结节性甲状腺肿的CT 诊断.pdf

06 4 结节性 甲状 腺 肿 的 C T 诊 断 田春艳 谢敬 霞 北京大学第 三 压院放射科 北京 1 0 0 0 8 3 Ch i n a J MI T kt 2 0 01 Vo l 1 7 No 1 0 摘要 目的分析结节性甲状腺 肿 C T表现 的病理 基础 探 讨结 节性 甲状腺 肿的 C T特 征 提 高术前诊 断正确 率 方法回顾分析经手术病理证实的 4 6例结 节性 甲状腺肿 的 C T表 现 并与病 理对照 结果笔者根据结节性 甲 状腺肿的 C T特点 将其分为多结节型 单结节型 囊肿型 多结节型 C T 的诊 断准确率高 单结节 型均 匀明显强化 囊肿型增 强后囊 壁 壁结节 与周 围甲状腺组织 同步强化 为结节性 甲状腺肿 特征表现 蛋壳样钙化多见于结节性 甲状 腺肿 结论C T对结节性 甲状腺肿的诊断具有很 高的价值 关键词 结节性 甲状腺肿 断层摄 影技 术 x线计算机 病 理学 中图分类号 R 4 4 5 3 R5 8 1 3 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 3 3 2 8 9 2 0 0 1 l 1 0 0 9 6 4 0 2 CT Di a g no s i s o f No d u l a r Go i t e r TL 4 N C h u n y a n XI E J i n g xu z De p a r t me n t Ra d i o l o g y Th e Th i r d Ho s p a l Pe k i n g Un i v e r s i t y J e i j i n g 1 0 0 0 8 3 C h i n a A b s t r a c t Ob j e c t i v e T o s t u d y C T f e a t u r e s a n d p a t h o l o g i c a l b a s i s o f n o d u l a r g o i t e r a n d t o i mp r o v e t h e d i a g n o s t i c a c c u r n cy o f no du l a r g oi t e r M e t h yl s The CT f i n di ng i n 4 6 p at i e nt s wi t h m d ul a r g o i t e r c o nf i r me d by p a t h ol o gy we y e g e l r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d c o mp a r e d wi t h p a t h o l o g i c a l f i n d i n g s R e s u l t s Th e C T f i n d i n g s o f n o d u l a r g o i t e r c o u l d b e e l a s s i fl e d i n t o mu hi n ed u l a r t y p e mo n o n o d u l a r t y p e a n d c y s t i c t y p e Th e mu hi n o d u l a r t y p e c o u l d b e i d e n t i f i e d a c c u r a t e l y b y CT I t i s C T f e a t u r s t h a t mo n o n o d u l e wa s ma r k e d l y h o mo g e n i e e n h a n c e d a n d c y s t i c wa l I a n d i n t r a c y s t i c n o d u l a r e F l h a n c e d a s t h e p a c e o f t h y r o i d Th e e g g s h e l l l i k e c a lc i f i c a t i o n u s u a l l y o c c u r r e d i n n o d u l a r g o i t e r C o n c l e s l o c t CT wa s o f g r e a t v a l u e i n t h e d i a g n o s i s o f n o d u l a r g o i t e r K e y No d u l a r g o i t e r I o mo g r a p h y x r a y comp u t e d P a t h o l o g y 笔者总结了我院 1 9 9 8年 3月 至 2 0 0 0年 1 O月 经手术 病 理证实的 4 6 例结节性甲状腺肿的 C T表现 并与病理分析 对 照研究 1 材 料与方法 本文 4 6 例中 男 1 1 例 女 3 5例 年龄 2 0 7 2岁 中位年 龄 5 2岁 使用 S I E ME NS