笔记-劳动与职业病卫生学.doc

劳动与职业病卫生学笔记劳动与职业病卫生学笔记是预防医学的一个分支学科，旨在研究劳动条件对健康的影响。首要任务是识别、评价、预测的和控制（职业性有害因素）服务对象：从事工作的职业人群劳动条件包括：1、生产工艺过程2、劳动过程3、生产环境职业性有害因素分为三类：1、生产工艺过程中产生的有害因素2、劳动过程中产生的有害因素3、生产环境中的有害因素职业性疾患包括职业病和工作有关疾病职业病（occupational diseases）：在医学上指职业性有害因素所引起的疾病，在立法上指政府规定的法定职业病。工作有关疾病（work-related diseases）：1、职业因素是该病发生和发展的这多因素之一，但不是唯一的直接病因2、职业因素影响了健康3、通过改善工作条件，可使所患疾病得到控制或缓解。如矿工的脂代性溃疡、建筑工肌肉骨骼疾病、高温环境下呼吸道疾病等。职业性有害因素：引起职业性病损的病原性因素。是否一定产生病损，取决于作用条件。 作用条件：1、接触机会2、接触方式3、接触时间4、解除强度5、个体因素易感者（vulnerable group）或高危人群（high risk group）：由于某些因素而对职业性有害因素敏感的个体。三级预防原则：第一级预防（primary prevention）：从根本上消除或最大可能消除/减少堵职业性有害因素的接触。 第二级预防（secondary prevention）：早期发现、早期检测、早期处理 第三级预防（tertiary prevention）：对已发展成职业性疾病或工伤的患者，做出正确诊断、及时处理。防治工作：1、职业卫生服务：作业环境监测、健康监护、危害控制咨询 2、职业流行病学调查 3、为职业卫生立法提供依据 4、卫生监督：预防性卫生监督、经常性卫生监督 5、人员培训和健康促进教育肌肉能量供应系统的一般特性ATP-cp系列乳酸系列需氧系列氧无氧无氧需氧速度非常迅速迅速较慢能源CP储量有限糖原（产生乳酸可致疲劳）糖原、脂肪及蛋白质产生ATP很少有限几乎不受限制需氧（oxygen demand）：劳动一分钟所需要氧量氧上限（maximum oxygen uptake）：血液在一分钟内能供应的最大氧量氧债（oxygen debt）：氧需和实际供养不足的量劳动强度分级：中等强度作业：氧需不超过氧上限 大强度作业：氧需超过氧上限 极大强度作业：完全在无氧条件下进行作业作业类型：静态作业（static work）：依靠肌肉紧张收缩来维持体力，使躯体和四肢关节保持不动所进行的作业。作业能消耗水平不高，却很容易疲劳。动力或动态作业（dynamic work）：保持肌肉张力不变，即等张性收缩情况下，使肌肉交替收缩和舒张，运用关节活动进行的作业。紧张因素（stressor）使劳动者产生心理紧张的环境事件或条件。紧张（stress）客观需求与主观反应能力之间的一种（可感觉）失衡，可能引起相应功能性紊乱（可察觉）。紧张反应（strain or stress reaction）：指紧张引起的短期心理、生理或行为表现。作业能力（work capacity）：劳动者在从事劳动的过程中完成特定工作的能力。疲劳（fatique）：体力和脑力效能暂时的减弱，可视为机体的正常生理反应，起预防机体过劳的警告作用。人类工效学：是一门涉及在运用工艺学设计劳动场所、生产设备、机器、工具和工作任务与工序时，要与人体解剖生理功能、生物力学原理相适应的学科。毒物（toxicant）：在一定条件下外来化学物质以较小剂量即可引起机体的功能或器质性损害，甚至危及生命的化学物质。中毒（poisoning）：机体受读物的作用引起一定程度的损害而出现的疾病状态。