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产科静脉栓塞28例分析作者：马淑英单位：475500河南开封市尉氏县妇幼保健院【关键词】 产科 静脉栓塞资料与方法 19992008年收治产科静脉血栓患者28例，其中正常产后1例，会阴侧切缝合术后7例，剖宫产术后20例；5例发生于子痫前期患者，3例术中出血多，应用立止血2支静推，1例肺栓塞猝死。分娩及术前检查心肺、肝、肾功能正常血生化检查均正常(包括血凝)术后常规静点青霉素、甲硝或头孢曲松57天。临床表现：正常产后1例，发生在产后第3天，左下肢。会阴侧切(左侧切)发生在产后39天，3例右下肢，4例左下肢。剖宫产发生在术后37天，左下肢15例，右下肢3例，1例发生于术后第14天，下腔静脉栓塞。1例发生于术后第5天，肺栓塞猝死。主要表现为患侧肿胀疼痛和局部发热。下腔静脉栓塞伴大量腹水及腹壁静脉曲张。肺栓塞猝死无明显前驱症状，此病人13年前子痫患者顺产1名男婴后昏迷3天，遗留癫痫后遗症，以上病例均有不同程度体温升高37.438.8，血象均升高。治疗方法：卧床休息，抬高患肢，湿热敷，肿痛消失后，下肢缠绕弹力绷带半月。应用抗生素的同时，给予低分子右旋糖酣500ml静滴，9%氯化钠500ml加丹参药 40ml，静滴7天，1次/日，口服阿司匹林肠溶片25mg，连服7天，3次/日。部分口服补气、活血、化瘀中药。结 果 25例1个疗程治愈，1例2个疗程治愈，1例下腔静脉栓塞连续3个月治愈。1例肺栓塞猝死。除肺栓塞猝死1例，均保守治愈。 讨 论 产科是指妇女妊娠、分娩、产褥等过程。在这个过程中，妇女全身系统都要发生一系列解剖和生理变化。子宫增大，血容量增加，血管位置结构及血液成分的改变，孕产妇营养增加，手术率增高，活动量减少，产科静脉栓发生率明显增高。如不及时预防、治疗，可导致静脉炎或肺栓塞，危及病人生命。产科静脉血栓形成的原因有发下几种：孕期血液成分改变后，血液凝固性增高，有利于血栓形成。产后及术后产妇卧床休息时间长，活动量少，产时消耗量大，未能及时补充足够水分。术前术后禁食，输液量不足。手术创伤后感染致血管壁损伤，导致血液凝固性增高，血栓形成。子痫及子痫前期患者，全身毛细血管痉挛，管腔变窄，血液凝固性增高，静脉血栓发病率增高。立止血加速高凝状态的血液很快形成小血栓，达到止血目的，利于静脉血栓的形成。左下肢发生率高于右下肢，与左骼总动脉交叉左骼静脉上，引起左下肢血液缓慢。左下肢静脉注入下腔静脉的途径较右侧迂曲。会阴侧切，右下肢发病率与左下肢接近，可能与产后右侧卧位，减少左侧切口疼痛有关。 预防：加强孕期保健，尽早筛查出高危因素，早治疗。减少产伤，降低剖宫产率。产后及术后尽早活动。产科血凝固性高，出血时，慎用止血药。适当足量应用抗生素，预防感染。子痫及子痫前期患者及时解痉扩容。【参考文献】1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,
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