胸腰椎术后脑脊液漏的预防及护理.doc

胸腰椎术后脑脊液漏的预防及护理下.一AT工譬E论着胸腰椎术后脑脊液漏的预防及护理何春珏(上海交通大学附属第六人民医院上海200233)【摘要l目的探讨胸椎及腰椎手术后脑脊液漏的预防和护理措施,并进行效果观察.方法选取我院2006年2月_-.2010年7月胸椎及腰椎手术后出现脑脊液漏的患者31例,从预防和护理两个方面对其临床资料进行回顾分析.结果本J.31例患者经过有针对性的护理,脑脊液漏得到有效控制而停止,时问最短的3d,最长的lid,平均约6d.结论对胸椎及腰椎手术患者采取有针对性的预防及护理措施,可有效减少术后并发症,促进患者的康复.I关键词】胸腰椎米后脑脊液漏预防护理【中图分类号lR47【文献标识码lA【文章编号l1672-5654(20n)08(a)伽25_.02脊柱术后发生脑脊液漏是脊柱手术的一种常见并发症,如果处理不当可以形成假性脑脊膜囊肿,导致严重感染,引发脑膜炎或蛛网膜炎.现选取我院2006年2月至2010年7月治疗的胸椎及腰椎手术后并发脑脊液漏的患者31例,对其临床资料进行回顾分析,报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组患者31例,均为胸椎及腰椎术后并发脑脊液漏者,其中男l8例,女13例,年龄在3769岁,平均为46岁.本组的术后患者包括:腰椎问盘脱出症并发椎管狭窄的患者者11例,腰椎间盘脱出症二次手术的患者6例,胸椎发生椎管狭窄的患者7例,腰椎肿瘤的患者3例,腰椎骨折后合并脱位并导致原发硬膜破裂的患者4例.术前或术中发生硬膜损伤的29例,硬膜内疾病手术切开硬脊膜后导致脑脊液漏的2例.1.2预防脑脊液漏的要点虽然脑脊液漏是脊柱外科的常见并发症,但也是可以避免的.(1)切I:1漏:术中缝合硬膜要严密,无法缝合严密的硬膜要采用人工硬膜或者肌肉组织修复.术中预防硬膜损伤,术前要做好充分的准备,切除致压物的时候应当从没有发生粘连的部位开始分离,注意避免损伤硬膜.(2)椎管的切口漏:严密缝合硬膜,肌肉层要多层缝合,不可任意减少层数.1.3护理方法(1)心理护理.胸椎及腰椎术后发生脑脊液漏时,患者常常会出现高度的紧张,严重影响治疗及护理工作的进行.医护人员应当注意以通俗的语言,和蔼的态度向患者做好解释工作,说明脑脊液漏的产生原因,告知患者及家属脑脊液与血浆类似,在人体中每天可以自动的生成脑脊液,少量的外漏对于生命不会产生影响,要积极地配合治疗和护理,这样才能尽快痊愈.(2)基础护理.胸椎及腰椎术后,患者返回病房,应将患者安置于正确的体位,注意避免脊柱发生扭曲.向主治医师询问患者的术中情况,并查看术中记录,了解患者术中硬膜的缝合情况,注意有无发生术中硬膜损伤,这样可以有针对性地做好术后的观察,采取相应的护理措施.胸椎及腰椎手术的患者,在术后需要长期卧床,护理人员应当注意保持病室内空气清新,适宜的温湿度,对康复都是有好处的.床单位要保持清洁干燥,并经常按摩皮肤的受压部位,做好皮肤护理;防止术后着凉感冒,指导患者术后不要用力地咳嗽和打喷嚏,避免增加硬脊膜的张力,指导患者饮食,适当增加粗纤维食物,必要时给缓泻剂,以预防便秘的发生.(3)切口的护理.严密观察切口处引流液的量及颜色变化,注意保持敷料整洁干燥.密切观察敷料的干燥整洁程度,以发现早期脑脊液漏,及时处理.若术后24h出现引流液增多明显,颜色淡黄,即可确诊发生脑脊液漏.如果术中已经发现硬膜破损或者疑似脑脊液流出,不宜使用负压引流,可以直接应用常压无菌引流袋引流,早期(24h内)拔出引流管.一旦确诊脑脊液漏,应当尽快将引流管拔出,及时更换敷料后使用腹带加压包扎,使脊柱后侧的肌肉紧贴于硬膜,减轻切口处的张力,促进硬脊膜的早期修复,同时闭合引流管道.观察敷料的渗出情况,按照无菌技术原则及时更换渗出的敷料,并注意保持敷料整洁干燥.(4)卧位的护理.一旦发生脑脊液漏,应立即将床尾抬高30.,患者置于头低足高位与俯卧位.目的在于减小漏口处的脑脊液外渗动力,缩小漏I:1处,后背韧带与肌群得到放松,减少外渗脑脊液,以保持相对稳定的脑脊液压力.(5)感染的预防.脑脊液外渗,使皮肤切口及漏口难以愈合,很容易引发逆行感染,甚至发生颅内感染而危及生命.因此,应当杜绝容易引发感染的一切因素.注意保持床单清洁干燥,定期进行病室内通风换气,每日紫外线照射2次.限制陪护人数,减少病室内的人员流量,以防止交叉感染的发生.换药时应注意严格执行无菌操作.按医嘱使用广谱高效的抗生素与减少生成脑脊液的药物,减轻水肿的药物等,注意加强全身的支持治疗,以增强患者机体抵抗力.注意观察电解质,水及酸碱平衡,及时给予对症治疗,预防应用抗生素,避免出现感染,神经根激惹和头痛等并发症.