职业中毒（occupational poisoning）：劳动者在劳动过程中由于接触毒物所发生的中毒烟：指悬浮于空气中直径 15%，可明显发绀，50%，循环、消化呼吸；治疗：美蓝（本身也是高铁血红蛋白形成剂） 二硝基甲苯：可经皮肤、呼吸道及消化道进入人体，毒性：晶体毒性、肝脏、血液系统；中毒性白内障为常见且具有特征性的体征；血液改变：可有赫恩小体高分子化合物生产中的毒物： 毒物来源：1、生产基本化工原料（煤油、天然气、裂解气等）2、单体过程中产生的毒物3、生产中的助剂及树脂，氟料在加工受热时产生的毒物 高分子化合物毒性主要取决于游离单体的含量和助剂的种类 助剂：添加剂、催化剂、引发剂、调聚剂、凝聚剂 高分子化合物燃烧中受破坏产生各种有毒气体，其中CO和缺氧为主要危害。本身对人无毒或毒性很小，某些高分子化合物粉尘可致呼吸道粘膜刺激症状 二异氰酸甲苯酯（TDI）：对呼吸道粘膜、皮肤、眼有明显刺激作用，可致癌 氯乙烯：主要为麻醉作用，可致癌 慢性中毒：出现神经衰弱综合征，雷诺综合征，周围神经病，肢端溶骨病，肝脾肿大，肝功异常，血小板减少等，又成为“氯乙烯病”或“氯乙烯综合症” 含氟塑料：有机氟聚合物本身无毒或基本无毒，但某些单体在制备过程中产生的裂解气、残液气及聚合物热裂解物则具有一定毒性。 聚合物烟尘热：主要为吸入聚四氟乙烯热解物微粒所致，表现为发热畏寒、乏力、头昏、头胀、恶心、呕吐、眼及咽喉干燥等，多在吸入后半小时至数小时内发热农药：混配农药大多数相加作用，少数可为协同作用，无拮抗作用 特点：1、多为油状液体（除敌百虫为白色粉末状结晶）2、类大蒜臭味3、对光、热、氧、酸稳定，遇碱易分解（敌百虫碱液中变成敌敌畏）1、 有机磷：可经消化道、呼吸道及完整的皮肤粘膜吸收入体，经皮吸收是常见职业中毒途径。毒性作用：抑制乙酰胆碱酯酶。迟发性多发性神经毒作用（OPCPP）中间型综合征（）：出现于胆碱能危象后和之前，见于有机磷中毒后小时至小时，主要表现为肌无力，累及颈肌、上肢肌和呼吸肌，常伴颅神经支配肌肉瘫痪，有时可致呼吸衰竭而死亡。特效解毒药：、轻度中毒：给予阿托品、中度中毒：阿托品及胆碱酯酶复活剂、慢性中毒：主要采取支持及对症疗法、拟除虫菊酯类农药：可经皮肤、呼吸道吸收，具有神经毒性，与有机磷农药混用可增强毒性，处理：对症处理、氨基甲酸酯类农药：可经皮肤、呼吸道和消化道吸收，毒性：抑制乙酰胆碱酶活力，形成复合体可自行分解，处理原则：阿托品首选。农药对人体作用主要取决于农药毒性和接触时间、剂量生产性粉尘：指在生产中形成的，能长时间漂浮在空气中的固体微粒，直径尘肺：生产过程中长期吸入超过一定浓度的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。粉尘的理化性质：、粉尘的化学成分：浓度和暴露时间、粉尘分散度：以粉尘粒径大小的数量或质量形成的百分比来表示的物质被粉碎的程度。空气动力学直径（aerodynamic equivalent diameter AED）：指粉尘粒子a，不论其几何形状、大小和比重如何，如果他在空气中与一种比重为1的球形粒子b的沉降速度向同时，则b的直径可算作为a的AED。可吸入性粉尘：直径15um的尘粒，沉积呼吸道可呼吸性粉尘：直径5um以下，可达呼吸道深部和肺泡区防尘措施： 革、水、密、风、护、管、教、查八字方针影响矽肺发病的主要因素：游离SiO2含量、类型、防尘浓度、分散度、接触时间、防护措施、接触者个体因素晚发型矽肺（delayed silicosis）：接触高浓度粉尘，时间不长即脱离矽尘作业，此时X线胸片未发现明显矽肺，然而在脱离作业若干年后始发现矽肺。 矽肺常伴发肺结核诊断分期：无尘肺，代号O一期， 代号I ，I：小阴影分布达到两个肺区，I+小阴影分布达到四个肺区二期， 代号II，II：总密度2级，小阴影分不超过4个肺区，II+，总密度3级，小阴影分不超过4个肺区三期， 代号III，大阴影石棉小体（含铁小体 ferruginous body）：石棉纤维被巨噬细胞吞噬后，由一层铁蛋白颗粒和酸性粘多糖包裹沉积于石棉纤维所形成。