s 0 MAT M P I US型全身 C T 扫 描机 常规轴位平扫和 团注非离子型造影剂增强扫描 层距 和 层厚均为 5 m m 扫描 范 围包括 甲状腺 上 F掇 本组病 例 均 行 B超检查 3 8例行同位素检查 术中对病变太体病理形 态 进行观察记录 井与木后镜下病理结果 相对 照 2结果 2 1 太体病理表现2 9例表 现为单侧 或双侧 甲状 腺增大 6 例 突入胸骨后纵隔 内 呈 多发 实性或囊 实性结 节 8例表 现 为单发实性结 节 无完整包膜 9 侧表现为 限局囊肿 直径 1 5 5 c m不等 囊壁完整 其 中 6倒 可见 壁结 节 3侧伴囊 内 出血 切面见钙化 1 6例 其 中 4侧为 蛋壳样 钙化 1 2例 为斑 块样钙化 木后 镜下 病理 4 6倒结节性甲状腺肿 1 例伴腺 瘤 样结构 作者前介 田春艳 1 9 7 4 一 女 北京 在读博士 收一日期 2 0 0 1 0 5 2 8 2 2 C T表现4 6 例均表现为增强后 甲状 腺边 界清晰 甲状 腺 内病灶分布与太体病 理表 现一致 气 管受压变形 6侧 颈 部均未见肿大淋 巴结 主要分为三种类型 多结节型 单结节 型 囊肿 型 1 多结节型 2 9 侧 平扫病变 侧 甲状脓肿大 与周 围血 管 肌肉分界不清 甲状腺 密度普 遍减低 其内可见 多发更低 密度影及囊变 囊变 区边缘可见环状略高密度影 增强后 甲 状腺密度 明显增 高 甲状 腺包膜 强化 与周 围组织 分 界清晰 图 1 实性结节中度强化呈略低密度 囊变 区无强化 边缘 可见强化环 2 单结节 型 8例 平扫娄 圆形低 密度 区 注人 造彤剂 后明显强化 密度均匀 略低于 甲状脓组织 其外缘 可见强化 环 3 囊肿型 9例 大小 1 5 5 c m 平扫可见类 圆形或不 规刚形低密度区 增强后 6例可见壁结节 囊肿边界清晰 囊 壁 壁结 节与 甲状腺 C T值相近 且 同步强 化 C T显示钙化 2 6侧 多数 钙化位 于结 节的 边缘 4例 为 蛋壳样 1 7倒为 斑块 样 j倒 为点 状钙 化 4侧 蛋 壳状 钙 化 图 2 直径 3 5 c m 不 连续 其 内见斑 点状钙 化 病 史 I j 2 O年 本组 C T对 良恶性定性 诊 断符合 率 9 7 8 4 5 4 8 多结节型诊断的符 合率为 9 6 6 2 8 2 9 单结节型 6 2 5 维普资讯 CDD CDD CDD CDD 中国医学影像技术8 0 0 1年第 1 7卷第 O期 田 1 结节性 甲状腺肿多结节型A 平扫 双侧甲状腺肿大 密度减低 与周围 血管 肌肉分 界不清一 其内可 见多发更低密度 医且囊变彭 B 增强 甲状腺密度明显增 高 边界清楚 茸内 可见多发实性坫节中度强化 囊变 区土强化 边缘可见环状强化 田 2 结节性 甲状腺肿 蛋壳样钙化 右 甲状腺可见直径 3 5 c m 均 匀低密度 区 边缘 呈不连缮蛋 壳样钙化 其 内 可见斑点状钙化 周围甲壮腺组织及气管受压左移 田 3甲状腺腺瘤增强 扫描左 状腺类圆形低密度区内 叮见岛状及 半岛状增 强结节 6 8 囊肿型 7 7 8 7 9 B超主要对病变部位 大小 囊 实性 钙化 进行 了描述 2 j倒 做 了 良恶性 定性诊 断 同位 素 扫描 提示 甲状腺内 冷结节 或 凉结 节 3讨论 结节性 甲状腺肿也称 为腺瘤 样 甲状腺肿 是单纯 性 甲状 腺肿 的后期表现 主要原因是碘 的缺乏 病 理学 改变为 甲 状腺肿大 包膜不规则增厚 切 面见 甲状 腺组织被纤 维组织 分成结节状 结节的数量 可一个 多个或 布满全部甲状腺 多 无完整 的包膜 显徽镜 下 甲状腺 滤泡增生 大小 不一 有 的 区域 由于结节压迫血 管引起 出血 坏死或囊变 陈旧出血 坏 死灶及结节之间的纤维分 隔均 可发生钙化 由于正 常甲状腺组 织含 碘量高 使其 C T值 高于周 围肌 肉组织 结节性甲状腺肿 由于含碘 量减少 在 C T上 表现为 密度减低 按 照病理特点结节性 甲状腺 肿大致 可分为弥 漫多 发性和局灶单发性 两类 笔者根据结节性 甲状腺肿 的 C T特 点 将其分为多结节型 单结节型 囊肿型 多结节 型是 最常见 的类 型 C T 的诊断 准确 率 高 本 组 C T表现具有特征性 平 扫甲状腺密 度普遍 减低 其 内可见 多 发更低密度影及囊变 增强后 甲状腺密度明显增高 增厚 的 包膜强化 使甲状腺 与周 围组 织分界清晰 实性 结节 中度 强 化呈略低密度 囊 变区无强化 边缘可见强化 环 周 围有纤 维 组织 形成 的包膜 甲状腺正常组级受压形成 的压缩带 甲状 腺 包骥增厚 此型表现应与 甲状腺癌鉴别 甲状腺癌表现为病 变 区甲状腺 肿大 密度 减低 边缘模糊 其内可见更低 密度影 增强后病变区轻 度强化 与周围结构分界不清 颈部可见淋 巴 98 5 结肿大 单结节型 C T 平扫 与 甲状腺 腺瘤 表现 相 似 本组结节呈均匀明显强化 而腺瘤强 化不均匀 瘤灶 内可见岛状及半 岛状增强结 节 结 节 周 围 为 低 密 度 区 坏 死 纤 维 化 同期 6例腺瘤 表现 与文 献报道 一 致 图 3 有文献报道l 约 8 2 的 甲状腺囊肿 性 病变为结 