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男性导尿术 上海市奉贤区中心医院泌尿外科刘峰 尿潴留测定残余尿 膀胱灌注 化疗尿失禁血尿 血凝块堵塞 需冲洗 监测尿量 全麻 腰麻 抢救 导尿术指征 目的 为尿潴留病人引流出尿液 以减轻痛苦 协助临床诊断 如留取未受污染的尿标本作细菌培养 测量膀胱容量 压力及检查残余尿 进行尿道或膀胱造影等 治疗疾病 对膀胱肿瘤病人进行化疗等 一次性导尿包 导尿管类型 单腔导尿管 一次性导尿双腔导尿管 留置导尿三腔导尿管 膀胱冲洗或向膀胱滴药 普通橡胶导尿管成人10 12号小儿8 10号气囊导尿管主要用于留置导尿成人16 18号小儿12 14号 尿管型号的选用 男性 导尿管材质不同材料的导尿管对尿道黏膜刺激性不同尿道黏膜对不同材料导管的组织相容性也不同化学毒性从小到大的导尿管依次为硅胶导尿管 乳胶导尿管及橡胶导尿管 男性导尿术 解剖特点男性尿道长约18 20cm 三个狭窄两个弯曲 操作方法 1 导尿开始前 确认签字 2 备好用物进病房 向病人说明其目的 取得合作 遮挡病人 3 铺治疗巾于病人臀下 开消毒包 备消毒液 左手戴手套 用消毒液棉球清洗阴茎两次 左手持无菌纱布包住阴茎 后推包皮 充分暴露尿道口及冠状沟 严格消毒尿道口 龟头 螺旋形向上至冠状沟 共3次 最后消毒阴茎背侧及阴囊5次 每个棉球限用一次 在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块 操作方法 4 打开导尿包 备0 1 新洁尔灭溶液 无菌石蜡油 戴无菌手套 铺洞巾 滑润导尿管18 20cm 暴露尿道口 再次消毒 提起阴茎使之与腹壁成60度角 5 持导尿管轻轻插入尿道20 22cm左右 见尿后再插入1 2cm 6 若插导尿管时 遇有阻力 可稍待片刻 嘱病人张口作深呼吸 再徐徐插入 切忌暴力 7 导尿完毕 清理用物 整理床单位 导尿 wmv 操作要点 初次消毒顺序 消毒顺序 由尿道口向外向后旋转擦拭 严格消毒尿道口 龟头至冠状沟数次 提起阴茎使之与腹壁成60度角 使耻骨前弯消失 再次消毒尿道口 龟头 插管20 22cm左右 见尿后再插入1 2cm 男性插管要点1 平卧 消毒铺巾 男性插管要点2 翻开包皮 男性插管要点3 食指 拇指捏住阴茎龟头提起阴茎使之与腹壁成60度角 使耻骨前弯消失 男性插管要点 尽量柔性用力 使尿管达到气囊管分叉部 这是一个基本的原则 如果仅停留在有尿液流出的部位 可能仅导尿管尖进入膀胱 而气囊不在膀胱 男性插入要点 最后一步 把包皮翻回来 注意事项 用物需严格消毒灭菌 并按无菌操作规程进行 预防尿路感染 导尿管一经污染或拔出均不得再使用 选择粗细合适且光滑的导尿管 导尿时 动作应轻柔 缓慢 以免损伤尿道粘膜 对膀胱过度充盈者 排尿宜缓慢 且第一次导尿量不得超过1000ml 男性插入困难之技巧因素 心理因素 患者精神过度紧张 导致插管时出现尿道痉挛 应作好心理护理 消除患者思想顾虑及恐惧心理 如用屏风遮挡 润滑不够 插管前常规利多卡因凝胶全程润滑 减小摩擦力 缓解尿道痉挛 持续传导的力量 操作时 若稍遇阻力 用一持续 均匀的力量对抗阻力数分钟 可能需要时间1 2分钟 插管困难的处理方法 插管困难的处理方法 我们可能会犯什么错误 气囊在尿道或前列腺部充盈 很常见的错误 偏巧尿道未完全进入膀胱 充气囊后会引起尿道损伤 出血 进一步引起尿道狭窄尿管中没尿 安全起见 千万不要打气囊 导尿术之后的问题 药物治疗a 受体阻滞剂 坦洛新 5a 还原酶抑制剂 非那雄胺 植物制剂 普适泰 拔管时间尿管留置的时间以7d为宜尿道和前列腺组织的充血 水肿 炎症反应逼尿肌功能恢复 导尿术之后的问题 血尿原因尿管插入深度不够 便注水固定操作粗暴 反复插管引起尿道黏膜水肿 损伤黏膜致出血急性尿潴留患者因快速引流尿液 膀胱壁剧烈收缩出血 导尿术之后的问题 尿管周围漏尿原因之一膀胱痉挛 气囊刺激膀胱颈部肌肉引起强烈收缩 引起阴茎痛和漏尿 对策 减少气囊内液体量给予抗胆碱药 三莨菪碱阿托品间苯三酚 导尿术之后的问题 尿管周围漏尿原因之二引流管打折或夹闭导尿管堵塞导致漏尿 急性尿路感染 尿沉淀物产生 钙盐沉积 出血会导致