1例甲状腺机能亢进并发脑梗塞患者的护理.doc

1 例甲状腺机能亢进并发脑梗塞患者的护理 附病例报告 神经内科 孙凤华 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化和血栓形成 使管腔闭塞 导致急性脑供血 不足和脑组织局部坏死的临床症候群 该病是急性脑血管病中最常见的一种 它是造成患者死亡的常见病 甲状腺机能亢进 简称甲亢 是各种原因导致 甲状腺激素分泌过多引起的一组临床综合征 甲亢并发神经系统损害临床上最 多见的是肌肉和周围神经症状 引起脑梗塞罕见 我科于 2011 年 11 月收治 5 例甲亢并发脑梗塞的患者 通过 17 天的治疗和精心护理 效果满意 现将护理 报告如下 1 临床资料 病例 患者 青年男性 21 岁 因发作性语言笨拙 1 个月 右侧肢体活动不灵 半言语不能 1 天于 2011 年 11 月 5 日入院 既往甲亢病史 10 年 否认糖尿病 高血压及药物过敏史 入院时查体 心率 130 次 分 血压 160 80mmHg 双眼外 凸有神 心音亢进 神清 完全运动性失语 双瞳孔等大同圆 直径约 4 5mm 对光反射灵敏 右侧鼻唇沟浅 口角左偏 伸舌右偏 右上肢肌力 1 级 右下肢肌力 3 级 左侧肌力 5 级 头部 CT 示 左颞顶叶大片状低密度影 超敏游离 T454 34pmol l 游离 T320 46 pmol l 甲状腺球蛋白抗体 55 00 甲 状腺微粒体抗体 20 00 超敏促甲状腺素 0 02uIu ml 诊断为 脑梗塞 甲状腺功能亢进症 高血压 3 级 11 月 7 日请内分泌科会诊 查体 皮 肤潮湿 甲状腺 度肿大 质软 血白细胞 6 31 109 L 肝功能未见异常 给 予抗甲状腺药物治疗 并建议 3 至 7 日复查一次血常规 1 个月后复查甲功 11 月 8 至 10 日为脑水肿高峰期 密切观察患者的病情变化 给予抗甲亢 调 控血压 抗血小板聚集 改善循环 脱水降颅压对症支持治疗 警惕甲亢危象 11 月 11 日因口服治疗甲功药物会引起白细胞缺乏 为预防给予鲨肝醇口服 11 月 12 日应病情需要开始施行运动疗法和普通针刺 效果良好 下肢肌力由 3 级转为 4 级 血离子示血钾 3 18 给予果味钾口服 11 月 14 日 患者渡过 脑水肿高峰期 停用金水宁 已转为不完全运动性失语 可在家属搀扶下如厕 鼓励完成日常活动 循序渐进 11 月 17 日 患者情绪暴躁 不配合治疗 给 予心理护理 嘱其保持良好的心态 最终取得患者的配合 情绪平稳下来 11 月 20 日患者病情平稳 辅助其加强肢体功能练习 保持功能位 以利于肢体机 能的康复 11 月 21 日 患者神清语明 无吞咽困难级饮水呛咳 患者及家属 觉症状好转 要求出院 于当日 14 30 提卡出院 指导其出院后注意休息 防 止过度劳累 监测血压 患者表示理解 2 护理 2 1 病情观察 2 1 1 生命体征的观察 因甲状腺机能亢进并发脑梗塞者多病情危重 应密切观察患者的生命体征 的变化以及心电监护仪的动态变化 本例患者有脑梗塞 会影响大脑体温调节 中枢 造成患者高热 同时甲状腺功能亢进患者怕热多汗 须密切关注体温变 化 病室温度控制在 22 左右 湿度 50 60 经观察患者体温自入院来一 直在 36 0 36 9 之间波动 观察血氧饱和度 血压波动及心律的变化 患 者血氧饱和度在 95 以上 血压较高 脉压差较大 急性期不可过度 过速降 低血压 应将血压控制在临界高血压范围内 患者心律较快 一直在 100 次 分 以上 如病人血压升高 22 67 12 67kPa 呼吸急促 脉搏增快 100 次 分时 应及时报告医生处理 观察患者神智及瞳孔的变化 对光反射是否灵敏 双侧 瞳孔大小有无变化 尤其夜间 更需要加强巡回护理 预防颅内高压 脑疝 甲状腺危象 癫痫大发作的发生 2 1 2 出入量的观察 定期测量体重 腹围 甲亢患者有高代谢综合症 大量的出汗腹泻 呼吸 加快均会造成体液的大量丢失 应给与充足的水分 每天饮水 2000 3000ml 以 补充液体量 在脑梗塞水肿高峰期 会应用甘露醇等脱水剂 迅速静脉滴入或 推注 以保证体内高渗脱水作用 随时观察尿量的变化 及时准确的记录 24h 出入液体量 根据病情补液以维持出入量平衡 2 2 生活护理 2 2 1 饮食护理 甲亢病人由于代谢亢进 对营养物质的需求明显增加 如果营养补充不足 消瘦会更加明显 甚至出现类似晚期癌症的症状 与此同时脑梗塞患者对饮食 的要求也比较高 故甲状腺功能亢进并发脑梗塞者的饮食是否得当十分重要 经过实践证明与分析如下饮食方案对该患者有效 限制脂肪摄入量 每日膳 食要减少总的脂肪量 减少动物脂肪 烹调食物时不用动物油 而用植物油 要限制饮食中的胆固醇 每日 300 毫克以内 增加蛋白质的摄入 由于膳食 中脂肪量下降 要增加蛋白质 多吃豆制品 