PICC置管医院感染原因及预防措施研究.doc

PICC置管医院感染原因及预防措施研究【摘要】目的 对PICC置管医院感染原因及预防措施研究，为临床减少医院感染提供理论依据。方法 选取医院2011年6月-2014年12月收治的400例使用PICC置管患者，其中29例发生医院感染，对患者进行回顾性分析，研究PICC置管医院感染原因及预防措施。结果 400例开颅手术患者29例医院感染，感染率为7.25%。其中主要类型为静脉炎11例占37.93%、导管阻塞9例占31.03%、穿刺感染6例占20.69%、其他感染例3占10.34%。患者年龄大、使用BDPICC导管、置管时间长、无菌操作不规范都是PICC置管医院感染原因，主要表现为患者年龄越大、置管时间越长、使用BDPICC导管、无菌操作不规范医院感染患者医院感染率越大，具有统计学意义（P0.05）。结论 对PICC置管医院感染原因进行分析，对危险因素进行避免，对患者进行预防措施管理，从而减少医院感染，在临床上具有重要意义。【关键词】医院感染；PICC置管；危险因素PICC catheter study the causes and the prophylactic measures of hospital infectionAbstractObjective To study the causes and the prophylactic measures of nosocomial infection of PICC catheter, provide theoretical basis for clinical to reduce hospital infection.Methods Select hospital on June 6, 2011 - December 2014 treated 400 patients with the use of PICC catheter, 29 cases, the occurrence of nosocomial infection of patients were retrospectively analyzed, and research the causes and the prophylactic measures of nosocomial infection of PICC catheter.Results 400 cases of surgical operation in patients with 29 cases of hospital infection, the infection rate was 7.25%. The major types of phlebitis in 11 cases (37.93%), catheter obstruction 9 cases (31.03%), 6 patients with puncture infection cases (20.69%), other 3 infection cases (10.34%). Patients age, long BDPICC catheters, the catheter time, sterile operation is not standard is PICC catheter hospital infection, main show is patients age, the longer the time, use BDPICC catheter tube, sterile operation is not standard hospital infection in patients with hospital infection rate, the greater the statistically significant (P 0.05).Conclusion Of PICC catheter analyzes reasons for hospital infection and to avoid risk factors, management of patients with preventive measures, so as to reduce hospital infection, is of great significance in clinic.keywordsHospital infection; PICC catheter; Risk factors for经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是一种静脉输液的方式，主要应用于长期输液患者以及化疗患者1-2。在临床上一般的中心静脉插管会产生很多的并发症，如气胸、血胸等。而PICC的临床并发症少，操作简单3-4，但容易发生医院感染，为患者及家属带来精神和经济负担。选取医院2011年6月-2014年12月收治的400例使用PICC置管患者，其中29例发生医院感染，对患者进行回顾性分析，研究PICC置管医院感染原因及预防措施。1资料与方法1.1一般资料选取医院2011年6月-2014年12月收治的400例使用PICC置管患者，其中29例发生医院感染，其中男224例，女176例；年龄18-76岁，平均年龄（44.125.04）岁。1.2 诊断标准医院感染符合中华人民共和国卫生部颁发的医院感染诊断标准5中关于医院感染的诊断。1.3 纳入标准纳入标准：患者对调查具有认知功能；所有患者都要有病史资料，病史资料中完整记录患者的个人资料以及各项生化指标；年龄在18周岁及以上的患者，并签署知情同意书。1.4研究内容对患者进行临床病历和临床资料分析，将患者的年龄、性别、化验单等进行比较，分析医院感染患者的感染类型，采用Logistic回归模型分析研究PICC置管医院感染影响因素。1.5统计学方法 文中数据均采用SPSS17.0版软件进行处理，计数资料采用百分比（%）表示，组间对比采用卡方检验；医院感染的危险因素分析采用logistic回归分析，P0.05，差异有统计学意义。2 结果2.1 感染类型及构成比将患者医院感染率及医院感染类型进行统计，400例开颅手术患者29例医院感染，感染率为7.25%。其中主要类型为静脉炎11例占37.93%、导管阻塞9例占31.03%、穿刺感染6例占20.69%、其他感染例3占10.34%，见表1。表1 医院感染类型及构成比（%）Table 1 Hospital infection type and constituent ratio（%）感染类型例数构成比静脉炎1137.93导管阻塞931.03穿刺感染620.69其他感染310.34合计29100.002.2 医院感染患者相关因素及感染率将患者患者年龄、使用PICC导管、置管时间、无菌操作资料进行X2检验，结果表明患者患者年龄、使用PICC导管、置管时间、无菌操作对比，具有显著差异（P0.05），具体研究结果见表2。