石棉小体是吸入石棉的标志，并非疾病的证据。石棉肺病变特点：1、肺间质弥漫纤维化2、脏层胸膜肥厚3、壁层胸膜形成胸膜斑诊断III期石棉肺的重要指标之一：蓬发状心石棉纤维在肺中沉积可致肺癌和恶性间皮瘤电焊工尘肺（）：长期吸入高浓度的电焊烟尘而引起的慢性非组织纤维增生为主的损害。电焊危害：电光性眼炎、慢性锰中毒、皮肤灼伤棉尘肺（）：长期吸入棉、麻、软大麻等植物粉尘引起的，多在周末或放假休息后再工作发生，以支气管痉挛，气道阻塞为主的疾病，又称“星期一热”。诊断分级：第一秒用力肺活量（）农民肺：职业性的外原性变态反应性肺泡炎正辐射：周围物体表面温度超过人体表面温度时，周围物体表面向人体发射辐射而使人体受热，反之称为负辐射高温作业类型：、高温，强热辐射作业，如炼钢厂，特点：气温高，热辐射强度大，相对湿度较低，形成干热环境、高温、高湿作业，如纺织厂，特点：高气温、高气湿，热辐射强度不大、夏天露天作业高温作业对机体生理功能的影响：、体温调节：受气象条件和劳动强度共同影响，气温和辐射起主要作用。一般认为，中心体温摄氏度，是高温作业工人生理应激范围的上限。、水盐代谢：出汗量是高温作业受热程度和劳动强度综合指标，一般认为，一个工作日出汗量升为生理极限。尿盐量可判断人体是否缺盐，或表示可能缺盐、循环系统、消化系统、神经系统热适应：指人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应的现象。热适应者出汗量上升，汗中含盐量下降。中暑：高温下由于热平衡和或水盐代谢紊乱而引起的一种以中枢神经系统和或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。中暑分为：热射病（突然温度高于40摄氏度），热痉挛（钠钾下降，肌肉痉挛）热衰竭（失代偿脑缺血）隔热：防暑降温重要措施，水的效果较好，可以最大吸收辐射热减压病：在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致职业病。此时人体组织和血液中产生气泡致血液循环障碍和组织损伤。唯一根治手段：及时加压治疗。高原特点：1、氧分压低（高原病）2、强烈的红外线和紫外线3、气温寒冷、温差大噪声：凡是使人感到厌烦或不需要的声音生产噪声：生产过程中的声音频率和强度缺乏规律，听起来使人感到厌烦。稳态噪声：声压波动 5分贝脉冲噪声：声音持续时间 1s，声压有效值变化40分贝。A声级由国际标准化组织推荐为噪声评价指标暂时性听觉位移：人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间后听力可恢复原来水平。听觉适应：短时间暴露在强烈噪声环境中，感觉声音和耳不适，停止接触后，听觉敏感性下降，脱离接触后对外界声音有“小”或“远”的感觉，听力检察听阈可提高10-15分贝，离开噪声环境1分钟内可以恢复。听觉疲劳：较长时间停留在强烈噪声环境中，引起听力明显下降，离开噪声环境后，听阈上升15-30分贝，需数小时甚至数十小时才能恢复。永久性听阈位移：随接触时间继续延长，如前一次接触引起听力变化未能完全恢复又再次接触，可使听觉疲劳逐渐加重，听力不能恢复。永久性听阈位移：听力损失；噪声性耳聋。划分标准主要由于语言段厅里是否出现障碍。噪声性耳聋早期特征：高频听力下降职业性耳聋：人们工作过程中，由于长期接触噪声而产生的一种进行性的感音性听力损伤。工人工作地点噪声容许标准85分贝。振动分为：局部振动和全身振动。局部振动又分为手传振动和手臂振动。运动病：作业人员在车、船或飞机等交通工具工作，由于颠簸、摇摆或旋转等任何形式的加速度运动，刺激人体的前庭器官而出现的一系列急性反应性症状的总称。局部振动病：长期使用振动工具而引起的以末梢循环