结节性甲状腺肿的CT诊断.pdf

中国医学计算机成像杂志 2005 年第 11 卷第 2期 91 结节性甲状腺肿的 CT 诊断 邹新农朱海贤王心涛冒玉祥齐效君王铁生戴军 目的 观察结节性甲状腺肿 CT 表现 探讨结节性甲状腺肿的 CT 特征 材料和方法 回顾性分析了 52例经手术 病理证实的结节性甲状腺肿的 CT 表现 并与病理所见作对照研究 结果 根据 52例结节性甲状腺肿的 CT 表 现 将其分为弥漫型和局限型两种类型 弥漫型 38例 双侧 16例 单侧 22 例 局限型 14 例 多发 8例 单发 6 例 15 例弥漫型病变伴大范围囊变者 囊壁环状强化 厚薄不均 壁结节强化 囊内呈岛状强化 是结节性甲状 腺肿的特征性表现 而病灶密度 钙化 延伸范围 对气管血管压迫情况只可作为诊断的参考依据 结论 CT 扫 描特别是增强及薄层扫描对诊断结节性甲状腺肿具有重要价值 并能评价其与周围结构的关系 关键词结节性甲状腺肿CT病理学 CT Diagnosis of Nodular Goiter Zou Xinnong Zhu Haixian WangXintao et al Depar tm ent ofRadiology Jiangsu Jiangyua n Hospital Wuxi 214063 Purpose To evaluate and study CT character of nodular goiter Materialsand Methods CT findings of 52patients with nodulargoiterproved bysurgeryandpathologywere reviewed and compared with pathology findings Results 38 patients with diffuse type 16two sides and 22 one side 14 patients with localized type 8 multinodular goiters and 6 single nodular goiters In 15 diffuse cases with cystic forma tion CT characteristic findings of nodulargoiter were that cyst wall was circular enhanced thick and thin was heterogeneous nodular wall was enhanced and intracyst was focal enhanced Density calcifica tion and size of focus and trachea oppression were onlyas refered as refrenceproof of diagnosis Con clusion Contrast enhanced and sliced CT scan is valuable for diagnosing nodular goiter and evaluating relation of nodulargoiter withperipheric structures Key wordsNodular goiterCTPathology ChinComputM edImag2005 11 90 93 中国医学计算机成像杂志2005 11 90 93 结节性甲状腺肿 nodulargoiter 也称胶样甲 状腺肿 多在地方性甲状腺肿或弥漫性甲状腺肿大的 基础上反复增生和不均匀的复原反应所致 形成增生 性结节 多个结节形成 可使甲状腺变形 更为肿大 大者可达数百克 甚至数千克以上 故又称多发性结 节性甲状腺肿 1 CT 扫描有助于结节性甲状腺肿的 诊断及评价其与周围结构的关系 笔者分析了本院 2000年 10 月 2003年 10月经手术病理证实的 52例 结节性甲状腺肿的 CT 表现 并与病理作对照研究 报 告如下 材料和方法 52 例结节性甲状腺肿患者中 男性 6例 女性 46 例 年龄 32 78岁 中位年龄 53岁 病史 5年以上 32 例 有 14 例超过 20 年 其中 2例 50年以上 