中国医药大学附设医院作业标准书.doc

中國醫藥大學附設醫院作業標準書標準類別 作業流程 照護標準 技術標準標準名稱脊髓麻醉(Spinal Anesthesia)SOP編號：SOP-890-AT033頁碼/頁數：1/4主辦部門：麻醉部制定日期：085/12/10修訂年限：每年一次最近修訂日期：094/03/01已修訂次數：8次一、目的：確實用物準備，熟知麻醉方式及注意事項，確保病患安全。二、適用範圍：麻醉部醫護人員。三、說明：作業項目流程說明/注意事項(含異常處理)備註1.適應症1.適用於下肢手術、髖部手術、下腹部、會陰手術等。2.下半身交感神經阻斷以利下肢血管擴張增加血流。3.疼痛控制。2.禁忌症絕對禁忌：1.病人不同意施行半身麻醉。2.欲穿刺施打部位有感染現象。相對禁忌：1.病患有休克現象或循環血流量不足。2.有嚴重的下背痛，脊椎受傷。3.PT、PTT時間延長、INR1.5，有出血傾向或正在使用抗凝血劑。4.小兒、神經外科、意志不清楚無法配合等的病人。5.無經驗之施行者。3.用物準備1.消毒包、無菌手套。2.優碘消毒液、75%酒精。3.局部麻醉劑：2% xylocaine。4.5ml空針。5.依主治醫師醫囑備藥，脊髓注射用局部麻醉劑0.5marcaine。6. 26G or 27G脊髓穿刺針。4.術前準備1.再次確認所有麻醉及急救裝備。2.確認藥物。3.核對病人身份（病患辨識：SOP-890-BP002）、檢驗資料、血型、凝血機能，判斷是否適宜做脊髓麻醉。4.建立非侵入性監視器( EKG、SPO2、NIBP)。中國醫藥大學附設醫院作業標準書標準名稱：脊髓麻醉(Spinal Anesthesia)SOP編號：SOP-890-AT033最近修訂日期：094/03/01頁碼/頁數：2/4三、說明(續)：作業項目流程說明/注意事項(含異常處理)備註5.協助病患擺姿勢：採坐姿或側位弓背行Jack kaife position。6.視情況依主治醫師醫囑可先予以鎮靜藥物。7.給予IV loading 10-15ml/kg之等張溶液，限水患者除外。8.由醫師施打穿刺技術，麻醉技師從旁協助並注意患者需求：a.消毒穿刺部位最好使用Povidone-iodine由中心點往外消毒待乾後再用酒精擦拭，Povidone-iodine不可帶入蜘蛛膜下腔，否則會有化學性腦膜炎的危險，覆蓋上無菌洞巾。b. 以脊髓穿刺針進行蜘蛛膜下腔穿刺，病人抱怨異常感覺(paresthesia)出現時，須詢問病人該異常感覺的特性，如該異常感覺持續存在，則須調整針的位置。c.以腦脊髓液順利回流作為位置之確認。d.將適量之局部麻醉劑徐徐注入蜘蛛膜下腔內。e.穿刺針拔除，傷口以無菌紗布覆蓋。f.病人採平躺或手術所須之姿勢。g.監測病人生命現象變化。 5.術中注意事項1.注意Vital signs之變化，有任何異常告知主治醫師處理。2.注意有無藥物毒性反應，CNS毒性反應如頭暈、耳鳴、舌麻、金屬味覺、視覺模糊、 seizure、 coma等，失去意識時，應先給予氧氣維持呼吸道暢通，並同時廣播：666，請求協助。3.藥物注射完15分鐘後check level，麻醉level不夠應通知主治醫師處理，請外科暫緩。4.病患有以下情況之處理方式：a.噁心(Nausea)，嘔吐(vomiting)：若由於血壓低時，給予100%O2，依醫囑給予atropine、ephedrine治療，必要時給予止吐劑如Droperidol等。註1中國醫藥大學附設醫院作業標準書標準名稱：脊髓麻醉(Spinal Anesthesia)SOP編號：SOP-890-AT033最近修訂日期：094/03/01頁碼/頁數：3/4三、說明(續)：作業項目流程說明/注意事項(含異常處理)備註b.過敏反應(allergic reactions)： 依據症狀適當處置如：抗組織胺藥物，類固醇藥物(Solu-cortef)，維持呼吸及血液動力學穩定。c.高位脊髓麻醉(High spinal anesthesia)；全脊髓麻醉(Total spinal anesthesia)：(1)呼吸困難(不呼吸)時須保持呼吸道與血液循環，給予100%氧氣。(2)低血壓：加速輸液速度，將頭部放低，必要時給予升壓劑(Ephedrine)，嚴重低血壓時需用epinephrine。(3)心跳過慢：給予抗膽鹼藥物(Atropine)。(4)呼吸及血液動力學得到控制，手術則可以進行。d.顫抖(shivering)：病人不自覺顫抖，給予病人保暖及100%氧氣必要時給予Demeral(25-50mg)治療。5.注意手術時間及麻醉level是否足夠？6.病患常為清醒狀態，隨時詢問患者是否有不適的情形。 6.術後注意事項1.硬膜上血腫(Epidural hematoma)：常發生於凝血功能較差的病人，會有嚴重背痛及持續性神經功能缺失，診斷須以MRI確診，必要時須會診神經外科做Decompressionlaminectomy。2.postdural puncture headache： 是一種姿勢性頭痛，疼痛多位於枕部，回復仰臥姿勢以後頭痛大為改善，給予臥床安靜休息，積極補充水分，促進CSF產生，若嚴重頭疼或持續超過24小時，可用epidural blood patch治療方式，以無菌技術取得病人的血液10-15ml注入硬脊膜外腔修補穿刺孔。3.馬尾症候群(cauda equina syndrome)： 由於連續投予麻醉藥物，造成局部藥物累積， 中國醫藥大學附設醫院作業標準書標準名稱：脊髓麻醉(Spinal Anesthesia)SOP編號：SOP-890-AT033最近修訂日期：094/03/01頁碼/頁數：4/4三、說明(續)：作業項目流程說明/注意事項(含異常處理)備註導致患者疼痛、括約肌障礙(sphincter disturban-ce)、sacral analgesia、腳麻及無力現象。4.尿液滯留：S2-S4神經的阻斷會抑制排尿反射，男性較常見，最嚴重會有神經性膀胱（neurogenic bladder）因此需裝導尿管防止問題發生。5.感染：若有腦膜炎徵象頸部僵硬，發燒及冷顫（chilling）須緊急確定診斷與治療以防止重大併發症發生。6.背痛(Backpain)： 病人主訴酸酸的感覺，一般10-14天後消退，必要時給予止痛劑。 7.轉送交班事項詳閱作業標準書SOP編號：SOP-890-AT015。 8.善後工作收拾及用物歸位，將使用過的蛇形管及filter丟棄，sodalime若潮濕請即更換，維持麻醉機及工作藥車桌面之整潔。四、備註說明：（一）、註1：Suggested minimum cataneous levels for Spinal AnesthesiaOperative siteLevelLower extremitiesT12HipT10Vagina，uterusT