影像学考试重点.doc

1、 骨折基本X线表现答：骨的断裂多形成不整齐的断端，X线片上断端间呈不规则的透明线，称为骨折线，于骨皮质显示清楚整齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。当中心X线通过骨折断面是，则骨折线显示清楚，否则可显示不清，甚至难于发现。严重骨折常致骨变形。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至局部骨密度增高，而可能不显示骨折线。2、 良恶性骨肿瘤鉴别 良性 恶性生长情况生长缓慢，无转移生长迅速，可有转移局部骨变化呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持连续性呈浸润性骨破坏，边缘不整，病变区与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损骨膜新生骨一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无Codman三角多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见Codman三角周围软组织变化不浸及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影易浸及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清3、 脊柱结核X线表现答：以腰椎多见，好累及相邻两个椎体。由于骨质破坏和脊柱承重，椎体可塌陷变扁或呈楔形。边缘型病变累及椎体的上下缘及邻近软骨板，较早侵入椎间盘没事椎间隙变窄，甚至消失致椎体互相嵌入。受累的脊柱节段常出现后突变形。腰椎结核的干酪样物质沿一侧或两侧腰大肌流注，形成腰大肌浓重。表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。胸椎结核的脓肿在胸椎两旁，形成椎旁脓肿，表现为局限性梭形软组织肿胀，边缘清楚。在颈椎，脓肿位于咽后壁并呈弧形前突，侧位上易于观察。时间较长的冷性脓肿可有不规则钙化。4、 大叶性肺炎病理、X线表现答：病理：（1）充血期：肺泡壁毛细血管充血扩张，因肺泡内少量浆液渗出，肺泡腔内仍存有空气；（2）红色肝样变期：肺大体切面呈红色肝样，因肺泡内充盈大量纤维蛋白和红细胞等渗出物所致；（3）灰色肝样变期：随着肺泡内红细胞减少，代之以大量白细胞，肺切面呈灰色肝样；（4）消散期：肺泡内纤维蛋白渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。X线：充血期可无阳性发现，或仅肺纹理增多透明度降低。红、灰肝变期表现为密度均匀的致密影。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，以叶间裂为界的大片致密影。实变影中可见透亮支气管影，即空气支气管征。消散期实变区密度逐渐降低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影。炎症最终可完全吸收，或只留少量条索状影，偶可机化为机化性肺炎。5、 浸润型肺结核x线表现：答：（1）局限性斑片阴影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。（2）大叶性干酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊。（3）增值性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现。（4）结核球：为圆形、椭圆形阴影，大小0.5-4cm不等，常见2-3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化；结核球周围常见散在的纤维增值性病灶，称“卫星灶”。（5）结核性空洞：空洞壁薄，壁内、外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的卫星灶。（6）支气管播散病变：结核空洞干酪样物质经引流支气管排出，引起同侧或对侧的支气管播散。表现为沿支气管分布的斑片的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小片状阴影。（7）硬结钙化或索条影，提示病灶愈合。6、 周围型肺ca定义，x线表现（1） 早期周围型肺癌：指瘤体直径3.0cm，且无远处转移者。X线胸片常表现为肺内结节影，可有空泡征，多有分叶征或胸膜凹陷征。（2） 中晚期周围型肺癌：x线胸片主要表现为肺内球形肿块，有分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征，当肿瘤坏死经支气管引流后，可形成后壁偏心空洞，肿块内钙化很少见。 7食管癌的X线表现？1、粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像；2、管腔狭窄，在典型浸润型癌，肿瘤表现为环状狭窄，狭窄范围一般局限，边缘较整齐，与正常区分界清楚；钡餐通过受阻，其上方使馆扩张。管腔狭窄也见于各种类型食管癌的进展期，范围常较大，轮廓不规则，不对称，管壁僵硬；3、腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损，是增生型癌的主要表现；4、不规则的龛影，早期为浅小龛影。典型溃疡型癌，可见一个较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，周围有不规则的充盈缺损；5、受累段食管局限性僵硬。向食管壁内或食管外生长的肿瘤可形成纵膈内肿块影。8良恶性溃疡的X线表现？良性溃疡：龛影圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，突出于胃轮廓外，龛影周围粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等。粘膜皱襞向龛影集中直达龛口，附近胃壁柔软，有蠕动波。恶性溃疡：龛影不规则、扁平、有多个尖角，位于胃轮廓之内，龛影周围有不规则环堤、可见指压痕、裂隙征，粘膜皱襞中断、破坏，附近胃壁僵硬、峭直、蠕动消失。9肾结核的X线表现？ 尿路造影能显示的较早期异常时肾小盏边缘不整如虫蚀状；当肾实质干酪性坏死与肾小盏相通时，可见其外侧有一团对比剂与之相连；病变进展造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时，排泄性造影常不显影，逆行性造影则显示肾盏和肾盂共同形成一大而不规则的囊腔。10肾结石影像学表现：超声检查，肾结石表现为肾窦区的点头或团状高回声，后方伴有声影。X线平片检查，肾结石位于肾窦区，表现为圆形、卵圆形、桑葚状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。桑葚状、鹿角状和分层均为结石典型表现。侧位片上，肾结石与脊柱影重叠，借此与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。CT检查，能够确切发现位于肾盏和肾盂内容的高密度结石影。11硬膜下血肿的影像学表现：CT：急性期颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显。亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。CT图像上等密度，MRI常呈高信号，显示清楚。12肝癌的影像学表现：X线：肝动脉造影可出现以下改变：供血的肝动脉分支扩张；肿瘤内显示病理血管；肿瘤染色，勾画出肿瘤的大小；邻近肝血管受压拉直、移位或被肿瘤包绕；动静脉瘘；肿瘤湖征。CT：平扫常见肝硬化表现；肝轮廓显示局限性突起，肝实质内出现单发或多发、圆形或类圆形边界清楚或模糊的肿块，肿块多为低密度，巨块型肝癌中央可发生坏死而出现更低密度区；周围可见更低密度的线状影，为肿瘤假包膜。对比增强多期CT扫描时：动脉期，主要由门静脉供血的正常肝实质尚未出现对比增强，而以肝动脉供血的肿瘤很快出现的明显的斑片状、结节状强化，CT值达到峰值；门静脉期，正常肝实质密度开始升高，而肿瘤密度迅速下降；平衡期，肿块对比增强密度继续下降，而在明显强化肝实质的对比下，又表现为低密度。整个对比增强过程呈“快进快出”征象。胆道系统受侵犯，可引起胆道扩张；肝门 部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示结转移。CTA可清楚显示邻近血管的受压移位，肿瘤内容出现的病理血管心脏门、腔静脉内容出现的充盈缺损。MRI:在T1WI上肿瘤表现为稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性表现为高信号，坏死囊变则表现低信号。T2WI上肿瘤表现为长沙市信号，巨大肿块的信号多不均匀。假包膜在T1WI上表现为环绕肿瘤周围的低信号影。GD-DTPA对比增强多期扫描，肿块增强表现与CT相同。用超