裴正学教授治疗亚急性甲状腺炎经验介绍.pdf

甘肃医药 2010 年第 29 卷第 5 期Gansu Medical Joumal Oct 2010 Vol 29 No 5 裴正学教授治疗亚急性甲状腺炎经验介绍 单金姝张红梅杨中高 亚急性甲状腺炎 subacute thyroiditis 以下简称为 亚甲炎 为最常见的一种甲状腺炎性病变 多见于中青 年女性 一般认为是由病毒感染诱发的变态反应性炎 性病变 是一种自限性疾病 通常于上呼吸道感染后发 病 临床主要表现为甲状腺肿痛及功能异常 发热 严 重时可引起高烧 头疼 大便干燥 口干舌燥 心烦等全 身症状 病程可长可短 少数患者可迁延数年 但愈后 一般良好 极少数患者可发展为甲亢或甲减 西医治疗 本病通常使用糖皮质激素 1 虽然疗效确切 消除症状 快 但停药后容易复发 裴正学教授是我国著名的中西医结合专家 具有 50 余年的临床实践经验 擅长治疗各种疑难病症 且 疗效显著 笔者有幸从师 3 年 侍诊其侧 现仅将老师 治疗亚甲炎的经验阐述如下 1裴老的中西医结合学术思想 西医诊断 中医辨证 中药为主 西药为辅 是裴 老在 30 年前提出的中西医结合学术观点 已取得国内 中西医结合界广泛认可 被誉为十六字方针 此方针不 仅对中西医结合临床实践具有普遍的指导意义 同时 为当前中医学术发展开辟了蹊径 西医诊断就是要借 助现代医学的检查手段明确疾病诊断 在西医诊断明 摘要 亚急性甲状腺炎 简称亚甲炎 是好发于中青年女性的常见病 笔者以裴正学教授提出的 西医诊断 中医辨证 中药 为主 西药为辅 的十六字方针作为指导思想 应用扶正固本 清热解毒 软坚散结之大法 治疗此病取得了显著疗效 关键词 裴正学教授 亚甲炎 临床经验 中图分类号 R458 1文献标识码 A文章编号 1004 2725 2010 05 0520 03 作者单位 730000 甘肃 兰州 甘肃中医学院 10g 党参 15g 白术 15g 茯苓 15g 黄芪 15g 厚朴 6g 当归 15g 黄芩 6g 麦冬 10g 五味子 10g 桔梗 10g 杏 仁 10g 甘草 3g 大枣 5 枚 水煎服 日 1 剂 早中晚分 3 次服 西医给予吸氧 对症支持治疗 半月后病情平 稳 出院后继服原方 咳 喘 胸闷 症状明显减轻 随访 数月 病情未反复 从以上病案中可以看出 痰瘀为 COPD 之宿根 治 疗痰瘀为主要方法 痰瘀之治应以前人所言 治痰治瘀 以治气为先 善治痰者 不治痰而治气 为原则 达到 行气活血 气顺痰消的目的 提升宗气为其根本 3小结 综上所述 宗气在 COPD 发病中有着重要作用 与 机体免疫力相关 若正气充盛 抵御外邪侵入机体可避 免疾病发生发展 宗气充沛 心肺之气畅通 则机体阴 阳平和 外邪不得入侵 正如 素问 上古天真论 说 真气从之 精神内守 病安从来 在 COPD 的治疗过程中应重视逆转气道重塑 临 床上以重视抗炎 吸氧 解痉平喘 调节免疫等治疗 通 过系统治疗 使炎性细胞因子的释放减少 气管平滑肌 的痉挛解除 祛除感染基础 使组织的破坏得以修复 气道畅通 呼吸均匀 肺胀病的治疗当以扶正祛邪为大 法 或直接补益肺气 或肺肾双补 或培土生金 各种治 疗方法的最终目的是达到通过宗气的生发来长养胸中 之气 使肺气充盛 