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文档简介

单纯性甲状腺肿 内科学教研室 目的要求 1 了解我国地方性甲状腺肿目前流行情况及其重要性 2 重点讲述地方性甲状腺肿的病因 发病机理 临床表现 诊断方法和防治措施 甲状腺肿是指良性甲状腺上皮细胞过度增生形成的甲状腺肿大 非炎症和非肿瘤原因的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿称为单纯性甲状腺肿 甲状腺肿的分类 1 根据发生是否有区域聚集性 可分为地方性甲状腺肿 人群的单纯性甲状腺肿患病率超过10 和散发性甲状腺肿 2 根据甲状腺肿是否有多个结节 可分为结节性甲状腺肿和弥漫性甲状腺肿 3 根据是否伴有甲状腺功能亢进 可分为毒性甲状腺肿和非毒性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿的病因和发病机制 1 地方性甲状腺肿 是碘缺乏病的主要表现之一 多见于山区和远离海洋的地区 碘是合成甲状腺激素 TH 原料之一 缺乏时TH合成不足 反馈性引起TSH分泌增多 刺激甲状腺增生肥大 长期TSH刺激可使甲状腺出现增生和萎缩的区域 出血 纤维化和钙化 也可出现自主功能性增高 长期的非毒性甲状腺肿可发展为毒性甲状腺肿 2 散发性甲状腺肿 病因复杂 外源性因素包括食物中致甲状腺肿物质和药物及碘过量等 一种新的观点应用甲状腺生长免疫球蛋白 thyroidgrowthimmunoglobulins TGI 解释本病 TGI仅能刺激甲状腺细胞生长 不能刺激甲状腺细胞腺苷酸环化酶的活化 所以仅有甲状腺肿而无甲状腺功能亢进 内源性还包括儿童甲状腺激素合成障碍 临床表现 临床上一般无明显症状 甲状腺常呈轻 中度肿大 表面光滑 质地较软 重度的甲状腺肿大可引起压迫症状出现咳嗽 气促 吞咽困难或声音嘶哑等 胸骨后甲状腺肿可使头 颈部和上肢静脉回流受阻 诊断及鉴别诊断血清T4 T3正常 T4 T3比值常增高 血清甲状腺球蛋白 TG 水平增高的程度与甲状腺体积呈正相关 血清TSH水平一般不高 一种认为由于甲状腺细胞对TSH敏感性增高 碘缺乏时如此 另一种认为TSH增高致甲状腺肿的阶段已过去 遗留的仅是甲状腺肿 防治 1 地方性甲状腺肿的预防 碘盐的食用 根据尿碘水平判断碘的营养状态 尿碘中位数 MUI 正常在100 200ug L是适当的 MUI300ug L为碘过量 碘过量可导致自身免疫性甲状腺炎和甲状腺功能亢进或减退 有甲状腺自身免疫性遗传背景或甲亢患者及潜在甲亢患者不宜食用碘盐 2 甲状腺肿的治疗 一般不需治疗 肿大明显者可试用L T4 有压迫症状者手术治疗 3 多结节性甲状腺肿治疗 可试用L T4 但以下情况不宜使用 TSH水平减低或处于正常下限时 甲状腺核素扫描证实有自主功能区域存在者 L T4的应用 宜从小量开始 思考题 1 地方性单纯性
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