甲状腺结节患者 ~(131)I 显像和 B 超显像与病理诊断的.pdf

第10卷 第3期 1997年8月 同 位 素 Journal of Isotopes Vol 10 No 3 A ug 1997 甲状腺结节患者131I显像和B超显像与 病理诊断的对照分析 钟兴建 高亚萍 曹新建 周灵芝 湖南省郴州市第一人民医院核医学科 423000 对360例甲状腺结节患者的131I显像和B超显像结果与病理诊断进行对照分析 其目的是探索 甲状腺结节131I显像结合B超显像对甲状腺结节病因诊断的价值和意义 经分析认为甲状腺结节131I 显像和B超显像 对甲状腺结节的良性病变诊断概率要大些 而对甲状腺恶性病变的诊断无决定性 应用意义 所以对甲状腺结节的病因诊断宜进行综合分析 关键词 甲状腺结节 131I显像 B超显像 病理诊断 在临床上 甲状腺结节病变是一类常见多发性疾病 病因较复杂 所以在实施有效治疗措 施前 能作出较明确的诊断 对正确的治疗具有指导性意义 本文从我院近四年中的1915例放 射性131I甲状腺扫描图中选出资料完整的360例 进行甲状腺结节131I显像和B超显像与手术 后的病理诊断对照分析 1 资料与方法 111 资 料 360例甲状腺结节患者均为本院住院手术患者 其中男性71例 女性289例 年龄为12 75岁 病史4 d 21 a 112 方 法 每位患者均在同一时期内进行常规甲状腺结节的131I显像和B超显像 甲状腺结节131I显 像用131I2N aI 中国原子能科学研究院提供 扫描显像仪为天津电子仪器厂产SM C25型彩色 扫描仪 碘化钠晶体直径为127mm 厚50 mm 199孔数聚焦准直器 B超仪为美国产A TL24 型 甲状腺结节131I显像判断 根据结节部位和周围正常甲状腺组织之间的131I摄取浓度差 分 为冷 凉 温 热四种结节 1 B超显像的判断根据其组织界面回音分为实质性 混合性 囊性三 种 所有患者均做上述二种检查后 再进行手术及病理检查证实 2 结 果 1 360例患者甲状腺结节 131 I显像结果与病种分布的关系列于表1 由表1看出 热结节 9例 温结节56例 凉结节155例 冷结节140例 冷及凉结节合计295例 收稿日期 1996208227 修改稿收到日期 1996212209 表1 360例患者131I显像结果与各病种分布的例数 131I显像结果 甲状腺癌甲状腺瘤结节性甲状腺肿甲状腺囊肿甲状腺炎小计 冷159710108140 凉61241843155 温338111356 热063009 2 360例患者甲状腺结节B超显像结果与病种分布的关系列于表 2 由表2看出 囊性肿 块212例 实质性肿块123例 混合性肿块25例 实质及混合性肿块合计148例 表2 360例患者B超显像结果与各病种分布的例数 B超显像结果甲状腺癌甲状腺瘤结节性甲状腺肿甲状腺囊肿甲状腺炎小计 囊性017622140212 实质性148115013123 混合性10851125 3 360例患者131I显像 B超显像结节部位与病种分布的关系列于表3 由表3看出 甲 状腺左叶结节130例 131 I显像为冷结节58例 凉结节55例 温结节13例 热结节4例 B超 显像为实质性45例 混合性8例 囊性77例 甲状腺右叶结节138例 131 I显像为冷结节56 例 凉结节58例 温洁节22例 热结节2例 B超显像为实质性53例 混合性11例 囊性74 例 甲状腺峡部结节22例 131 I显像为冷结节7例 凉结节9例 温结节5例 热结节1例 双叶甲状腺内的多发性结节70例 131 I显像为冷结节19例 凉结节33例 温结节16例 热结 节2例 B超显像为实质性17例 混合性6例 囊性47例 结节最小为015 cm 018 cm 最大 为6 cm 8 cm 10 cm 病理诊断结果为甲状腺癌24例 甲状腺瘤265例 结节性甲状腺肿42 例 甲状腺囊肿15例 甲状腺炎14例 表3 360例患者甲状腺结节位置与病种分布的例数 结节位置甲状腺癌甲状腺瘤结节性甲状腺肿甲状腺囊肿甲状腺炎小计 甲状腺左叶9107446130 甲状腺右甲状腺峡部02101022 双叶甲状腺132313370 3 讨 论 1 360例甲状腺结节患者 131 I显像与B超显像的结果为甲状腺癌24例 131 I显像呈冷 凉 结节21例 占冷 凉结节 表 1 总例数的7112 21 295 温结节3例 占总例数的5136 3 56 B超均呈实质 混合性肿块 在甲状腺瘤等甲状腺良性病变336例中 131 I显像呈冷 凉结 节为274例 温结节53例 热结节9例 表1 B超显示为囊性肿块212例 实质 混合性肿块 281同 位 素 第10卷 148例 表 2 而当B超显像为囊性肿块时 131 I显像全为冷 凉结节 B超为实质 混合性肿块 时 131 I显像有冷结节 凉结节 温结节及热结节四种 其甲状腺的肿瘤分布良 恶性病变均有 表2 B超为实质 混合性肿块时 甲状腺的恶性病变仅占1612 24 148 而以良性病变占大 多数 因此 在甲状腺结节的良 恶性鉴别诊断中 如果131I显像为冷 凉结节 B 超显像为囊性 肿块时 则甲状腺结节的良性病变机率要大些 而对131I显像为冷 凉结节或温结节 B 超显像 为实质 混合性肿块时 甲状腺的良性病变或恶性病变均有可能 故我们认为甲状腺结节131I 显像和B超显像对甲状腺结节的恶性病变性质的判断并无决定性意义 2 单发性甲状腺结节131I显像为冷 凉结节时 