能够正常宣发肃降 恢复肺主气之 职 祛除痰瘀之宿根 去菀陈莝 终使肺气得顺 疾病 得愈 通过相关文献论述及临床验案总结 宗气在 COPD 发病中作为正气 决定了是否发病及病情的进 展 在治疗中决定了邪正胜负 影响了 COPD 的预后好 坏 故提示在临床上治疗 COPD 必须重视宗气的调治 为临床实践提供思路 参考文献 1 叶任高 陆再英 等 内科学 M 北京 人民卫生出版社 2004 6 57 58 2 印会河 中医基础理论 M 上海 上海科学技术出版社 1984 57 3 王永炎 李明富 中医内科学 M 上海 上海科学技术出版社 1997 75 4 刘新宇 从 气 论治慢性阻塞性肺疾病 J 甘肃中医 2006 19 11 14 15 5 孙志佳 中医防治慢性阻塞性肺疾病的理论探讨 J 浙江中医杂 志 2002 39 12 507 520 甘肃医药 2010 年第 29 卷第 5 期Gansu Medical Joumal Oct 2010 Vol 29 No 5 确基础上开始的中医辨证 其准确性大大提高 正如渔 网中捞鱼 较大海中捞鱼要容易的多 由此将自然而然 地把西医的微观 局部观 病原观与中医的宏观 整体 观 机体反应观相结合 充分体现了中西两种医学的互 补作用 为下一步的处方用药可提供更确切的依据 中 药为主 西药为辅 重点突出中医方药的治疗作用 旨 在发展中医 而非发展西医 必要时采用一些特殊西 药 可进一步提高疗效 2 2裴老治疗亚甲炎经验 2 1西医诊断裴老认为亚甲炎的诊断比较明确 主 要以 甲状腺肿大 疼痛 触痛 质硬 伴有上呼吸道 感染症状 发热 乏力 食欲不振 一过性甲亢或甲减 症状 裴老 3 认为亚甲炎患者可出现一过性甲亢症状者 较多 出现一过性甲减症状者较少 还有一小部分则出 现一过性甲亢与甲减交替症状 甲状腺吸碘率轻度 降低或增加 个别患者血沉可轻度增快 裴老通常以 甲状腺疼痛与否作为诊断本病之第一要点 较符合临 床实际 白细胞计数及中性粒细胞之变化仅供参考 2 2裴老中医辨证论治经验中医学没有亚甲炎的 病名 根据其临床表现特点 此病当属于祖国医学 瘿 病 4 痛瘿 范畴 宋 成无忌 三因方 此乃外因寒 热 风 湿所成也 鉴于该病通常于上感后发病 且主 要表现为发热 甲状腺肿痛及甲状腺功能异常 裴老认 为该病之病机为 本虚标实 正如 素问 遗篇刺法论 正气存内 邪不可干 素问 评热病论 邪之所凑 其气必虚 故裴老对本病之论治重视正虚发病说 提 出益气补血以固其本 清热解毒 软坚散结以治其标 本病之病位在咽颈 根据足厥阴肝经上绕咽喉 本病当 从肝论治 正气虚损 热毒乃犯 咽颈部随之而疼痛 久 则气滞血瘀甲状腺肿大 肝郁则化火 与外热相合 煎 熬津液 则见阴虚火旺之证 综上所述 裴老 5 积 50 年的临床经验认为 亚甲炎 乃正气虚损 加之风邪外犯 入里化热 久病入络所致 此病始于感冒者居多 感冒者非风寒即风热 二者均可 入里化火 常人之正气充盛 风邪弗入 正虚之患者则 风邪入里也 此与现代医学所述自身免疫之缺陷不无 相合 2 3中药为主裴老经过数十年理论 临床实践 总 结治疗亚甲炎的主要方药 7 为 龟板 山药 香附 夏枯 草 鳖甲 白芍 何首乌 黄芪 生地黄 丹参 党参 金银 花 连翘 蒲公英 败酱草 