全部病例 采用 TCT 300 EZ 全身 CT 机扫描 扫描方法为 所 有病例均进行平扫及增强扫描 平扫及增强扫描均取 层厚及层距 5mm 连续扫描 扫描范围包括甲状腺上 下极及其病变延伸区域 增强扫描团注 75ml 碘海醇 欧乃派克 将甲状腺置于扫描野中心进行靶扫描 结果 一 CT 表现 图 1 4 52 例结节性甲状腺肿病灶密度均低于正常甲状 腺密度 大部分病灶密度不均匀 增强扫描呈不均匀强 作者单位 214063江苏省江原医院放射科 邹新农朱海贤王心涛 冒玉祥齐效君 病理科 王铁生戴军 中国医学计算机成像杂志 2005 年第 11 卷第 2期 92 的边缘 呈点状 斑块状及蛋壳样钙化 病灶向上可至 颌下 有 1例突入会厌 向下可突入胸骨后至主动脉弓 水平 二 局限型改变 14例 其中单发 6例 多发 8 例 病灶大小 0 8 8cm 大多数病灶 1 3cm 大小 10 14 个别病灶大于 5cm 2 14 病灶以外均见正 常甲状腺组织 甲状腺大小正常或轻度肿大 12 14 少见巨大肿块 2 14 未见弥漫性肿大 平扫显示甲 状腺内见单个或多个类圆形实性 囊实性或囊性低密 度影 部分病灶边界或病灶的部分边界显示清楚 增强 后病灶边缘显示均光整清晰 病灶以外甲状腺组织密 度及形态正常 病灶与正常甲状腺组织分界清楚 囊 性病灶无强化或不均匀强化 囊实性病灶呈不均匀强 化 实性病灶不均匀或均匀强化 钙化少见 2 14 两型病例中 半数以上 33 52 肿大甲状腺压迫气 管 变形 狭窄或移位 7 例突入气管后区 气管左右 径最窄为 7mm 23例突入胸骨后区 所有病例均未见 颈部淋巴结肿大 其中局限型气管受压和病灶突入胸 骨后各见 1例 二 病理表现 本组病例中单侧 28例 双侧 24例 单侧或双侧甲 状腺增大 42 例 呈多发实性或囊实性结节 4 例多发 化 甲状腺包膜显示清楚 边缘连线完整 清晰 与周围 腺外肌肉 血管结构分界清楚 根据 CT 表现 分为两 种类型 弥漫型及局限型 弥漫型可分为单侧及双侧 局限型分为单发和多发 一 弥漫型改变 38例 其中双侧弥漫性病变 16 例 单侧病变 22例 另一叶甲状腺形态 大小 密度均 正常 扫描显示病变占据整叶或双叶甲状腺 均呈弥 漫性增大 病变外无或少有正常高密度甲状腺组织 即 使有也是见于上极或下极很少部分 病变最大径大于 5cm 者有 37 例 10cm 以上者有 15例 平扫病变区密 度均普遍低于正常甲状腺组织 密度极不均匀 其内有 弥漫分布的大小不等 边缘模糊 密度高低不等的结节 灶 部分结节内有囊变区 有的囊几乎占据整个病灶 囊变区内可有壁结节突入囊腔内 囊变区边缘可见环 状略高密度影 病灶表面可隆起 但未见破坏腺体表面 包膜 边界部分显示清楚 后外侧一般脂肪间隙存在 前外缘边界模糊 增强后 所有病例病灶密度均明显 不均匀强化 甲状腺包膜明显强化 与腺外结构之脂肪 间隙存在 有囊变形成的囊内呈岛状强化 可见伸入 囊内的壁结节强化 囊变区亦可无强化 囊壁呈厚环样 强化 大部分病例显示钙化 23 38 多数钙化位于病灶 1AB 图 1结节性甲状腺肿局限型 多发 A CT 平扫 甲状腺轻度增大 右叶 左 叶及峡部均见结节状低密度影 密度高 低不等 境界尚清 B CT 增强 各病灶 呈不同程度强化 左叶病灶强化最明 显 峡部病灶境界显示最清 图 2结节性甲状腺肿弥漫型 A CT 平扫 全甲状腺巨大肿物 密度不均匀 降低 内见多个结节状更低密度影 左 叶内见大片低密度影 并有散在点状钙 化影 B CT 增强 全甲状腺不均匀明 显强化 峡部右前缘结节影强化明显 B2A 中国医学计算机成像杂志 2005 年第 11 卷第 2期 93 结节 甲状腺无肿大 6例表现为单发囊实性结节 结 节无完整包膜 切面囊性 15例 内容物为红棕色糊状 物或咖啡胶冻样物 咖啡样混液 最大直径为 4cm 切 面见钙化 18 例 术后镜下病理 43例结节性甲状腺 肿 8 例结节性甲状腺肿伴腺瘤样结节 1例结节性甲 状腺肿伴乳头状增生 讨论 临床上 多数病人甲状腺功能正常 首诊即可发现 腺体呈多结节状 并且可以很大 突出于颈前部 个别极 大者可垂至胸前 影响生活 引起气管阻塞并产生明显 变形 结节内出血可引起体积突然增大或疼痛 有些甲 状腺结节性增生的病例位于胸骨后 