对降低血液胆固醇及血液粘滞有 利 低盐饮食 每日低于 2g 限制精制糖和含糖类甜食 要经常饮水 尤 其在清晨和夜间 补充含维生素和维生素多的食物 禁忌辛辣食物 海味 少吃含碘多的食品 经过悉心护理 出院时血生化检查 HGB140g L 2 2 2 皮肤 肢体及眼部的护理 由于该患者大量出汗 会使患者感觉不舒服 容易诱发皮肤感染等问题 应及时更换潮湿床单被罩 保持床单清洁干燥 每日用温水擦浴 2 3 次 使皮 肤清洁干燥 为避免压疮的发生每 2 小时翻身一次 使用床头翻身卡予以记录 在翻身的过程中应注意避免压迫甲状腺 严禁患者用手挤压甲状腺以免 TH 分泌 过多 加重病情 由于脑梗塞长期卧床及甲亢可能合并重症肌无力 因此护理 上应加强四肢肌肉的锻炼 防止肌肉萎缩 在患者入院头 7 天 坚持为患者进 行四肢功能锻炼 3 次 d 30min 次休息时保持患者功能位 病情允许情况下活 动量从小到大 循序渐进 经过 10 天康复训练该患者右下肢肌力由 3 级转为 4 级 该患者由甲亢所致突眼征 眼脸不能闭合应用无菌纱布或眼罩覆盖双眼 为防止过度干燥 以眼药水湿润眼睛 睡前涂抗生素眼膏 睡觉或休息时稍抬 高头部 减少球后水肿 2 2 3 排便的护理 保持大便通畅防止便秘对于该患者来讲至关重要 患者住院期间长时间卧 床 运动量很少 从而导致患者肠蠕动减慢 容易出现便秘 如果患者排便过 于用力可能会引起血压增高 有的患者还会引发脑出血 嘱其勿用力排便 多 饮水 腹部环形按摩 使用开塞露或服用通便灵等药物排便 2 2 4 保持患者充分休息 知道患者促进睡眠的方法 如进行有效的心理疏导 采取舒适体位等方法 保持患者精神放松 必要时予以镇静药物 保持 NCU 内环境安静 限制探视 规定 14 00 15 00 为家属探视时间 以减少外界对患者的刺激 同时应尽 可能将操作集中在一定的时间内进行 以减少对患者的刺激 2 3 心理护理 随着生物医学模式向生物 心理 社会医学模式的转变 心理因素致 病 进行心理护理已经成为现代护理学的一个重要组成部分 有关资料表明 住院脑血管意外患者中 58 有不同程度的心理障碍 绝大部分有焦虑和抑郁心 境状况的改变 并且与患者的预后有明显相关性 且甲亢患者因自主神经系 统功能失常 交感神经兴奋性增高 易神经过敏 焦躁易怒 且有文献报道 男性甲亢患者的焦虑显著高于女性患者 因此该甲状腺功能亢进并发脑梗塞 的患者的心理护理是非常重要的环节 不容忽视 该患者由自身形象的改变 如突眼 瘫痪 右上肢活动不灵 甲状腺肿大等会使患者情绪低落 消极 且 受该病病程长 住院经济等因素影响患者情绪不稳定 波动很大 针对此情况 护士可以提供一些有关该疾病的资料和一些治愈的病例 增强患者对抗疾病的 信心 对于自我形象改变患者产生的自卑感 护士可以告诉患者一些修饰自己 的小技巧 小方法 如患者甲亢突眼外出时可戴有色眼镜 颈部增粗可带围巾 加以修饰等 从而指导患者积极改善自身形象 对于紧张的心理可以让患者听 听音乐 放松一下 在交谈时也可以用肢体语言表示对她们的关心 如握手交 谈 抚摸患者 为患者轻轻的掩被子 用亲切的目光与患者进行眼神的交流 逐渐患者就会对护士产生信任 依赖感 促进患者的康复 2 4 用药护理 2 4 1 抗甲状腺药物 甲巯咪唑 他巴唑 10mg 2 日 口服 在此期间密切检 测巴唑对血胞的影响及肝功的损害 定期检查白细胞计数 经检测该患者白细 胞值为 5 8 109 L 4 0 109 L 中性粒细胞 5 8 109 L 1 5 109 L 在正常范围 内 为预防给予加升白细胞药物 鲨肝醇 20mg 3 日 口服 vitB4 10mg 3 日 口服 心得安 10mg 3 日 口服 改善交感神经兴奋 有效的对抗甲状腺 激素过量所致的高代谢表现 并观察有无发热 喉痛 如有应立即告知医生 2 4 2 治疗脑梗塞药物 金水宁 250ml q12h ivd 雪示通 20ml gd ivd 用药 期间观察患者生命体征的变化 急性脑水肿高峰期给予 20 甘露醇 250ml 30 40min 滴完 应观察尿量的改变 并加以详细记录 2 5 出院指导 嘱患者出院要多注意休息 同时要适当运动 避免情绪激动及疲劳 严格 遵医嘱按时服药 抗甲状腺药物应按疗程服药 不可随意减量和停药 每周查 血象一次 每隔 1 2 个月做甲状腺弄能测定 每日清晨起床前自测脉搏 定期 测量体重 正确服用降压和降脂药物 预防并发症和脑卒中复发 定期门诊复 查 加强营养 注意饮食 增强机体抵抗力 培养良好的生活习惯 3 护理体会 通过对该患者实施全面的整体化护理 加强在各个环节的护理质量控制对稳 定病情至关重要 对于护理人员来说 护理任务终于 难度大 要求高 仅仅 按护理常规是不够的 制定出个性化的护理计划 对促进康复以及减少并发症 如周围性麻痹 脑疝 癫痫大发作等都起到了很好的效果 提高了患者的生存 质量