 所以将T I 定为 Z cm 旧分期过 于强调远 处转移对预 后的影 响 其W期被定义为必须要有 远 处转 移 而新 分期除了 强 调 远 处转移外 明 显侵犯颈部血管 气管 等组 织 几N x M 和 广泛 的淋巴结转移 T l 3Nl bM 也将被定为晚期 更 好 的反映了甲状腺癌 的 临床特点 无论是否有淋巴结转移 UICC的TN M分期目前 是 最普 遍用 于分 化型 甲状 腺癌 的诊治和评 价 预 后 的标准 3 l 其比其他 评 价 评分 系统简单 易于掌握和使用I 3 j 甲状腺癌是一 种预后很好 的恶性 肿瘤 本研究 选 择复 发癌病人进 行分 析 其 原因主要是 复发 者属 于高危病人 易于得 到阳性 的随访结 果且 能够涵盖 甲状腺 癌的各 期 大量研 究表 明 肿 瘤是否侵出 甲 状 腺外 膜对病人 的预后具有 明显的影 响1 4 1 这一点 第五版 第六 版均体 现 出来了 如不 管肿瘤 大小 只 要侵出 甲状 腺外膜 者将被 定为毛 第五版 或T 3 第 六版 但新近研究指出 肿 瘤侵出甲状腺的程度不 同也 会 给病人的预后 带 来明显 的差 异1 5 6 1 如轻 度侵 出甲状腺外 膜者 1 0年无病生存 率 R FS 明显好于 明显侵犯 周 围组织 器官者 P 0 o o l 1 6 1 而这一点在 第五版 中却没有 被体现 第五版把所 有侵 出甲状腺 外 膜 者均 定为毛期 但第六版将侵出外 膜 的程 度 分 为轻度和重度 并分别 定为 T3 和毛期 所以 第 六版 如此 改 动较 好地反映了肿瘤明显 侵 犯周围组 织 或器官将严重影 响病人预后 的特点I 6 J 本 组病人 均 为复发癌 属于病情较 重 者 且 有 3 例病人已死于原 发病 但如依照第五版分 期 2 5 例病 人 中竟然无 一 例被定 为W期 说明第五 版在分 期上不够 全面 和准确 究其 原因是其过 于强 调远处 转移 认为只有 远处 转 移 者才是W期 而第六 版把 外科理论与实践20 07年第 1 2卷第2期 1 65 虽然 没有 远 处转移但原发 灶 明显侵犯 周 围组织 者 也 划 为W期 这是合理的 已被大 量研究所证实 州 本 组资料也 支持这一 点 根 据第六版被定 为W期的 3 例病人均 死 亡 而 这3例在第五 版 中被 定 为1 1 1 期 说明第五版对预后的评估准确性较差 国外研 究显 示 第五版 中T 3 期病人 的6年生存率明显低 于第六版 的T 3 期病人阁 说明第五版 中的 T 3期包括 了 过多 的 应该被定 为 W 期 而 未 被 定 为W期 的病 人 所以不够准确 与第五版 相比 第六 版注 重肿瘤侵出甲状腺 外 的程 度 并将肿 瘤 明显侵犯周 围组 织或器官者定 为 晚期 符合甲状腺癌 的特点 有 利于对 晚期病人的 预后进 行更 为准确的评估 14 5 61 71 参考文献 l De n oixPF Tum o r n o de a nd m eta sta sis TN M IJ Bull I n st NatHyg 194 4 l l l一69 Sobin L H Witt ekin dCed s TNM ela ssif ieationof m alig nant tumor纯 M 6 t h ed N ew Yor k Wil ey一Liss 200 2 52一5 6 Br i er ley JD P a nzar e lla T T s a ng RW etal A e om p ar i sonof dif f er e ntstagingsystems pr e dietability o fp atie nt 81 2 汇 31 o ute ome T h yr oid e ar c in om aasane xam ple J1 C a n e er 199 7 79 12 2414一2423 幼 CY Cha nWF 压 ng B H et 习 Papill a可 mier o e ar c i n oma 15 ther e a n ydif f e rene e betw e e nelinieallyover t a ndo e eu lt tum or s J W o r ldJSu吧 2 X 6 30 5 7 59 76 6 N ogu ehi S M ur akam i N Yam a shita H etal PaPil la砂 thyr oid e ar c in oma m o dif i edradie aln e ek dis seetio n im Pr o v e s Pr ogn o sis J Ar c h Su rg 1998 133 3 276一280 ItoY Tom o d a C Ur u n o T etal Pr og nostiesignif ie anee o f extr athyr o id exte n sio no fpapil la叮 thyr oid ear c in om a m assive bu tnotm inimalexte n sio n af f eetstherelaps e一f r ee su r viv al J W o r i dJS urg 20 06 30 5 7 80一7 86 Yam ashita H N ogue hi S Mur a kamiN etal E xtr aeapsu larin va sion O flymph no de m eta sta sis 15 a n indieato r o f dista nt m etasta sisand p o or pr ogn o sisinpatie ntswith thyr oid papill a仔ear c in om a JI Ca n e e r 19 97 80 12 2 268一22 72 D o b er t N Me n zel C O e sehge r S etal D if f er e ntiated thyr oid e ar c in om a the n ew UICC 6th editio n TN M ela s sif ie ationsystem in a r e tr ospe etive analysisof 169 Pa tie nts JI T hyr oid 200 4 14 l 65一70 收稿日期 20 06 一12一0 1 本文编辑 王哗 鸣 简 识飞 中华医学会 2007 年外科周征文通知 中华医学