其中裴老以党参补脾气 黄 芪固肺气 以生地黄 丹参 何首乌养血补血 扶正以固 其本 这里体现了裴老益气养血以治其本的治疗思想 其中生地黄兼有清热之功 以防内火伤阴 金银花 连 翘 蒲公英 败酱草清热解毒 龟板 鳖甲 夏枯草软坚 散结以治其标 香附行气 白芍养阴 山药健脾而养阴 以防诸药之寒燥而伤脾 方用甘草调和诸药 从而形成 了治疗亚甲炎的有效方药 临症加减 热毒重者加重金银花 连翘 蒲公英 败 酱草之用量 肿胀明显者加重龟板 鳖甲 夏枯草之用 量 正气虚甚加重黄芪 生地 白芍 丹参之用量 疼痛 甚时加元胡 川楝子 制乳没 伴明显外感证症候时加 用麻黄桂枝合剂 咽干 咽痛时加用裴氏养阴清肺汤 6 甲状腺肿痛明显者加用五味消毒饮 全身关节疼痛者 用复方桑枝汤 7 2 4西药为辅亚甲炎初期合并感染以抗菌素治疗 为首选 裴老认为抗菌素的应用在控制感染方面 辅佐 了中药疗法 3典型病例 例 1 患者 女 29 岁 因 颈前疼痛 3 天 于 2009 年 7 月门诊就诊 实验室检查血常规 WBC 4 1 109 L 中性细胞比率 60 血沉 ESR 2mm h 末 促甲状腺素 TSH 0 38 mIU L 游离三碘甲腺原氨酸 T3 1 5 pmol L 游离四碘甲腺原氨酸 T4 54 5 pmol L 131I 摄取 率正常 诊断为亚急性甲状腺炎 SAT 裴老根据患者 的情况给予龟板 15g 山药 10g 香附 6g 夏枯草 10g 鳖甲 15g 白芍 15g 何首乌 10g 生地黄 12g 黄芪 30g 丹参 10g 中药 10 付 同时给予消风二号 2 粒 1 日 3 次口服 服药 10 天后 颈部疼痛明显好转 嘱 停药后 定期复查 TSH T3 T4 并继续口服消风二号 门诊随访 未复发 例 2 患者 女 43 岁 因 左侧颈部肿痛 1 周 于 2009 年 8 月门诊就诊 就诊时伴有上呼吸道感染症 状 头疼 发热 鼻塞等 实验室检查血常规 WBC 7 1 109 L 中性细胞比率 50 血沉 ESR 16mm h 末 促甲 状腺素 TSH 0 23mIU L 游离三碘甲腺原氨酸 FT3 8 5 pmol L 游离四碘甲腺原氨酸 FT4 32 5 pmol L 131I 摄取率 1 2 诊断为亚急性甲状腺炎 SAT 裴老根据 患者的情况给予龟板 15g 山药 10g 香附 6g 夏枯草 10g 鳖甲 15g 白芍 15g 何首乌 10g 生地黄 12g 黄芪 30g 丹参 10g 麻黄 10g 桂枝 10g 杏仁 10g 生石膏 30g 川芎 6g 白芷 6g 细辛 3g 羌独活各 10g 防风 12g 中药 10 付 同时给予消风二号 2 粒 1 日 3 次口 服 服药 10 天后 上呼吸道感染症状基本消失 颈部疼 痛明显好转 相关指标改善明显 但患者新出现咽干 咽痛 咳嗽等症状 裴老判断此乃外邪入里 加之内火 521 甘肃医药 2010 年第 29 卷第 5 期Gansu Medical Joumal Oct 2010 Vol 29 No 5 伤阴 故上方去麻桂合剂 而加元参 10g 麦冬 10g 浙 贝母 10g 桔梗 20g 中药十付 并继续口服消风二号 患者坚持服药 3 周后复查 ESR TSH FT3 FT4 131I 