瘢痕体质病人甲状腺术后用.pdf

论 著 瘢痕体质病人甲状腺术后用90锶敷贴预防 瘢痕疙瘩效果及护理 Effect of prophylactic treatment of 90 strontium applying for scar diathesis patients after operation and nursing of them 杨桂芝 华彩群 王亚敏 尹雅娟 Yang Guizhi Hua Caiqun Wang Yamin et al Liuzhou High Medical Special School Guangxi 545006 China 摘要 目的 探讨瘢痕体质病人 甲状腺术后用90锶敷贴预防瘢痕 疙瘩效果 方法 将甲状腺术后 瘢痕体质的病人 61 例分为两组 33 例为实验组 术后采用90锶敷 贴进行预防性治疗 28 例为对照 组 采用甲状腺手术后常规治疗 结果 实验组仅有 2 例出现增生 性瘢痕 治疗有效率达 93 93 瘢痕的发生率为 6 06 对照组 28 例均出现增生型瘢痕 瘢痕发 生率为 100 00 经比较差异有 统计学意义 P 0 01 结论 瘢痕体质的病人术后用90锶敷贴 预防瘢痕的增生治疗效果显著 用90锶敷贴能有效地预防增生性 瘢痕形成 关键词 瘢痕体质 甲状腺术后 90锶 敷贴 预防性治疗 Abstract Objective T o probe into the effect of prophylactic treatment of 90 strontium application for scar diathesis patients after undergoing thyroid gland operation Methods A total of 61 scar diathesis patients after undergo ing thyroid gland operation were divided into test and control group 33 pa tients in test group were given 90strontium applying as prophylactic treatment The other 28 cases in control group were given routine treatment after thyroid gland operation Results Only two cases in test group had hyperplastic scar after 90strontium applying treatment The effective rate of treatment was 93 93 And the incidence of scar among them was 6 06 However all 28 ca ses in control group had hyperplastic scar T he incidence of scar among them was 100 00 There was statistical significant difference between the two groups P 0 01 Conclusion To apply 90strontium to prevent scar hyperpla sia for scar diathesis patients has significant effect which could effectively pre vent hyperplastic scar from formation Key words scar diathesis postoperative patient of thyroidectomy 90 strontium applying prophylactic treatment 中图分类号 R473 6 文献标识码 B 文章编号 1672 1888 2008 4B 0941 02 瘢痕体质的病人由于皮肤损伤 手术 创伤等 易 诱发瘢痕疙瘩 颈部是易发部位 甲状腺手术后皮肤损 伤结缔组织大量增生 引起胶原合成与沉积 形成组织 胶原团块 而发生瘢痕 怎样使瘢痕体质的病人在还 未发生瘢痕前做好预防性治疗 减少或不发生瘢痕 2004 年 1 月 2006 年 10 月在我院做甲状腺手术 临 床确诊为瘢痕体质的 61 例病人 33 例病人自愿用90 锶敷贴治疗 与未进行90锶敷贴治疗的 28 例病人进行 比较 发现用 90锶敷贴器预防性放射治疗是一种有效防 止瘢痕形成的方法 现报告如下 1 临床资料和方法 1 1 一般资料 2004 年 1 月 2006 年 10 月在我院 做甲状腺手术 临床确诊为瘢痕体质的 61 例病人 33 例病人在甲状腺手术后自愿用90锶敷贴治疗 