同时密切观察生命体征,特别是体温的变化,注意观察有无脑膜刺激症状,如头痛,呕吐及颈项强直等,必要时进行脑脊液检查,细菌培养,注意有无感染的迹象发生.(6)健康指导.告知患者在出院后应当注意休息,不可过早负重及过度弯腰,活动时可以佩带腰围,加强腰脊肌的功能锻炼,注意劳逸结合,1个月内应当多卧床少活动,在1个月以后要多活动少卧床,于3个月后恢复日常劳动,注意避免重体力的劳动.术后按医嘱时间随访,如果出现腰背疼痛等症状,应及时就医2结果本组3l例胸腰椎术后者,经过精心的护理,脑脊液漏得到有效控制,停止时间最短的3d,最长的10d,平均为7d.3结语对胸椎及腰椎手术后并发脑脊液漏的患者,采取不同的有针对性的护理措施,可以有效减少并发症,促进患者的康复.4讨论此外,椎体的爆裂性骨折,骨折块向椎管内移位时亦常导致硬脊膜损伤.硬脊膜损伤处理不当可引起脑脊液漏,如处理不当则漏口不易愈合,产生头痛,头晕,乏力等症状,给患者造成较大的心理压力;病程长者可导致低蛋白血症,电解质作者简介:何春珏:女(1986),上海人,护士,主要从事临床护理.中国卫生产业?第八卷?第八期25llT口EAT工sE论着紊乱,严重者甚至合并颅内感染,危及生命.因此,必须重视硬脊膜损伤的处理和脑脊液漏的防治.4.1脑脊液漏的原因(1)医原性的损伤.在临床上,进行胸椎及腰椎手术时可能会损伤到硬脊膜,特别是对经过硬膜外封闭,非正规的推拿,病程较长的保守治疗患者,迁延性的脊柱疾病,导致硬脊膜和周围组织发生粘连,手术困难,操作中发生硬脊膜撕裂,或者硬脊膜已经很薄弱但无脑脊液流出,在术后的负压吸引过程中脑脊液大量流出,造成脑脊液漏j.椎管内行肿瘤摘除术时,常须切除一部分硬脊膜.(2)原发性的硬脊膜破裂.4.2脑脊液漏的诊断手术过程中发生脑脊液漏,硬模破裂大量透亮的液体溢出,与血液相混合后渗血颜色变淡.脊柱骨折术中减压时由于硬膜内压力降低,硬膜囊不膨隆.术后的脑脊液漏诊断要注意有否出现头痛,特别注意抬高头部时所致的头痛,应当考虑脑脊液漏存在.注意观察引流液是否出现增多,颜色有无变淡,切I:1是否隆起,如果站立后出现切口隆起则提示可能有脑脊液漏的发生.头痛后发热,颈项僵硬应考虑有可能发生继发性的细菌脑膜炎.术中已发现脑脊液漏的患者,虽然经过修补,但术后仍需要注意观察引流液的颜色及量的变化,注意头痛的性质及伤口有无隆起.对I临床上可疑的检查不明确的脑脊液漏,可进行脊髓造影以明确诊断.4.3硬膜破裂与脑脊液漏的治疗硬膜后方出现长条样撕裂时,采用头低脚高位,可间断缝合,缝合术后给头高脚低位.较大的撕裂,采取人工材料或阔筋膜修补.神经根袖的撕裂建议不缝合,以防出现神经根刺激性疼痛.外伤骨折后所引起的硬膜前方的较大撕裂,在前路减压后椎体切除,硬膜显露,才能用阔筋膜或者人工合材料修补,否则不易修补.对已发生假性的硬脊膜膨出,有神经牵拉症状出现时,建议再次切开手术修补硬膜.已出现头痛,发热,呕吐,颈强直的患者,要积极进行抗炎治疗.选用可透过血脑屏障的抗生素应,23N内彻底杀灭病菌.总之,对胸椎及腰椎手术发生脑脊液漏的患者进行严密病情观察,对术后及时的发现脑脊液漏具有重大的意义.护理人员对患者所应采取的不同应急对策应当熟悉,并积极采取有针对性的护理措施,认真观察,配合医生处理得当,给予有效的护理,脑脊液漏可以采取保守治疗治愈.参考文献,【1】赵海燕,张小丽.腰椎术后脑脊液漏患者的护理J】.宁夏医学院,2006,28(8):4.2邵立民,陈焕林.腰椎间盘摘除术硬脊膜损伤的防治对策J】.中国骨伤,2007,20(10):700-701.3】3刘栋,沈忆新,郝剑.腰椎滑脱内固定术并发症的分析与防治【J】.中国骨伤,2008,21(4):253-255.4于从,方晶,郭伟壮,等.脊柱手术后脑脊液漏的治疗及其护理干预【J.现代护理,2009,2(6):6.5孙常太.脊柱外科手术脑脊液漏的预防和处理J】.山东医药,2009,49:4o.【收稿日期】2011-07-12科技资讯期刊投稿要求及说明稿件要求1,稿件应具有科学性,先进性和实用性,论点明确,论据可靠,数据准确,逻辑严谨,文字通顺.2,计量单位以国家法定计量单位为准;统计学符号按国家标准统计学名词及符号的规定书写.3,所有文章标题字数在20字以内.4,参考文献应引自正式出版物,在稿件的正文中依其出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号在段末上角标出.5,参考文献按引用的先后顺序列于文末.6,正确使用标点符号,表格设计要合理,推荐使用三线表.7,图片要清晰,注明图号.投稿说明1,稿件须以电子文档形式发送.如为打印稿,请附软盘,软盘采用Word格式.请勿一稿多投.来稿一律不退