3.尿液粪便体液检查.ppt

教学内容 1 尿液一般检查 2 粪便检查 3 脑脊液检查 4 浆膜腔积液检查 教学要求 1 掌握尿液 粪便标本的采集和一般项目检查及临床意义2 熟悉尿液 粪便的显微镜检查方法和常见有形成分的临床意义3 掌握尿蛋白 尿糖测定和隐血试验的临床意义4 了解痰液 脑脊液 浆膜腔积液的常规检查项目及其临床意义 能正确区分渗出液和漏出液 一 尿液检查 一 一般性状检查 二 化学成分检查 三 显微镜检查 有形成分 四 尿液自动化分析 尿液标本种类 1 首次尿 晨起后第一次尿 浓缩程度较高 可提高检出率 影响因素少 结果相对恒定 适于住院病人的病情观察 2 随机尿 用于门诊病人的尿常规检查 3 餐后尿 餐后2小时留取尿标本 用于轻型糖尿病病人的诊断 4 定时尿 收集24 12 小时内所排出的全部尿液 用于尿液成分的定量检查 标本防腐 尿沉渣检查用甲醛 化学成分检查用甲苯 一 尿液理学检查 1 尿量 正常成人1 2L 受饮水 出汗影响较大 多于2500ml为多尿 少于400ml为少尿 少于100ml为无尿 2 气味 尿潴留者有氨臭味 有机磷中毒者有酸臭味 糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果气味 3 颜色 正常为淡黄 影响因素有饮水 出汗 食物 药物等 4 透明度 正常为清澈透明 细胞 管型 结晶 细菌等可引起尿液混浊 5 酸碱度 pH 正常6 5 0 5 pH 见于酸中毒 痛风 白血病 碱中毒 尿潴留时pH 可受药物 饮食影响6 比重 正常为1 015 1 025 波动大 可受多种因素影响 尿量异常改变 1 多尿 即 2500ml 24h 1 一过性多尿 大量饮水 输液以及利尿剂的使用 2 低比密多尿 垂体抗利尿激素分泌不足 3 高比密多尿 糖尿病2 少尿 即 400ml 24h 1 肾前性少尿 各种原因所致休克 心衰 失水等 2 肾性少尿 各种肾实质病变所致肾小球滤过功能减低 3 肾后性少尿 由于泌尿道结石 肿瘤所致尿路梗阻 4 假性少尿 由于前列腺肥大所致排尿受阻 常见尿液性状异常 1 血尿 洗肉水样 肉眼血尿 见于急性肾小球肾炎 肾盂肾炎 肾结石 肾结核 肾肿瘤 2 血红蛋白尿 呈浓茶色 见于血管内溶血 3 黄疸尿 胆红素尿 呈深黄色 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 4 脓尿 白色混浊 久置出现絮状沉淀 见于泌尿系统感染5 乳糜尿 含大量脂质所致 呈乳白色 多见于丝虫病6 无色尿 见于尿崩症 糖尿病 饮水或输液过多也可引起 二 尿液化学检查 1 蛋白质 当尿中蛋白质含量超过0 1mg L时 尿蛋白定性呈阳性 则称蛋白尿 2 葡萄糖 当血糖浓度超过肾糖阈值 8 8mmol L 时 尿糖增加 糖定性呈阳性 称之为糖尿 病理性糖尿见于糖尿病 肾小管受损 及内分泌疾病 3 酮体 糖尿病酮症酸中毒时阳性4 尿胆原 正常尿可呈弱阳性 溶血性黄疸时增加5 胆红素 正常为阴性 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸时呈阳性 病理性蛋白尿来源 1 肾小球性蛋白尿 来源于血浆蛋白 见于肾小球疾病 肾血循环障碍 肾缺氧2 肾小管性蛋白尿 肾盂肾炎 肾小管坏死 间质性肾炎3 混合性蛋白尿 见于慢性肾炎 糖尿病型肾病综合症4 溢出性蛋白尿 来源于血浆中的异常小分子蛋白质 见于多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症 急性溶血性疾病 生理性蛋白尿 由于剧烈运动 紧张等应急状态可出现的一过性蛋白尿 三 尿液显微镜检查 细胞检查 1 红细胞 正常尿无 离心后偶见 急性肾小球肾炎 膀胱炎肾盂肾炎 泌尿系统结石 结核 肿瘤时增多 2 白细胞 正常尿偶见 女性尤甚 增多提示泌尿系统有化脓性炎症 如肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎 3 上皮细胞 正常尿女性易见扁平上皮细胞 无意义 泌尿系统炎症坏死时可见多种上皮细胞 显微镜检查 管型 管型是蛋白质在肾小管和集合管浓缩 酸化 凝聚而成的圆柱体 因镶嵌的成分不同而分为各种类型 是肾实质受损的标志 1 透明管型 肾脏轻度受损及炎症早期增多 剧烈运动 高热 全麻时可见 2 红细胞管型 肾小球 肾小管出血的表现 