IDD防控近况(碘缺乏病防治).ppt

碘缺乏病防控近况 碘的最低需要量60 g50 g来自食物 10 g内生碘 供给量至少为60 g 2 2SD 120 g 30 g 150 g 一 碘摄入推荐量及碘缺乏病区控制相关标准 碘摄入的推荐量 1 碘摄入量的安全范围 150 1000 g 天 2 推荐的碘摄入量 150 300 g 天 3 推荐的盐碘水平 20 40ppm mg kg 4 可接受的或适宜的碘营养状态 尿碘100 300 g L 5 孕妇和哺乳期妇女适宜尿碘150 250 g L 6 0 2岁碘摄入量90 g 天 尿碘150 220 g L 专家组2002 180 225 g L Delange 7 乳汁碘 100 g L 评估儿童碘营养和尿碘中位数的流行病原则 IDD病区严重程度的判定 指标轻中重甲肿率 学龄儿童 5 0 19 9 20 0 29 9 30 尿碘M g L 学龄儿童 50 9920 495mU L 新生儿 3 0 19 9 20 0 39 9 40 TgMng ml 儿童 成人 0 0 19 920 0 39 9 40 0 IDD病区划定的新标准 尿碘水平 100 g L 其中 100 g L的比例小于50 50 g L的比例小于20 儿童甲状腺肿大率 触诊或B超法 二 非缺碘人群服用碘盐的安全性 WHO ICCIDD UNICEF FAO IAER一致同意推荐全民食盐加碘是消除IDD的关键性的公共卫生措施 WHO ICCIDD 1994 许多国家 例如瑞士 加拿大 巴西 玻利维亚和厄瓜多尔 全民食盐加碘的实践经验表明 这一措施大大有利于碘缺乏地区的人群 并且对碘已充足的人群也没有副作用 我们的结论是 碘盐中的碘不会对碘已经充足的机体带来医学上的麻烦 我们大力推荐 在所有碘缺乏的国家推行全民食盐加碘这一措施 WHO 每日碘摄入量达到1000 g看来是安全的 使摄入量达到150 300 g d可以保证所有人群在碘摄入的安全范围内 长期摄入可能会对易感人群或原来就存在甲状腺疾患的病人产生不良影响 但这种情况只适用于大约2 的人群 而且也许在更高水平的碘摄入才能发生 而这已远超过合理食盐加碘所能达到的限度 三 ICCIDD声明 在推荐的碘摄入量的范围内随着碘摄入量的增加可以出现轻度甲状腺功能亢进 它通常会发生在因长期碘缺乏而预先就存在功能性自主性甲状腺结节的病人身上 这只是一过性的 而明显的碘致性甲亢 IIH 这一副作用仅仅出现在严重碘缺乏人群并快速过量的补碘后 而对此种情况我们是应该能够避免的 对人群的碘摄入量和盐碘含量没有进行充分的监测 则会发生碘致性甲亢和其它副作用的风险性 在可持续的监测和质量保障下是完全可以避免的 过量的碘摄入可能会产生亚临床甲减和自身免疫性甲状腺疾病的发生率少量并一过性增加 特别是对于一些年龄大的个体 人群中甲状腺癌向低恶性类型的偏移已被广泛认同是补碘的结果 结论 在充分有效的监督下 适宜碘摄入能改善多方面的健康质量 而补碘的益处远远超过了由于碘过量而引发的相对而言小的风险 四 国际四大甲状腺学会的声明 Weareconcernedthatiodinedeficiencyremainsaseriouspublichealthprobleminmanyplacesasamajorthreattopreventablebraindamagetomillionsofchildren aswellasthreatsofcretinism miscarriage stillbirthandphysicalimpairments WestronglysupporttheeffortstoachieveUniversalSaltIodizationbecauseregulariodineconsumptionconstitutesoneofthemostcost effectivepublicnutritioninterventions contributingtoeconomicandsocialdevelopment 2005 10 31BuenosAires 五 补碘对甲亢和甲减的影响 地点碘摄入量甲亢甲低Jutland低18 1 0 冰岛高3 8 9 7 托斯卡纳 意大利 低9 6 2 2 马萨诸塞充足5 22 补碘和未补碘区甲亢发病变化趋势图 年 发病率 1 10万 碘缺乏和碘充足对甲状腺癌的影响 甲状腺癌的种类缺碘碘充足滤泡癌 未分化癌 乳头状癌 对碘过多 尿碘 300 g L 的解释概述如下 1 多数人对高剂量碘的耐受变化颇大 每天摄入几毫克或更多的碘没有明显问题 2 副作用发生在长期缺碘的人群而快速补碘后 3 副作用仅发生于对碘敏感的人群组 4 副作用仅发生在食盐加碘后的5 10年内 5 食盐加碘10年后 尿碘再大于300 g L也不会发生副作用 六 碘缺乏病防治的重点人群 孕妇哺乳妇女0 2岁婴幼儿儿童育龄妇女保护人类智力 孕妇和哺乳妇女是重中之重 孕妇对碘的需要量增加 母亲和胎儿的双重需要 孕妇肾碘清除率增高 孕妇肝脏合成甲状腺结合球蛋白增加 使FT4 FT3降低 孕妇碘摄入量不得低于165 g d 孕妇所需甲状腺激素的含碘量 100 g d 为防止胎儿脑发育落后 孕妇适宜碘摄入量应为200 250 g d 尿碘150 250 g L 婴幼儿摄碘量 0 3岁婴幼儿每日摄碘量为90 g 乳汁摄入量为150ml kg d 尿量为400 600ml 如果乳汁碘含量在100 g L以上 则婴幼儿的尿碘水平应在150 220 g L 早产儿的碘摄入量应加倍 乳汁碘应在200 g L以上 婴幼儿尿碘大于500 g L 可