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体位改变对枕后位孕妇分娩方式的影响作者：王德山单位：江苏省睢宁县人民医院妇产科，江苏睢宁【摘要】目的 探讨产程中采用对侧卧位纠正枕后位的临床效果及对分娩方式的影响。方法 选择临产后至分娩期，经B超或阴道检查证实胎方位为枕后位者214例，按随机表法分成观察组和对照组，每组107例，分别采用对侧卧位法纠正枕后位和随意卧位，观察两组产程进展和分娩方式。结果 观察组阴道顺产率75.7，剖宫产率19.6，对照组阴道顺产率57.9%，剖宫产率38.3，两组比较差异具有极显著性（P0.01）；观察组新生儿窒息率为3.7%，对照组为12.1%，两组比较差异具有显著性（P0.05）。结论 对侧卧位法纠正枕后位成功率高，可降低剖宫产率及新生儿室息率。 【关键词】 枕后位；阴道分娩；剖宫产胎头位置异常是造成难产的重要原因，其中持续性枕后位或持续性枕横位是头位难产最主要原因之一，国外报道发病率为5左右1。临产后出现枕后位，产程时间长，胎头衔接不良，剖宫产率高，若处理不当，还可危害母婴健康。对侧卧位法纠正枕后位，可降低持续性枕后位的发生率，提高产科质量，还可缩短产程，降低新生儿室息率。它简便、有效并且无创，极大地降低了头位难产率，减少难产对母婴的危害。资料与方法 1.一般资料 2002年5月2004年6月来我院分娩214例头位产妇，腹部触诊及B超检查为枕后位，产前检查为单胎，骨盆正常，无明显头盆不称，头盆评分≥7分，无产科合并症和并发症，孕妇年龄均在2132岁之间，身高为156168 cm，体重为5875 kg，孕周为3741+5W。214例孕妇随机分为两组，观察组107例，对照组107例。两组年龄、身高、体重、孕周等比较无显著性差异（P0.05），具有可比性。 2.方法 观察组指导孕妇在临产初期至宫口开全期间，按照胎儿脊柱行对侧卧位，卧位进孕妇微躬腰部，含胸屈膝，对侧下肢上收与纵轴成90°角，腹部侧壁贴向床垫，当宫口开大3 cm常规行人工破膜，进一步确诊胎方位，宫口近开全后，采用平卧且孕妇屈膝外展。对照组不做任何指导，除破膜者外可采取自动体位，根据宫颈成熟及宫颈扩张程度、宫缩强度适时应用安定、静滴催产素等。 3.统计学处理采用t检验及χ2检验，P0.05为有统计学差异。结果 1.两组分娩方式比较 观察组阴道顺产率75.7%，剖宫产率19.6%，对照组阴道顺产率57.9%，剖宫产率38.3%，两组比较差异均有极显著性（P0.01），观察组顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，见表1。表1 两组分娩方式比较（略） 2.两组产程比较 观察组第一产程平均为485±191分钟，第二产程为61±20分钟。对照组第一产程平均608±132分钟，第二产程为86±25分钟，两组比较均有显著性差异（t值分别为5.463和7.983，P均0.01）。 3.两组新生儿体重及窒息率比较 观察组新生儿体重3385±250 g，对照组平均3325±250 g，两组比较无显著性差异（P0.05），观察组的新生儿窒息率为3.7(4/107)，明显低于对照组的12.1(13/107)，两组比较差异有显著性（χ2=5.17，P0.05）。讨论 枕后位时胎头衔接较晚，临产后胎头又俯屈不良，枕后位是头先露中常见胎方位。枕后位可致继发性宫缩乏力，产程延长，常须手术娩出，且可致胎儿窘迫及新生儿窒息。使围产儿死亡率升高。及早发现和纠正胎头位置异常是预防头位难产的重要措施。在产程进展过程中，如孕妇出现协调性宫缩乏力，宫口扩张缓慢，孕妇自觉肛门坠胀及排便感，宫颈前唇水肿，第二产程延长等表现，及时行阴道检查，如判断困难，可行B超检查，以明确诊断2。持续性枕后位的形成与骨盆、产力和孕妇的体位有关，因为临产后孕妇多取侧卧位和仰卧位，胎儿的重心受重力的影响，移向孕妇的侧后方，易发生枕后位，而骨盆情况是不可变的因素，产力的改善也是通过药物来调控的，唯有孕妇体位改变为真正无创的人为干预方法3。改变孕妇体位影响胎位的机制为：当胎儿背部移近孕妇的侧后方，孕妇仰卧时，胎儿因重力的作用而下沉，压向子宫后壁。胎儿也随之以枕后位入盆，孕妇取与胎儿脊柱对侧的侧俯卧位，因胎儿的重心在胎儿的背侧，在羊水浮力、胎儿重力及子宫收缩的共同作用下，胎儿背部向孕妇腹部前方的方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转或减少旋转的阻力，在产程中，随着规律宫缩，胎方位会朝着最有利于枕前位方向旋转。 枕后位孕妇在临产后通过改变体位矫正枕后位，结合合理的人为干预，如适时人工破膜，加强宫缩，手法旋转，可使纠正胎方位的成功率增高，缩短产程，提高阴道分娩质量，降低剖宫产率及新生儿的窒息率，对侧卧位法纠正枕后位简便、易行，可在不影响任何产科操作或处理的同时应用，值得推广。【参考文献】 1乐 杰.妇产科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，208-209.2曹泽毅.中华妇产科学M.第2版.北京：人民卫生出版社，2005，798-79