为实验 组 28例甲状腺手术后的病人因各种原因未进行90锶 敷贴治疗 为对照组 1 2 治疗仪 Sr 90 y 90 由中国原子能科学研究 院同位素室提供 尺寸为 20 mm 20 mm 吸收剂量为 3 1 10 2 Gy 每年定期进行 1 次吸收剂量率校正 1 3 方法 1 3 1 治疗方法 两组病人手术方式均为颈丛麻醉 下行甲状腺次全切除术 均用美容线缝合切口 手术 方式 术后护理 观察疗效时间均一致 对照组按甲状 腺术后常规治疗 实验组在常规治疗的基础上 于手术 后第 3 天伤口无渗液 渗血后开始运用 90锶敷贴器进行 治疗 将仪器均匀紧贴皮肤 直接照射甲状腺术后切口 部位 各照射野互相连接好 不能重叠 皮损周围正常 组织用泊胶材料覆盖防护 保护周围健康皮肤 稍加按 压 立即开始照射计时 实验组病人每次照射剂量 300 Rad 每次间隔 1 d 照射 共照射 10 次 总剂量为 3 000 Rad 1 3 2 疗效观察 痊愈 切口平整呈线状 痛痒症 941 家庭护士 2008 年 4 月第 6 卷第 4 期中旬版 总第 104期 状消失 触之无硬结 功能恢复正常 随访 1 年无改 变 1 无效 切口愈合处略变宽 出现增生性瘢痕 瘢 痕略高于皮肤 2 mm 未继续增生 1 3 3 统计学方法 所得数据输入计算机 进行 V 2 检验 2 结果 两组病人均于治疗后 3 个月 半年 1 年跟踪观察 疗效 实验组 33 例瘢痕体质病人经90锶敷贴预防性治 疗 照射部位未出现红肿 充血 渗出 水疱等 无一例 感染 只有 2 例出现轻度瘢痕 瘢痕略高于皮肤 1 mm 并伴有痒 痛等症状 2 严重者造成一定 的功能障碍 两组经比较 V2 53 48 P 0 01 差异 有统计学意义 对照组病人出现瘢痕后经用同实验组 剂量 照射次数 时间 90锶敷贴治疗后均痊愈 3 护理 3 1 心理护理 瘢痕体质的病人知道颈部形成瘢痕 后影响美观 非常想治疗 但对 90锶敷贴治疗有误解 认 为该项治疗是一种放射治疗 担心受到辐射后影响身 体健康 而甲状腺切口在颈部 害怕危及邻近的重要器 官的功能 如心 肺 脑等 担忧伤口愈合不良 尚未生 育的女性担心治疗后影响今后的生育功能等 所以 应及时了解病人存在的心理问题 对病人做好心理疏 导工作 告知病人90锶放射出B射线 能量强 穿透力小 3 mm 左右 作用表浅 对深部组织和周围器官不产 生损害 1 预防增生型瘢痕剂量小 不影响愈合 以消 除病人的紧张心理 2 3 2 严密观察治疗部位的皮肤反应 在疗程中如有 红肿 灼热 瘙痒 疼痛等症状应停止治疗 并给予对症 处理 2 如治疗过程中出现局部皮肤瘙痒 可给予小 剂量过敏药物 3 3 皮肤护理 切口及周围皮肤保持清洁 干燥 治 疗中不宜用热水烫洗和抓搔 以防感染 如切口出现 渗血 渗液暂不做敷贴治疗 3 4 治疗要求 施治人员必须严格按照医师设计的 治疗方案进行 准确计算敷贴时间 不得随意加减剂 量 如需要增减剂量时由医师决定 敷贴的治疗面积 应按医师指定的治疗面积 敷贴器应均匀接触病变部 位 各照射野互相连接好 不能重叠 注意保护敷贴部 位周围皮肤 3 5 治疗结束后的注意事项 治疗结束时应向病人 讲清治疗部位近期内可能出现的局部色素沉着 完全 消失需要一定的时间 一般在 1 个月 2 个月 消除病 人紧张情绪 敷贴器要妥善保管 做好安全防范和放 射防护工作 敷贴器治疗面不能对着照射病人的眼部 或其他部位 嘱病人不能触碰敷贴器 应放置在安全 地方 4 讨论 瘢痕体质病人 术后易发生增生性瘢痕 特别是颈 部更易发生瘢痕 90锶敷贴器上的放射性核素在衰退过 程中释放B射线 作用于损伤皮肤 减少胶原合成与沉 积 3 而短射程使病变下正常组织接受射照少 损伤 小 1 达到治疗和预防瘢痕形成的目的 传统的治疗是 瘢痕形成后再进行治疗 相对被动 甲状腺手术后一旦 瘢痕形成 手术切除易复发 单纯手术切除复发率达 55 0 100 0 冷冻治愈率仅为 33 2 复发率 100 0 药物治疗疗效亦欠佳 2 如果颈部切口处瘢 痕增生 不仅影响美观 而且严重者可造成一定的功能 障碍 影响活动 对病人造成很大的心理压力 特别是 对那些年轻女性和爱美人士来说 预防瘢痕增生尤其 重要 不但可以减轻病人心理负担 而且也达到美容的 目的 有研究认为 预防瘢痕的形成比出现瘢痕后再进 行治疗更有价值和意义 治疗效果要好得多 将被动治 疗变为主动预防 有效地预防增生性瘢痕的产生 经 问卷调查病人满意度达到 97 8 本研究发现敷贴治 疗增生性瘢痕是一种较安全 简便 治愈率高 复发率 低 疗程短的治疗方法 这与尚秀清等 3 研究结果一 致 参考文献 1 赵玉兰 李汉银 90锶 90钇敷贴治疗增生型疤痕疙瘩疗效观察 J 实用放射杂志 2006 22 1 36 2 封娟毅 王社教 宋厂义 等 90锶大剂量敷贴治疗增生性瘢痕临床 应用 J 中华皮肤性病学杂志 2003 17 6 384 385 3 尚秀清 李蔚然 90锶 9