其甲状腺癌变发生率较高 2 表3显示单 发性的甲状腺结节131I显像和B超显像 左叶和右叶共计268例 131 I显像为冷 凉结节227例 其余为温或热结节 B超显像为实质 混合性肿块120例 囊性肿块148例 其中 甲状腺癌23 例 131 I显像为冷 凉结节20例 温结节3例 B超均为实质 混合性肿块 占单发性结节的 131 I 显像为冷 凉结节的818 20 227 占B超为实质 混合性肿块的1912 23 120 因此 单 发性甲状腺结节 若131I显像为冷 凉结节 B 超为实质 混合性肿块时 甲状腺的恶性病变机率 明显高于131I显像为温结节和甲状腺双侧的多发性结节 但仍以甲状腺的良性病变的结节占 主导 131 I显像 结节大小无明显的特征 故从甲状腺结节的部位判断 甲状腺的恶性病变也无 决定性的诊断意义 3 131 I显像呈温结节时仍以良性病变为主 恶性病变的机率小于冷 凉结节 表1 131 I显像 温结节56例 B 超显像均为实质 混合性肿块 主要是甲状腺瘤等良性病变 而甲状腺癌仅3 例 占5136 3 56 其体积均 1 cm 3 这可能是由于癌肿体积较小 部位较深 被具有摄131I 功能的正常甲状腺组织掩盖所致 所以有人提出对温结节宜进行甲状腺素抑制治疗 3 对患者 进行严密观察 必要时以手术治疗 4 131 I显像呈热结节者常为良性病变 表1 9例热结节 B 超显像为实质性肿块 且均为 良性病变 但在热结节中恶性病变并非罕见 文献 4 报道热结节中癌肿发生率为213 1218 因此 131 I显像为热结节 B 超示实质 混合性肿块时 不能排除甲状腺的恶性病变 综上所述 甲状腺结节131I显像结合B超显像 只是对甲状腺良性病变的诊断概率要大 些 对甲状腺的恶性病变诊断并无决定性意义 尚需结合其它有效检查方法 如结节的亲肿瘤 显像 血清TG TG A b Tm A b的放免分析方法 甲状腺穿刺术和临床病史及体征等情况 认 真综合分析 对那些甲状腺结节131I显像为单发性的冷 凉结节 B 超显像为实质 混合性肿块 的患者宜进行手术治疗 参 考 文 献 1 赵惠杨 1 核医学 1 上海 上海科学技术出版社 198114181 2 陈雅清 屈婉莹 刘桂芳 等 1 甲状腺扫描诊断甲状腺单发性结节200例分析 摘要 1 中华核医学杂志 1982 2 2 721 3 冯 钰 高友恭 张长保 等 1119例甲状腺癌核素显像分析 1 中华核医学杂志 1991 11 1 381 4 梁明华 谢静华 毕 静 等 1219例甲状腺结节显像与病理对照分析 1 中华核医学杂志 1994 14 3 1861 381 第3期 钟兴建等 甲状腺结节患者131I显像和B超显像与病理诊断的对照分析 131 I SCINTIGRAPHY AND B ULTRASOUND D IAGNOSISOF THYRO I D NODULES COM PARED W ITH PATHOLOGICAL EXAM INATI ON Zhong Xingjian Gao Yaping Cao Xinjian Zhou L ingzhi N uclearM ed icine D epartm ent ofthe F irst Peop le s H osp ital Chenzhou City H unan P rovince 423000 ABSTRACT The results of 360 cases of thyroid nodules exam ined by 131 I scintigraphy and B2ultra2 sound are analysed in comparison w ith pathological diagnosis It is concluded that 131 I scintigraphy and B2ultrasound have more accurate diagnosis of benign thyroid nodules than malignant ones A lthough the cold or cool nodules in 131 I scintigraphy and the archiblastoma or m ix nodules in B2ultrasound i mage suggest the malignant thyroid nodules the results are not final Therefore the diagnosis of thyroid nodules should combine the results of different exam inations Key words thyroid nodules 131 I scintigraphy B2ultrasound pathological diagnosis 中国原子能科学研究院90Sr 90Y 前列腺增生治疗器 治疗机 取得医疗器械产品注册证 由中国原子能科学研究院研制的专利产品90Sr 90Y 前列腺增生治疗器 分SRPA2203直 肠型 SRPA2104尿道型两种 治疗机 JL ZY2951直肠型 已通过国家医药管理局组织的专家 评审 并取得国家医药管理局颁发的 医疗器械产品注册证 90Sr 90Y 前列腺增生治疗器 治疗机治疗前列腺增生症与现有治疗手段 如药物疗法 手 术疗法等不同 它属于一种射线治疗方法 为中老年前列腺增生症患者提供了一种新的治疗手 段