节性 甲状腺肿或 腺瘤 4 为单 纯 囊肿 1 6 为恶性 囊性 腺瘤为 圆形 或卵圆 形低 密度区 瘤 壁成环 形均 匀强化 壁厚 薄 均匀 囊 变的恶性肿 瘤增 强后 无完整 的 强化环 结台其它恶性征象 可作为 甲状 腺 良恶性 病变 的鉴别依 据 甲状腺 囊肿 较 罕见 常 为单 发 类 圆形 壁薄 而 均匀H 结节性 甲状腺 肿增强后囊壁 壁结节 与周围 甲状 腺组 级 同步 强化 为其特 征 而不见 于 甲状 腺其 它病 变 结节性 甲状腺 肿钙化 常见 本组 5 6 5 2 6 4 6 表 现 为斑 点 状 斑 块 状 蛋 壳 状 甲状 腺癌 则以砂粒 样 针尖样钙化 为特 征 j 文献 曾报道 1例 甲状腺 癌呈 蛋壳 样钙化 属罕见表 现 经本组 C T与病 理 对照研 究 可见 C q 可 明确结 节性 甲状腺肿病变形态特点及其 与周 围结构关 系 定性诊 断优 于 B超 核素扫描 其 C q 表现具有特 征性 有 助于 明确 诊断和 鉴别诊断 但是在单结 节型甲状腺肿 与腺瘤 之间可有过蘸形 态 C T有时难以区分 参考文蘸 白希清 病理学 M 北京 科学出版社 1 9 8 7 8 6 9 8 7 8 2 7邱光淮 粱 波 甲状 隙 C T的 临 来应用 J 临 来 放射 学杂 志 1 9 93 t 1 2 1 1 6 1 9 3 刘铁 董吉顺 张亮亮 等 甲状腺肿瘤 C T 一 病理对照研究 J 中 华放射学杂志 1 9 9 5 2 9 1 1 7 6 6 E 4 刘振春 关长群 刘春孝 等 甲状腺肿瘤的 C T诊断探讨 J 中 华放射学杂志 1 9 8 9 2 8 1 4 8 4 8 s i D e I s S a n t o s E T Ke y h a n l R o h a S C u n n i n g h a m e e a 1 C y s t t c Th y r o id N o d u l e s I Th e D i L e mma o f Ma l i g n a n t L e s i o s 1 Ra d i o l o g y 1 9 9 1 1 7 8 29 5 6 张蒂荣 李泉水 弥 漫性 甲状腺肿的 B超和临床诊断 J 中国医 学影像拄术 1 9 9 7 1 8 8 2 1 9 刀丁赤平 吴木兰 苏内林 等 甲状腺肿块 的 B超诊断 J 中国医 学影像技术 1 9 9 0 6 4 9 8 0 8 B a s h i s t B EL L i s K Go l d R P C o mp u t e d t o mo g r a p h y o f i n t r a t h o r a c i c g o it e r s E J AJ R 1 9 8 3 1 4 0 8 1 4 5 5 4 6 0 9 任长才 凌龙生 邹强 等 甲状腺钙 化结 节与癌 J 中国医学影 像技术 1 9 9 8 1 4 6 4 4 5 4 4 6 维普资讯 CDD CDD CDD CDD 9 6 6 Ch i n a J MI T Oc t 2 0 0 t Vo 1 7 No t 0 超 声 核 素 显像 对桥本 病 的诊 断价 值 薛利芳 秦淑玲 凌广花 马小舟 强沁晨 舒京敏 李建国 1北京大学人 民医院超声科 北京1 0 0 0 4 4 2校医学科 1 摘要 目的探讨超声 核 素及实验室检查对桥本病 的诊断价值 方法本组资料 3 1例 男 6例 女 2 5例 年 龄 2 3 7 5岁 平均 4 4 5 5 士1 1 6 7 岁 病 程半年 1 4 年 全部为我院 J 9 9 6年 3月至 1 9 9 9 年 1 2月 的住院病 人 经手术或 穿刺病理组织学证实为桥本病 其 中 2 O例因甲状腺结节 性质待定 收 院 2例 为结节性 甲状 腺肿合 并桥奉 根据 甲 状腺 肿大特征分为单纯肿大型 1 1 例 和结节肿大型 2 0例 T g Ab或 和 Tm A h升高者 2 3例 结果两组 桥奉病 患者甲状腺均较正常组肿 大 P 0 C O I 超声 核 素显像均有特异性改变 与正常 图像相 比 超声 的敏感性 为 1 0 0 3 1 3 1 1 核素为 9 3 5 2 9 3 1 1 特 异性 超声为 7 7 4 2 4 3 1 核素不 麓明确提示 为桥奉病 T g Ah或 和 T m Ah 升高者为 8 8 3 X 2 3 2 6 若 将三种检查结台起来 则符 合率为 8 7 1 2 7 3 1 结论桥本 病 的超声 核 素影像 各 有其 独特性 在判断桥本 病中 超声的特异性 优于核 素 若结合 实验 室检查可提高谚断苻 合率 关键词 超声 核 素 TR Ab T m Ab 桥本病 中圈分类号 R 4 4 5 R 5 8 t 4 文献标识 码 A 文章编号 1 0 0 3 3 2 8 9 f 2 0 0 1 1 O 一 0 9 6 6 0 3 Cl i ni c S i g ni f i c a t i n n of Ul t r a s o no g r a ph y a n d Sc i nt i g r a p h y i n t h e Ha s hi mo t o Thy r o i d i t