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腹膜透析病人的护理体会 摘要 腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物和潴留过多的水分1。腹透导管植入术是腹膜透析开始的首要条件，导管植入术成功与否及术后护理直接关系到能否顺利进行腹膜透析。我科于2010年9月行腹膜透析植管术3例，通过有效的治疗与护理，现均已好转出院进行居家腹膜透析。现将护理体会总结如下：一、护理措施1.腹膜透析置管术的护理11术前准备及护理（1）心理护理：术前了解病人对疾病的态度、认真向病人介绍腹透原理、手术过程。说明手术是一创伤小，时间短，术后瘢痕小的微创手术，以消除病人的紧张情绪。帮助病人正确认识腹透。（2）导管出口处的定位方法：病人取坐位，注意避开腰带，瘢痕及脂肪堆，并考虑病人的意愿，注意患者的优势手。（3）测量身高、体重，并查血常规、肾功能、出凝血时间、腹部B超等。全身洗浴、备皮（范围）、术前排空膀胱。如有便秘者给予灌肠。 1.2术中配合及护理病人取平卧位，向病人解释导管植入术是在局麻下进行，应固定病人的双手及双腿，避免因术中牵拉时疼痛翻动身体，引起手术部位污染。如术中疼痛难忍时可给予镇痛剂，术中密切观察病人的生命体征，给予必要对症处置。1.3术后护理（1）一般护理：术后嘱病人卧床休息（适量活动有利于术后肠道蠕动），进食易消化、富含维生素、优质蛋白质饮食。保持大便通畅，每日排便1次，如有便秘，给予缓泻剂。腹泻肠蠕动过快或便秘，均可导致透析管移位2。（2）导管护理：固定好导管，不可牵拉导管，穿宽松衣裤，注意观察敷料有无出血、渗液。如敷料清洁无渗血，一般3天更换伤口敷料。病人插管后一般常规进行间歇腹膜透析（IPD)712天，持续性不卧床腹膜透析（CAPD）最好在1214天后开始3，留腹量逐渐增加80015002000ml/次。如术后不透析，要保持透析管路通畅，每天用500ml透析液冲管，放出透析液并用肝素盐水30ml封管，术后第14天行CAPD.如透析管路不通畅，先检查管路是否扭曲，是否有纤维素堵管，可用肝素盐水30ml冲管，效果不佳，（还有其他原因也许排除），可行腹平片检查是否漂管移位。（3）术后病人的透析培训：术后告知病人并掌握操作六大步骤（？）、如何给透析液加热、出口处的护理等。2.饮食护理 由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成份，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2-1.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的出量决定，如出量为 1500ml以上，病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。每日监测尿量、体重，准确记录超滤量。3.心理护理3.1对确定采用腹膜透析治疗的患者，易产生恐惧心理，护士应深入病房及时向病人讲解有关腹膜透析的原理及相关知识，同时告诫病人透析可使体内的毒素通过腹膜透析液及时清除体外，使症状得到改善，也能保护残存的肾功能。3.2对于腹膜透析患者应采取多联系勤沟通的方法，做到及时发现问题及时处理，加强与患者之间的交流，以增强患者战胜疾病的信心。4.出院指导4.1对于患者旅游出行不便的问题，可及时与腹透液供应商联系，提前预约当地腹透液供应，解除患者的后顾之忧。4.2治疗过程中引起的感染是患者最担心的问题。指导患者遵守操作流程，教会患者六步洗手法，做好环境准备。每日房间消毒两次，操作过程中减少人员走动，地面湿润，避免尘埃飞扬。术后有渗液、大量出汗时都应及时换药，淋浴后必须换药，严格遵守无菌技术，减少感染。4.3患者在进行CAPD腹膜透析治疗后，应认真观察毒素蓄积的症状，如有无恶心、呕吐、失眠、高血压、浮肿、心力衰竭，根据病人的不同症状及生化指标、腹膜功能（PET实验）选择适当透析处方2。二、腹膜透析的常见并发症及处理. 1腹膜炎感染细菌可来自外接短管出口处、血液传播、肠道或透析液污染。如有腹痛、发热、透析液色泽变浊和白细胞数增多、透析液细菌检查阳性时，可明确诊断。腹膜炎可引起蛋白严重丧失，腹膜粘连、增厚，导致腹膜透析失效，导管堵塞，甚至危及生命。发生腹膜炎时应选用合适的抗生素，最新国际腹膜透析学会2005年颁布了最新的治疗指南，原则是早期治疗，根据经验和病源菌培养结果选择合理的抗生素，有残余肾功能的必需要保护。临床表现为：腹痛、寒战、发热、腹部压痛、透析液浑浊。护理方法：用透析液1000ml连续冲洗3-5次，暂时改为IPD，腹透液内加入抗生素及肝素等，全身适用抗生素，若经过2-4周后感染任不能控制，应及时就医考虑拔出透析管。 2腹痛一般高渗性透析液、透析液温度过低或过高、腹腔注入液量过多或进入空气过多、透析液PH不当、腹腔感染、导管移位刺激等均可引起腹痛。应注意调节好透析液的温度，降低透析液的渗透压及透析液进出的速度，如腹痛仍然加重，指导患者及时就医。 3透析管引流不畅或透析管堵塞原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或大网膜脂肪阻塞，肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连，透析管端的小孔有部分露在腹腔内液体表面上，致使虹吸作用消失。处理:（1）可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。（2）排空膀胱。（3）服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。（4）在医护人员指导下腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等，并留置3060分钟，可使堵塞管的纤维块溶解。（5）腹胀明显者可给小剂量新斯的明，腹腔内多注入500ml透析液，再取半卧位，以便恢复虹吸作用。如无效，可在严格消毒下，送入硬质透析管内芯，疏通透析管。（6）无法复通者，可X线透视下调整透析管的位置或重新植入透析管。 四、讨论腹膜透析导管是一个永久性植入设备，植管前要根据病人情况选择最适当的腹膜透析植管点，准确地将腹膜透析导管（Tenckhoff）末端植入膀胱直肠窝或子宫直肠窝。在手术中要紧密结扎导管周围腹膜上的荷包，以防止导管周围透析液渗漏。腹膜透析成功的首要条件是使腹膜透析导管保持通畅，因此，导管的位置和功能必须在关闭伤口之前进行检查，出入水不理想的应调整导管的位置。术后应固定好导管，导管的良好固定可以防止导管移位，促进良好的愈合和更多的组织长入涤纶套的纤维内。腹膜透析患者身体健康状态较差，治疗中需要防止营养不良等慢性并发症才能提高患者生活质量。（健康教育、操作指导、腹膜炎预防应该是重点！）患者精神健康状况与否，主要依赖于患者对治疗的主动参与和良好的家庭及社会支持，所以无论家人还是患者自己都应对此方法有足够的信心才能使治疗效果达到最佳4。【1】.王海燕。肾脏病学，第2版。北京：人民卫生出版社，1999，1544。【2】.刘伏