2015年省名牌申报表.doc

工业品类申报产品类别： 食品、药品、地方特色品类贵 州 省 名 牌 产 品申 请 表 产品名称： 规格型号： 产品所属行业名称： 请按GB/T4754-2011国民经济行业分类标准填写 企业名称：（盖公章） 企业代码： 企业所在地： 市、州填表日期 年 月贵州省名牌申报材料制作及填写说明一、基本版式要求1所有申报材料一律使用标准A4 纸（210mm297mm），双面打印，厚度在1厘米内。申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质。2.提供的有关证明材料复印件或图形扫描件,请在保证内容清楚的前提下紧凑排版。3.申报材料顺序一律按申报材料目录要求装订。二、填写要求1封面填写：（1）“申报产品类别”须按工业品类或食品、药品、地方特色产品类填写，在相应的打。（2）“规格型号”应按产品标准的规定填写,如果表中位置不够，可以在表后附详细材料。（3）“产品所属行业名称”请参照GB/T4754-2011国民经济行业分类标准填写。2表1、表2、表3、表4、表5由企业填写。3以总公司名义申报的，可以包含子公司或分公司以及委托加工产品的有关指标，但申报企业必须在表中予以具体填报。4有关指标解释 （1）工业成本费用利润率（%）=利润总额 /成本费用总额100% （2）总资产贡献率（%）=（利润总额+税金总额+利息支出）/平均资产总额100% （3）新产品产值率（%）=当年新产品产值/当年工业总产值100%申报贵州省名牌产品告知书为维护贵州省名牌产品评价工作的正常秩序，保证评价工作的科学、公正、公平、公开，特向申报贵州省名牌产品的企业告知如下事项： 企业在申请贵州省名牌产品过程中，须恪守以下原则：1申报企业要诚实守信，如实填写申报材料，保证申报数据的真实、可信。相关资料按规定由市（州）级以上统计局、县级税务局、省级以上质量检测机构、省级以上行业协会等权威部门提供的证明材料。2申报企业要遵守公平、公正的原则，不得采取请客送礼等不正当手段，干扰贵州省名牌产品评价工作。3企业的申请材料一律按规定的格式编制，形成书面材料一式两份，申请书的电子版本一份（不包括附件）。本企业确认已经理解上述条款，并在申报贵州省名牌产品过程中严格遵守。企业名称（盖章）： 企业法人代表（签字）： 日 期： 申 报 材 料 目 录一、企业申报贵州省名牌产品综述 第 页二、表1-表4企业申报情况 第 页三、表5-企业申报情况汇总表 第 页四、表6-推荐单位意见及省质量兴省办公室意见 第 页五、证明材料（原件、复印件或扫描件） 第 页1申报产品、及其生产线和企业全貌照片的扫描件 第 页2企业营业执照及注册商标证书 第 页3其它证书（包括3C认证证书、食品生产许可证、工业产品生产许可证、计量器具许可证等） 第 页4市、州级统计部门出具的销售量、销售额证明 第 页5、县级税务部门出具的纳税额证明第 页6采标证书及采用标准 第 页7申报产品主要性能指标检测报告第 页8质量管理奖证书 第 页9.标准化良好行为证书 第 页10.获质量体系认证和环境体系认证等其他相关证书 第 页11获测量管理体系认证证书（或计量检测体系合格证书）第 页12企业实验室获得国家实验室认可相关证书 第 页13获质量专业职业资格证书及编号第 页14专利证书及清单第 页15参与地方、行业、国家以及国际标准制定相关证明材料第 页16企业拥有国家级、省级技术中心相关证明材料第 页17会计师事务所出具的有关报表（资产负债表”“损益表”“现金流量表”等报表）第 页18售后服务情况证明材料（含“三包” 及对用户意见处理情况） 第 页19食品、药品、地方特色类企业提供的“质量管理、质量控制、质量检验等关键质量人员培训制度及实施说明” 第 页20获得政府其他奖项的证明材料 第 页申报贵州省名牌产品综述（限2000字以内）内容包含:企业总体情况、申报产品情况、质量管理状况、质量控制手段、市场占有情况。表1 企业基本情况企业名称详细地址企业法人代表申报产品名称联 系 部门电话(座机)联 系 人电话（手机）是否属民营经济企业是 否所有制形式注册商标名称及注册号注册时间申报产品标准批产投产时间是否采用国际标准或国外先进标准是 否采标时间是否属于工业生产许可证管理产品是 否获证时间是否属于食品生产许可证管理产品是 否获证时间是否属于强制认证（3C）管理产品是 否获证时间是否进行其他认证是 否认证时间是否属于制造计量器具许可证管理产品是 否获证时间15表2 企业申报情况评价指标及评价内容2012年2013年2014年一市场评价市场占有水平申报产品销售量20%30%50%申报产品销售额（万元人民币）用户满意水平用户满意度用百分比表示如95%用户满意度在90%以上的，评15分，低于90%的，每下降1%递减1分，减完为止，不产生负分。二质量评价产品实物质量水平申报产品执行的标准及标准水平申报产品执行的标准为GB*标准名称，标准水平为国家标准。申报产品的主要性能指标主要性能指标，如菌落总数、砷、铅、水分等根据产品检验判定标准填写。填明具体指标值。质量 保证 能力获得质量管理奖或质量管理先进单位情况获得国家标准化良好行为情况通过质量管理体系认证情况通过测量管理体系认证情况通过环境体系认证情况通过食品安全管理体系认证或HACCP体系认证情况职业健康安全管理体系认证情况通过GMP认证情况通过有机产品认证情况通过无公害农产品认证情况通过绿色食品认证情况表3 企业申报情况评价指标及评价内容2012年2013年2014年二质量评价质量保证能力通过节能产品认证情况获准使用国家地理标志情况实验室获得国家实验室认可情况获得其他有关认证情况企业员工获质量专业技术人员职业资格证书的人数企业售后服务情况（制度建设、人员配备等 含“三包”及对用户意见处理情况三效益评价成本费用效益水平产品工业成本费用利润率总资产贡献水平总资产贡献率企业盈利状况企业实现利润（税后）（万元人民币）企业实现税收（万元人民币）四发展评价技术开发情况企业新产品产值率申报产品获专利情况企业参与地方、行业、国家以及国际标准制定情况企业拥有国家级、省级技术中心情况获得科技进步奖情况拥有博士后工作站情况获驰名商标或著名商标或中华老字号情况节能降耗情况表4 企业申报情况评价指标及评价内容2012年2013年2014年四发展评价技术开发情况获环保先进企业称号或成果荣誉获市州级以上政府科技创新质量提升等荣誉称号专业技术人员状况专业技术人员人数占企业员工总数的比例所有技术人员用百分比表示企业规模水平企业总资产规模（万元人民币）集 团公 司生 产基 本情 况生产厂家1厂名厂址销售量销售额生产厂家2厂名厂址销售量销售额生产厂家3厂名厂址销售量销售额表5申报企业情况汇总表企业名称联系人产品名称规格型号地区通讯地址联系电话执行标准产品商标企业所有制形式企业代码申报产品销售量申报产品销售额(万元)企业实现利润(万元)2012年2013年2014年2012年2013年2014年2012年2013年2014年企业实现税收(万元)工业成本费用利润率总资产规模(万元)2012年2013年2014年2012年2013年2