i s xUE L 1 n g QI N S h u l i n g L I NG G n g h z m e t a l t D e p t m m t o fUi f t f P p l e 3 H o a p i t l j P v k i n g Un i v e r s i t 3 I e 4 j i n g 1 0 0 0 4 4 C h i n a 1 A b s t r a c t P u r p o s e T o e v a l u a t i o n t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f u 1 r a s n 0 g r a p h y a n d s c i n t i g r a p h y i n t h e h a s h i mo t o t h y r o i d h i s Me t h o d s F h e g r o u p d a t a i n c l u d e 3 1 c a s e s d i a g n o s e d t o b e t h e h a s h i mo t o t h y mi d i t i s b y s u r g e r y o r b i o p s y p a t h o h i s t o l o g y Ac c o r d i n g t t h y r o i d e n l a r g e me n t c h a r a c t e r i s t i c t h e c a s e s v g e r e c l a s s i f i e d s i n g l e e n l a r g e me n t 1 1 c a s e s a n d n o d u l e e n l a r g e me n t 2 0 c a s e s 2 3 c a s s a s s o c i a t e wi t h Tg Ah o r a n d Ab h i g h n e s s R e s u l t s Th y r o i d g l a n d o f t h e e a s e s o f t v o g r o u p h a s h i mo t o t h v r o d i t s e n l a r g e c o mp a r e d wi t h n o r g t l a g r o u p P 0 0 0 1 Th e b o t h o f u l t r o s o n o g r p h y a n d s c i n t i g r a p h y h a v e s p e c i f i c c h a r a c t e r i s t i c s C o mp a r e d wi t h n o r m a l i n mg e t h e s e n s i t i v i t y o f u l 1 r o s 0 n g r p h y i s 1 0 0 3 1 3 1 a n d s c i n t i g r a p h y i s 9 3 5 2 9 3 1 Th e s p e c i f i c i t y o f u h r o s o n o g r p h y i s 7 7 4 2 4 3 1 a n d s c i n t i g r a p h y c a n n o t d i a g n o s e h a s h i mo t o t h y r o i d i t i s d e f i n i t e l y Th e p a t i e n t s wi t h e n h a n e e ed lr Ab o r a n d T m Ah a r e 8 8 5 2 3 2 6 1 f t h et h r e e e x a mi n a t i o n s a r e c o mh i n e d Th e a c c u t a t e d i a g n o s e r a t ei s 8 7 1 2 7 3 1 Co n c l u s i o n Uh r a s o n o g r a p h y h a s i t s e l f s p e c i f i c i t y e i t h e r s c i n t i g r a p h y I n e s t i ma t e h a s h i mo t o t h y mi d i t i s t h e s p e c if i c i t y o f u l c r o s o n o g r p h y e x c e l s c i n t i g r a p hy I f l ab or a t o r y e xa mi n at i o n i s c o mbi n e d t he 8 c c u r a t e di a gno s e r a t e i s e nh a nc e d Ke y w o r d s Ul t r a s o n o g r a p h y S c i n