多胎妊娠的现状分析.doc

多胎妊娠的现状分析【摘要】目的探讨目前多胎妊娠的发生率及影响妊娠结局的相关因素。方法选择2000年1月2005年12月在我院分娩的340例多胎妊娠，对其临床资料进行统计学分析。结果多胎妊娠的母婴并发症多，胎龄小于34周的早产儿窒息率、围产期死亡率高，胎龄大于34周者，剖宫产组新生儿的窒息率、围产期死亡率显著低于阴道分娩组（P0.01）。结论应严格掌握促排卵药物及辅助生育技术的应用指征，注意孕期保健，减少并发症，尽量延长孕周至34周以上。剖宫产指征可适当放宽。 【关键词】 多胎妊娠 分娩方式 新生儿结局 Analysis of the present multiple pregnancy situations HUANG Ling, SU Qin, XU Xiu-fang(Taian Central Hospital,Taian 271000, China) Abstract: Objective: To study the incidence of multiple pregnancy and the related factors affecting the outcome of pregnancy. Methods: 340 cases of multiple pregnancy in the authors hospital from Jaunary,2000 to December,2005 were selected and analyzed statistically. Results: Multiple pregnancy had more compilcations of expectant mother and infant, as well as increased incidence of neonatal asphyxia and perinatal mortality of preterm infants whose gestational age were less than 34 weeks. Among neonatals whose gestational age were over 34 weeks, the incidence of neonatal asphyxia and perinatal mortaliy in cesarean section was significantly lower than that in vaginal delivery (P0.05）,见表1。 2.2 新生儿结局分析 多胎妊娠340例，新生儿688例，有2例畸形死亡，分析其余686例新生儿的体重、窒息率及围产期死亡率与孕周的关系。三个阶段的新生儿体重有显著差异（P0.01），胎龄小于34周的围产儿与34周以上的围产儿其窒息率、死亡率相比有显著差异P0.01，见表2。表1 5年多胎妊娠的发生率项目表2 多胎妊娠的分娩孕周与新生儿结局分析孕周胎儿数新生儿体重新生儿窒息2.3 分娩方式对围产儿预后的影响 去除2例畸形死亡的新生儿（1例35周妊娠剖宫产，1例36周妊娠阴道分娩）。小于34周的多胎妊娠中，三胎妊娠3例，1例29周妊娠阴道分娩，新生儿生后数小时全部死亡，2例33+周妊娠行剖宫产术，新生儿全部存活；双胎妊娠中6例并发子痫前期—重度、3例32+周妊娠珍贵儿、5例33+周妊娠，估计胎儿体重大于1500 g者行剖宫产术，一例316周妊娠阴道分娩，第一个胎儿娩出后第二个胎儿转为横位改行剖宫产术，预后良好，其余均经阴分娩。大于34周妊娠者，三胎妊娠5例均行剖宫产，新生儿全部存活；双胎妊娠中，剖宫产组的新生儿窒息率，围产期死亡率显著低于阴道分娩组（P0.01），见表3。表3 多胎妊娠的分娩方式对新生儿预后的影响孕周分娩方式孕妇例新生儿例新生儿窒息数围生儿 3 讨 论 3.1 多胎妊娠的发病率及相关因素 多胎妊娠的发生受各种因素的影响，近来排卵药物和辅助生殖技术的日益成熟和发展，对其有一定影响。有报道在体外受精胚胎移植后发生的妊娠中，多胎妊娠率为36.9%，明显高于正常生育人群1。虽然我院的多胎妊娠发生率未受其明显影响，但在三胎妊娠中，以上两种因素占了75%，值得我们关注。与单胎妊娠相比，多胎妊娠不仅增加了母婴并发症，而且带来了巨大的经济负担。因此，应严格掌握促卵药物和辅助生殖技术的应用指征，控制植入的胚胎数，使妊娠保持在单胎或双胎。对三胎以上的妊娠应向孕妇讲明利害关系，动员其早期行减胎术以减少不良妊娠结局。本文中有1例经体外受精一胚胎移植获三胎妊娠，不同意早期减胎，于孕29周胎膜早破，新生儿均死亡，这是一个惨痛的教训。 3.2 围生儿结局分析 多胎妊娠的围生儿死亡率明显高于单胎妊娠，双胎是单胎的4倍，三胎高达6倍，早产目前仍是多胎妊娠新生儿死亡的首要原因2。本资料亦显示新生儿的窒息率、死亡率与孕周和体重有重大关系。新生儿死亡的主要原因是肺透明膜病、新生儿肺炎、新生儿窒息。胎龄、体重愈低、死亡风险愈大。因此降低早产发生率是减少围生儿死亡的一个重要措施，我们应做好宣教工作，加强孕期保健，20周后减少或停止体力劳动，避免增加腹压的动作，合理饮食，适当补充铁及钙片、维生素等，积极防治孕期并发症，如子癎前期、GDM等，减少医源性早产，尽量延长孕期至34周以上，以获得良好的妊娠结局。 3.3 分娩方式对新生儿的影响 多胎妊娠分娩方式的选择对降低围生儿死亡率十分重要，故一直是人们争议的焦点，目前仍无明确定论。王德智等认为分娩方式的选择需结合孕妇年龄、胎次、孕龄、胎儿数、胎先露、不孕史及产科合并症等因素综合加以考虑，原则上适当放宽剖宫产指征。剖宫产比较安全，时间短，可避免脑损伤，还能清除由于低体重儿及病理性先露经阴分娩的危险3。而且多胎妊娠中双胎的第二个胎儿，三胎的第二、三胎儿由于第一胎儿分娩后，其胎位发生变化，胎盘血流量减少，也易导致其余胎儿宫内缺氧，这都是死亡率增高的原因，而剖宫产可减少或消除这些因素4。结合本资料分析，笔者认为三胎妊娠达33周估计胎儿能存活者，应在促胎肺成熟的基础上，剖宫产终止妊娠，以减少产程过长对母婴的影响。双胎妊娠≥34周者，对于头/头位，且估计胎儿体重中等大小，无阴道分娩禁忌症者可行阴道试产，对于其他胎位的产妇可放宽剖宫产指征。小于34周尤其是小于33周的多胎妊娠，考虑新生儿病死率高，后遗症多及孕妇今后的生育问题，选择分娩方式应慎重，除非有手术的绝对指征，否则以阴道分娩为宜。【参考文献】 1周灿权，焦泽旭，庄广伦,等.体外受精与胚胎移植后发生多胎妊娠230例临床分析J.中华妇产科杂志,2003,3(38): 170-171.2苏应宽,徐增祥,江森.实用产科学M.济南:山东