ACS患者教育-PCI术后长期管理篇.pptx

打好持久战 ACS患者教育之PCI术后长期管理篇 我的病真的彻底好了吗 大夫 我手术做完也有一段时间了 感觉现在身体也比以前好多了 是不是病已经彻底好了呀 老王 支架术后复发率仍然很高 您一定不能疏忽大意了 术后长期综合管理至关重要 心梗后患者再次心梗发生率依然很高 JernbergT etal EurHeartJ 2015 36 19 1163 70 心梗后第1年 心梗后第3年 每10个人里面有1个人再次心梗 每18个人里面约有1个人再次心梗 支架术后长期管理应该怎么做 长期管理 五大要点 运动康复 健康生活 坚持服药 控制多重危险因素 定期随访 坚持服药不可少 中华心血管病杂志 2013 41 4 267 275 抗血小板药 保护心脏药物 降脂药 降压药 二级预防用药 WallentinL etal NEnglJMed2009 361 1045 1057 使确定的支架血栓风险降低33 使心肌梗死风险降低16 使死亡风险降低22 抗血小板药物是基石 选择新一代抗血小板药物 抗血小板治疗的核心目的在于降低患者死亡率 需选用能够降低死亡率的药物支架术后恢复是一个漫长的过程 需选择能使长期获益的药物支架术后需使用双联抗血小板药物阿司匹林 P2Y12受体拮抗剂 指南优先推荐使用新一代的替格瑞洛 其次为氯吡格雷 1 GurbelPA thrombres 2007 120 3 311 21 2 ChenYD etal InternationalJournalofCardiology 2015 201 545 5463 WallentinL etal NEnglJMed2009 361 1045 1057 4 替格瑞洛片说明书20175 YusufS etal NEnglJMed2001 345 494 502 个体差异小 不出现抵抗现象 抗血小板作用强 疗效持续更长 安全性好 新一代P2Y12受体拮抗剂 1 3 2 4 抗血小板药物要服用多久 PCI术后患者抗血小板药物应至少服用12个月 12个月后根据患者情况 医生判断是否需要继续使用 IbanezB etal EurHeartJ 2017Aug26 doi 10 1093 eurheartj ehx393 Epubaheadofprint 切勿自行换药 将新一代P2Y12受体拮抗剂转换成其它P2Y12受体拮抗剂更易发生心血管事件 1 FuA etal 2018ACCPoster1194 224 2 GurbelPA thrombres 2007 120 3 311 21 不能随意换药喔 研究显示 新一代P2Y12受体拮抗剂转换为其它P2Y12受体拮抗剂1年后 主要心血管事件增加2 4倍1心梗发生率增加4 6倍1 研究显示 服用其它P2Y12受体拮抗剂患者约3人中1人会出现抵抗现象2 其它P2Y12受体拮抗剂有抵抗现象 其它P2Y12受体拮抗剂不能降低患者死亡率 切忌自行停药 支架术后患者过早中止抗血小板药物治疗可能会增加心血管死亡或心肌梗死及卒中的风险 因此应严格遵医嘱服药 避免擅自停药 无论在什么情况 停用任何一种抗血小板药物以前 一定要咨询医生 术后坚持服用保护心脏药物 受体阻滞剂保护心脏 防止冠心病复发 谁来救救我 PCI后心功能正常的ACS患者使用 受体阻滞剂持续至少3年1 3年 中华医学会心血管病学分会介入心脏病血组 等 中华心血管病杂志 2016 44 5 382 400 术后坚持服用降脂类药物 他汀类药物降低血脂 稳定斑块 对冠心病患者 不论何种类型 均推荐长期服用他汀类药物 使LDL C 1 8mmol L 且达标后不应停药或盲目减小剂量1 中华医学会心血管病学分会介入心脏病血组 等 中华心血管病杂志 2016 44 5 382 400 运动康复很重要 降低死亡率 降低再住院率 降低再次血管重建发生率 减少相关功能障碍 减少情绪异常 支架术后患者需长期坚持运动康复 为减少心肌梗死或其他心血管疾病风险 维持已形成的运动习惯 进一步的运动康复是必要的 中华心血管病杂志 2013 41 4 267 275 健康生活要保持 中华心血管病杂志 2013 41 4 267 275 戒烟限酒 合理膳食 控制总热量 减少胆固醇摄入 减少盐摄入 多吃蔬菜水果 彻底戒烟 并远离烟草环境 避免二手烟的危害 严格控制酒精摄入 睡眠管理 学会记录睡眠日记 纠正不正确的失眠认知和睡眠习惯 适当运动 改善睡眠 双心健康 心脏功能康复的同时 注重心理健康恢复 心脏功能康复 生活 药物双管齐下 心理健康恢复 双心健康 充分了解自己的疾病及程度 有助于缓解紧张情绪 明确今后努力目标 提高治疗依从性和自信心 懂得自我管理 坚持运动康复 如何调整情绪 危险因素需控制 1 合理膳食 2 戒烟限酒 3 控制体质量 6 控制血压 5 调节血脂 4 控制血糖 7 心率管理 8 改善症状 减轻缺血 心血管危险因素 定期随访不要忘 定期随访可以帮助医生了解您的服药情况 及时调整药物剂量 更好的控制病情 支架手术出院后1年内 尤其是6个月内 血管复发堵塞的风险较高 定期随访可尽早排除隐患 定期随访可以监测药物治疗的疗效和安全性 1个月 3个月 6个月 12个月 出院后1年要复诊至少4次 出院1年后 每半年复诊1次如有任何不适 及时到医院就诊 A 医院定期复查 需要定期复查些什么 血常规 血糖 血脂 血压肝肾功能凝血功能超声心动图心电图出院后6个月需复查冠脉造影出院后12个月需对冠状动脉进行一次全面的复查 包括冠脉造影和冠脉CT检查 为什么术后6个月要复查冠脉造影 ACS患者置入支架后会发生支架内再狭窄 多发生在术后6个月 因此患者应在术后6个月左右复查冠脉造影 血管明显狭窄 健康教育可以替代复诊吗 复诊是治疗的根本医嘱是治疗的依据健康教育则是辅助手段 通过宣传单 报纸 网络等途径获得充分的疾病相关知识 从而无视医嘱 忽视复诊 这种想法是非常危险的 B 家庭自我管理 观察用药不良反应 如肌肉酸痛 出血等现象 若现象无好转 应及时就医 遵医嘱 按时用药 不擅自换药或停药 平时注意监测自己的血压和心率等 并做记录 术后如何发现和预防心脏病急性发作 心脏病发作的典型症状 多数人首先出现胸骨后疼痛 常常不能忍受 同时伴有胸闷 呼吸困难 如果您做过PCI手术 为了预防心脏病的发作 您应尽量做到 季节变换时 注意预防感冒 避免过度劳累和生气 否则会加重心脏负担 诱发心脏病大便不要太用力 以免导致血压升高 引起意外 出现心