表2 29例医院感染患者相关因素及感染率（%）Table 3 29 the factors associated with nosocomial infection and the infection rate (%)资料调查例数感染例数感染率X2值P值置管时间 1d 1d2341662188.984.829.890.032无菌操作8.150.038是221198.60否178105.62年龄9.060.042 60岁198189.09 60岁202115.45BD PICC导管9.770.034是203199.41否197105.152.3 医院感染因素分析 将单因素筛选的影响因素年龄、使用PICC导管、置管时间、无菌操作纳入回归方程进行分析，均符合方程要求，患者年龄大、使用BDPICC导管、置管时间长、无菌操作不规范都是PICC置管医院感染原因，主要表现为患者年龄越大、置管时间越长、使用BDPICC导管、无菌操作不规范医院感染患者医院感染率越大，具有统计学意义（P0.05），具体研究结果见表3。表3影响因素的多因素logistic回归分析Table3 Multinomial logistic regression for affecting factors of cervical erosion影响因素B值SxOR值95%CIP值年龄0.5210.2153.252.1597.1520.016使用PICC导管0.6840.1212.352.1616.4150.029置管时间1.0250.6481.591.0244.5270.032无菌操作1.0340.7242.150.1569.1430.0123结论 PICC主要原理是将药物由外周静脉注入中心静脉，操作时可由护士进行插管、拔管，简化了患者现经过麻醉再进行缝针固定导管的步骤6-7。PICC的主要作用是使患者的血管免受药物带来的刺激，保护了血管，降低患者输液疼痛，促进患者疾病的治疗和恢复8-9。选取医院2011年6月-2014年12月收治的400例使用PICC置管患者，其中29例发生医院感染，对患者进行回顾性分析，研究PICC置管医院感染原因及预防措施。 根据研究结果显示，400例开颅手术患者29例医院感染，感染率为7.25%。其中主要类型为静脉炎11例占37.93%、导管阻塞9例占31.03%、穿刺感染6例占20.69%、其他感染例3占10.34%。患者年龄大、使用BDPICC导管、置管时间长、无菌操作不规范都是PICC置管医院感染原因，主要表现为患者年龄越大、置管时间越长、使用BDPICC导管、无菌操作不规范医院感染患者医院感染率越大，具有统计学意义（P0.05）。患者年龄越大身体素质低，越容易受到医院病菌的感染；置管时间长、使用BDPICC导管使得接触医医院细菌和病毒的机会加大，从而发生医院感染的几率增加。 根据研究结果对PICC置管医院感染预防措施研究，穿刺要选择合适的血管、置管要选择小型号的导管，置管操作避免暴力8。穿刺后指导病人避免过度运动，输液完毕后正压封管，以减少静脉炎的发生。穿刺置管24小时内限制插管侧上肢频繁活动。插管和使用过程中的严格无菌操作及局部定期换药。每次洗完手后都应强化导管维护中的无菌操作，每次使用前接头用乙醇严格消毒，肝素帽每3-5天更换一次，正压接头每周更换1次9。在输液前后常规用生理盐水脉冲式冲管，在输注血及血制品、白蛋白、脂肪乳等高黏滞性药物后立即应用生理盐水脉冲式冲管，若发现导管堵塞后用肝素稀释液，尿激酶注入管腔以充分溶解，导管通畅后再用生理盐水脉冲式冲管10-12。尽量采用脉冲式动作，使冲管液在管腔内产生湍流，才能清洁和漂净管壁。输注高渗性营养物质后必须用不少于30ml的生理盐水冲洗导管13。肿瘤患者，建议多握拳，用软枕垫高或上举，输液或睡眠时避免卧患侧位。叮嘱病人12小时内穿刺侧肢平放，穿刺后延长压迫时间，注意观察穿刺部位，避免过度用力和过度活动，穿刺点出血时应立即更换敷料并包扎。在进行 PICC 置管、导管维护前后均要认真清洗消毒双手，防止指缝、指甲残留致病菌14。正确的手部消毒是减少导管相关血行感染的有效措施。同时规范医院护理人员的临床操作和知识培训，保持住院环境舒适、洁净，做好消毒工作，保持温度、湿度适宜，勤通风，保持病房内的空气新鲜，从根本上杜绝医院感染；对严重患者进行重点监控，防止发生其他并发症；尽快治疗患者的病情，缩短住院时间；对患者家属进行临床知识以及医院感染知识的讲解，尽量避免这些危险因素15。 综上所述，对PICC置管医院感染原因进行分析，对危险因素进行避免，对患者进行预防措施管理，从而减少医院感染，在临床上具有重要意义。参考文献：1Jia Li,Yu-Ying Fan,Ming-Zhu Xin,et al. A randomised, controlled trial comparing the long-term effects of peripherally inserted central catheter placement in chemotherapy patients using B-mode ultrasound with modified Seldinger technique versus blind punctureJ.European Journal of Oncology Nursing,2014,18(1):74.2Lei XING,Vishnu Prasad ADHIKARI,Hong LIU,et al.Diagnosis prevention and treatment for PICCrelated upper extremity deep vein thrombosis in breast cancer patientsJ. AsiaPacific Journal of Clinical Oncology,2012,8(3):508.3吴清香,范爱飞,丁小容,等.肿瘤患者对PICC护理门诊需求的调查分析J.中华护理杂志,2011,13(11):1034-1036.4杨月华,沈玲玲.双氯芬酸钠乳剂预防PICC致机械性静脉炎的效果观察J.中华护理杂志,2010,45(5):416-417.5中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准M.北京:中华人民共和国卫生部,2001:10-12.6高炎超,马展成,梁志华.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌呼吸道定植与感染的临床意义J.中华医院感染学杂志,2014,04:785-789.7何越,孙艳萍,李宁,等.血液恶性肿瘤患者应用PICC与植入式静脉输液港的效果比较J.中华护理杂志,2012,47(11):1001-1003.8李梦妮,邱萌,甄玲,等.医院感染管理在医疗大查房中的实施及方法改进J.中华医院感染学杂志,2013,23(5):1119-1121. 9 A.-L. Betegnie,C. Cracowski,P. Bedouch,et al. Robein-Dobremez,I. Pin,B. Allenet. Le PICC line, un nouvel accs veineux pour les cures antibiotiques de la mucoviscidose de ladulteJ. Revue