需要与上纵隔肿瘤 鉴别 甲状腺结节形成的程度与病程直接相关 结节性增生的结节是许多结节中的一个 包膜不 完整 滤泡大小不一 部分或全部滤泡大于周边腺体中 的滤泡 并且不压迫邻近的实质部分 大体表现为甲 状腺肿大 外形扭曲 一叶腺体通常大于另一叶 甲状 腺被膜紧张而完整 切面呈多结节状 有些结节具有 部分或完整的包膜 常继发出血 钙化 囊性变 镜下 改变多种多样 有的结节是由被覆扁平上皮的大滤泡 构成 有的结节细胞特别丰富并有增生 还有的结节主 要或完全由嗜酸粒细胞构成 有些扩张的滤泡一极聚集 着一团增生活跃的小滤泡 有些则形成乳头状突起突向 囊性滤泡腔 这一特点能与乳头状癌发生混淆 2 结节性甲状腺肿不少病例病灶被发现时已为巨 块 可占据一叶 甚至两叶甲状腺的大部分 造成甲状 腺的变形和轮廓改变 甲状腺多以不同程度的不规则 非对称性增大 本组病例中 双叶弥漫性改变 16 例 单 叶弥漫性改变 22例 病灶大于 5cm 者超过三分之二 39 52 绝大部分为非对称性增大 42 52 结节性甲状腺肿多数为多发结节 单发少见 6 52 可为多个结节分布于双叶甲状腺内 多见于局限 型 巨大结节伴多个小结节 多个巨大结节融合成弥 漫型 弥漫型病变中见多个大小不等的结节 因结节性甲状腺肿病理改变多种多样 多结节中 不同结节组织结构不同 同一结节内结构也不同 可伴 有局灶性增生 有的滤泡内充满胶质 有的完全缺如 常继发出血 钙化 囊性变 且多为多发结节 病灶密度 都不同程度减低且极不均匀 本组病例中见有囊变 39 中国医学计算机成像杂志 2005 年第 11 卷第 2期 94 1 2 3 4 5 6 7 8 例 其中 15例的部分结节有大范围囊变 9 例囊变区 边缘有壁结节突入囊腔内 显示钙化 25例 结节具有 完整或部分包膜 以致病灶边缘也可模糊 或部分模糊 部分清楚 但增强后结节边界均显示清楚 病灶一般 呈不均匀强化 部分病灶与甲状腺同步强化 均匀强化 少见 局限型囊变区一般不强化 但有些病例囊变区可 明显强化 弥漫型病变中有大范围囊变者 甲状腺周 边 即囊壁 环状强化 囊壁厚薄不均 一般 1 3mm 很少大于 3mm 囊内大部分无强化或轻度强化 突入 囊腔内的壁结节明显强化 囊内呈岛状强化 本组病 例中出现 15 例 此征象为结节性甲状腺肿的特征性表 现 同期其他甲状腺病变无此表现 结节性甲状腺肿 甲状腺被膜紧张而完整 增强后甲状腺边界显示完整 清楚 与腺外结构之脂肪间隙存在 结节性甲状腺肿的鉴别诊断重点和难点是与甲状 腺癌的鉴别 结节性甲状腺肿与弥漫性病变 Graves 病 甲状腺功能减退 桥本甲状腺炎鉴别一般不难 除 临床症状存在明显差异外 弥漫性病变很少合并结节 结合临床资料和其他影像学检查特别是放射性核素检 查 一般可作出诊断 腺瘤 通常单发 完全由包膜 包裹 周围腺体常有受压表现 平扫边界光整清楚 增 强扫描可显示瘤周完整强化环 3 甲状腺癌 公认而 主观的标准 病灶形态不规则 边缘模糊不清 病灶与 周围正常甲状腺组织分界不清 与腺外肌肉 血管 气 管等周围结构脂肪间隙不存在 4 8 甲状腺局部腺体 边缘连线中断呈 节段缺损征 4 腺外结构浸润 破 坏 气管壁呈锯齿状或肿物突入管腔和颈动脉鞘包绕 侵犯是可靠的受侵征象 5 颈部淋巴结转移 病灶中出现钙化不能作为鉴别诊断的依据 本组 病例中半数有钙化影 25 52 而同期甲状腺癌有超过 三分之一病例出现钙化 有关文献报道 5 甲状腺病变 中见砂粒样 细颗粒状 钙化应首先考虑甲状腺癌的可 能 本组病例中 2 例见此样钙化 笔者认为钙化大小形 态不能作为诊断依据 总之 甲状腺病灶密度 钙化 延伸范围 对气管 血管压迫情况等对结节性甲状腺肿与甲状腺癌的鉴别 均无意义 结节性甲状腺肿在 CT 上有一定的特征性表现 基本可以明确诊断 CT 还可观察病变与周围结构的 关系 这是外科医生最为关注的 除可显示气管 血管 受侵情况外 气管移位及狭窄程度也是麻醉医生气管 插管所要了解的 CT 增强及薄层扫描准确评价甲状 腺病变及与周围结构关系是必不可少的 参 考 文 献 施秉银 马秀萍 主编 现代甲状腺疾病诊断与治疗 西安 陕西科学 技术出版社 1998 50 53 Juen Rosai 回允中 主译 阿克曼外科病理学 第 8版 沈阳 辽宁教 育出版社 1999