永州市中心医院临床“危急值”报告制度与工作流程.doc

3永州市中心医院临床“危急值”报告制度与工作流程 “危急值”是指当这种检查结果出现时，说明患者处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机。为使临床医师能够第一时间获得危及患者生命安全的检查结果，以采取及时有效的救治措施，杜绝患者发生意外，保证患者的生命安全，特制订本制度。一、危急值报告、接受处置规范:“危急值”范围由医务科组织各临床科室和检验科、放射影像科、心电图室、消化内镜室、病理等科室参照医院管理评价指南、综合医院评价标准和医疗机构临床实验室管理办法等文件中有关建立临床“危急值”报告制度的要求，共同确定我院“危急值”项目及警戒值范围，并根据临床工作的实际，动态调整“危急值”项目。全体医护人员及检验科、放射影像科、心电图室、病理科及消化内镜室工作人员必须熟知本院危急值项目和危急值参考范围。各检查科室应加强对“危急值”项目的检查并进行质量控制，应确保检查结果的正确性，并及时报告相关临床科室。（一）检验科工作人员发现患者标本检测结果出现危急值时，在确认检测仪器设备正常，室内质控合格的情况下酌情复查所测标本，确保检测结果无误差后，立即将结果电话通知送检标本的临床科室的值班医师或值班护士，出现危急值检验结果的标本，报告后要进行妥善保存以备复检。（二）放射影像科、心电图室、病理科及消化内镜室工作人员发现“危急值”情况时，检查者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确，图像传输是否有误。在确认检查过程各环节无异常情况下，需立即将“危急值”结果电话通知临床科室的值班医师或值班护士。（三）各相关检查科室和临床科室应设立统一专用的“危急值”报告登记本，值班护士接到危急值报告后负责报告值班医师或科室相关负责人（科内总住院、科主任），并同时在“危急值报告”登记本上详细记录。各临床科室“危急值”报告登记本重点记录：日期、床号、患者姓名、住院号、危急值项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名及电话、接受者姓名、报告医师时间、医师签名。如重新采集标本复检，也应做好上述记录。（四）危急值报告遵循全程负责制，即谁检查谁报告谁记录。如果在向相关科室报告危急值电话五分钟内无人接听和应答，应迅速向医院总值班或医务科报告。（五）住院部、急诊科“危急值”报告流程：1.检查科人员发现“危急值”情况后，在确认检查过程各环节无异常、结果可靠的情况下应立即电话通知病区，同时应在我院网络系统中发布检查结果。若5分钟内相关病区无应答，则立即报告院总值班或医务科。2.病区接到检查科室电话通知后，在做好记录的同时，及时（5分钟内）将报告交经治或值班医师（必要时报告科室总住院或主任）。3.接到报告的医师在与网络结果核对无误后，应立即结合临床情况采取相应治疗措施或报告上级医师及科主任。4.接到检验科“危急值”报告后，病区医师在采取治疗措施前，应与护理部门一起确认标本的采集与送检等环节是否符合规范要求，必要时应重新采集标本复检。5.接报告医师需及时在病程记录中和“危急值”报告登记本记录收到的“危急值”报告结果和采取的相应处置措施。6门诊检查“危急值”报告程序：（1）检查科室工作人员发现 “危急值”情况后，应及时电话通知患者本人或其家属尽快到服务台或检查科室取报告，同时电话通知门诊部，由门诊部及时通知主诊医师。如遇节假日或夜晚值班期间，在无法通知患方的前提下，则要求直接通知门诊或急诊科医师，必要时通知院总值班或医务科协助通知患者。（2）门诊医师在诊疗过程中，如遇患者检查结果可能存在“危急值”时，在采取相关治疗措施前，结合临床情况，向上级医师或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取环节是