见于急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎急性发作期 肾小管坏死 3 白细胞管型 急性肾盂肾炎 间质性肾炎易见4 上皮细胞管型 提示肾小管有病变5 颗粒管型 见于慢性肾炎或急性肾炎后期6 蜡样管型 为肾脏长期严重病变的表现7 肾衰管型 见于慢性肾功能不全 示预后不良 四 尿液自动化检查 1 尿液分析仪根据检测项目分尿八项 尿十项等常见项目 酸碱度 pH 蛋白 PRO 葡萄糖 GLU 酮体 KET 胆红素 BIL 尿胆原 UBG 隐血 BLD 亚硝酸盐 NIT 比密 SG 白细胞等 2 尿沉渣分析仪主要有红细胞 白细胞 上皮细胞 管型 细菌 二 粪便检查 一 一般性状检查 二 显微镜检查 三 化学检查 隐血试验 一 一般性状检查 常见异常粪便 1 颗粒状硬便 见于便秘2 水样便 见于急性肠炎 食物中毒3 脓血便 见于细菌性痢疾 溃疡性结肠炎4 黏液便 见于过敏性肠炎5 米泔样便 见于霍乱 副霍乱6 果酱样便 见于阿米巴痢疾7 鲜血便 见于痔 肛裂8 柏油样便 见于上消化道出血9 白陶土样便 见于胆道阻塞10 细条状便 可见于直肠癌11 乳儿消化不良粪便常呈绿色 二 粪便的显微镜检查 1 红细胞 见于下消化道出血 各种炎症及恶性肿瘤2 白细胞 脓细胞 见于各种肠炎3 寄生虫 卵 可作为肠道寄生虫感染的诊断依据 三 粪便隐血试验 1 概念 上消化道少量出血时 红细胞经胃肠道被破坏 肉眼和显微镜不能发现 只能通过化学或免疫学的方法证实出血的试验称隐血试验 2 临床意义 用于诊断上消化道出血 阳性往往提示上消化道有溃疡 阳性率40 70 肿瘤 阳性率可达95 可作为消化道恶性肿瘤的筛查指标 3 标本采集 素食三天 禁食肉类 动物血 铁剂 维生素C 三 脑脊液检查 检查意义 可反应中枢神经系统器质性病变 从而协助疾病的诊断和治疗 适应证 脑膜刺激症 颅内出血 原因不明的剧烈头痛 昏迷 抽搐 瘫痪 脑膜白血病及中枢神经系统感染禁忌证 颅内高压标本采集 行腰椎穿刺术 抽取后分别放入三支试管 按需编号送检 脑脊液常规检查项目 1 一般性状正常 无色透明液体 不凝固异常 脑或蛛网膜下腔出血呈红色 陈旧性出血及各种黄疸呈黄色 中枢神经系统炎症可致浑浊 化脓性感染时易出现凝块 2 蛋白定性 Pandy试验 正常阴性或弱阳性 神经系统炎症 出血及障位性病变时呈阳性 3 葡萄糖测定 正常约为血糖的60 中枢神经系统有细菌 真菌 寄生虫感染及颅内肿瘤可使糖降低 4 显微镜检查 病原体检查 细胞计数及分类计数 常见中枢神经系统疾病的脑脊液特点 检查项目正常化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎外观无色透明黄色浑浊浅黄微浊无色透明凝固现象不凝形成凝块形成薄膜不凝蛋白测定 葡萄糖2 5 4 5mmol L 氯化物123 130mmol L 正常白细胞计数极少明显增多增多少量白细胞分类LNLL细菌培养 四 浆膜腔积液检查 1 漏出液 因各种原因引起血管内外压力 渗透压 差增大 导致血管内成分进入体腔而形成 2 渗出液 因炎症 肿瘤或其他因素的刺激 引起血管壁的通透性增加 血浆成分进入体腔而形成 浆膜腔积液检查 1 外观 颜色 透明度 凝固性2 比重 正常小于1 0153 粘蛋白定性 Rivalta试验 粘膜上皮受炎症刺激后产生 4 显微镜检查 查病原体 肿瘤细胞 细胞计数及分类计数5 其他检查 细菌培养 酶学检查 肿瘤标志物等 渗出液和漏出液的鉴别 检查项目漏出液渗出液颜色淡黄黄色脓性或血性浑浊度透明或微浊浑浊凝固性不凝易凝比密1 018李凡他试验阴性阳性细菌检查无可查出 阴道分泌物检查 临床应用 女性生殖道疾病的诊断检查内容 1 查病原体 常见的有细菌 霉菌 滴虫 2 清洁度的判断 以分泌物中乳酸杆菌 上皮细胞 脓细胞及杂菌的数量来判断 清洁度的判断 阴道杆菌上皮细胞白细胞杂菌意义 度大量大量30 HP大量严重的阴道炎 精液检查 临床应用 1 男性生殖系统疾病的诊断 2 评价男性生殖能力的指标 3 寻找男性不育症的原因 4 观察结扎术后的效果 精液常规检查项目 1 一般性状检查 量 颜色 状态正常3 5ml 灰白色 胶冻状 30min液化 2 精子计数 正常 60 150 x109 L 3 精子活动率检查 正常 60 4 精子活动力检查 正常 a b 级 50 5 精子形态观察 思考题 1 请阐述常用尿标本的种类及其临床应用 2