摄 取率均正常 甲状腺肿痛消失 嘱 停药后定期复查 ESR TSH FT3 FT4及甲状腺B超 随访10个月 未复发 例 3 患者 女 36 岁 因 双侧颈部肿痛六天 于 2010 年 3 月门诊就诊 就诊时自述颈部疼痛明显 有 烧灼感 查体 双侧颈部成 肿大 局部皮肤色红 实 验室检查血常规 WBC 12 1 109 L 中性细胞比率 85 血沉 ESR 12mm h 末 促甲状腺素 TSH 0 65 mIU L 游离三碘甲腺原氨酸 FT3 3 5 pmol L 游离四碘甲腺 原氨酸 FT4 12 5 pmol L 131I 摄取率降低 诊断为亚急 性甲状腺炎 SAT 裴老根据患者的情况给予龟板 15g 山药 10g 香附 6g 甘草 6g 鳖甲 15g 白芍 15g 何 首乌 10g 生地黄 12g 黄芪 30g 丹参 10g 金银花 15g 连翘 15g 蒲公英 15g 败酱草 15g 中药 7 付 同时给予 消风二号 2 粒 1 日 3 次口服 并给予头孢哌酮 舒巴坦 2 0g 静脉点滴 1 日 2 次 治疗 7 天后 患者颈部疼痛 明显减轻 已无烧灼感 但自觉周身关节困痛 疲乏 裴 老根据经验加用复方桑枝汤 龟板 15g 山药 10g 香附 6g 甘草 6g 鳖甲 15g 白芍 15g 何首乌 10g 生地黄 12g 黄芪 30g 丹参 10g 桑枝 10 稀签草 10g 威灵仙 10g 秦艽 10g 羌独活各 10g 防风 12g 青风藤 15g 海 风藤 15g 中药 7 付 并继续口服消风二号 7 日后复诊 见 甲状腺仍肿 但不痛 周身关节疼痛减轻 裴老原方 基础上减桑枝 防风 威灵仙 海风藤 加用复方消瘰 丸 即三棱 10g 莪术 10g 海藻 10g 昆布 10g 山慈菇 10g 黄药子 10g 等药物以加强散肿消瘀之功 中药 7 付 同时给予消风二号 2 粒 1 日 3 次口服 患者服药 1 周后自觉甲状腺肿消失 关节恢复如常 再次复查 ESR TSH FT3 FT4 131I 摄取率等指标均正常 嘱 停药 后定期复查 ESR TSH FT3 FT4 及甲状腺 B 超 随访 6 个月 未复发 4结语 亚甲炎之治疗西医除使用糖皮质激素外别无良 法 中医治疗本病以益气养血固其本 清热解毒 软坚 散结以治其标 裴老创龟山香草合剂加减进退取得了 显著疗效 不仅短期疗效显著 远期疗效也较可靠 克 服了现代西医激素治疗本病复发率高的不足 参考文献 1 陈灏珠 实用内科学 M 北京 人民卫生出版社 2005 1254 2 裴正学 裴正学医学经验集 M 甘肃 甘肃科技出版社 2003 33 3 裴正学 裴正学医话医案集 M 甘肃 甘肃科技出版社 2005 198 4 田德禄 中医内科学 M 北京 人民卫生出版社 2002 287 289 5 裴正学 裴正学医话医案集 M 甘肃 甘肃科技出版社 2005 114 6 裴正学 裴正学医学笔记 M 甘肃 甘肃科技出版社 2007 87 7 裴正学 裴正学医学笔记 M 甘肃 甘肃科技出版社 2007 27 中西医结合治疗盆腔炎性疾病 86 例疗效观察 李文英刘霞 盆腔炎性疾病 PID 指女性上生殖道感染引起的 一组疾病 2006 美国疾病预防控制中心 CDC 定义 主 要 包