银屑病性关节炎PPT课件

银屑病性关节炎 1 概述 是一种与银屑病相关的炎性关节病 可导致关节和周围软组织疼痛 肿胀 压痛 僵硬和运动障碍 部分患者可有骶髂关节炎和 或 脊柱炎 可致关节强直 导致残废 2 概述 银屑病关节炎见于3 5 皮肤银屑病患者 多数发生在已经确诊的活动性皮肤病患者 约75 PsA患者皮疹出现在关节炎之前 约15 同时出现 约10 出现在关节炎之后 3 病因 原发病灶产生毒素所致 同一病因作用于皮肤和关节 4 病理 1 滑膜炎 滑膜水肿 炎细胞浸润 关节积液的慢性炎症2 骨关节破坏 炎性组织腐蚀 破坏骨软骨及骨质 骨端吸收 关节腔内被稠密纤维组织充塞 但无血管翳及骨质疏松改变 很少骨性强直 可见脱位 半脱位 曾有人认为是RA的一种类型 5 临床表现 一 一般情况1 病史有皮肤病史2 年龄性别好发35 40岁 男 女 3 23 部位早期好发远端指趾间关节 指甲 继而波及其它关节 如腕 膝 髋 脊柱 6 临床表现 二 症状体征起病缓慢 病程长 关节炎常发生在皮肤病已有数年以后 1 初期关节肿胀 皮肤发亮 疼痛 活动障碍时轻时重 与皮肤病变程度同步 2 反复发作 有游走性 日久关节畸形3 牛皮癣症状全身性或局限性皮肤与指甲病变体征 凹陷横沟 甲下角质增生和指甲全部变色破坏 7 临床表现 皮肤表现 为丘疹或斑块 园形或不规则形 表面有丰富的银白色鳞屑 去除鳞屑后为发亮的薄膜 除去薄膜可见点状出血 Auspitz征 该特征对银屑病具有诊断意义 8 皮肤表现 9 皮肤表现 10 皮肤表现 11 临床表现 指 趾 甲表现 约80 PsA患者有指 趾 甲病变 而无关节炎的银屑病患者指甲病变为20 因此指 趾 甲病变是PsA的特征 常见表现为顶针样凹陷 炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是PsA的特征性变化 其它有甲板增厚 浑浊 色泽发乌或有白甲 表面高低不平 有横沟及纵嵴 常有甲下角质增生 重者可有甲剥离 有时形成匙形甲 12 指 趾 甲表现 13 X线检查 早期 关节周围软组织肿胀 指趾间关节破损 及骨干骨质增生 中期 远端指 趾 骨基底部增生变宽 近端破坏吸收 笔套征 末节指骨虫噬样改变 晚期 关节变形脱位 14 关节周围软组织肿胀 指趾间关节变窄 15 指端关节面下骨破坏呈 笔戴帽 征 16 银屑性关节炎 17 实验室检查 1 血沉增快2 血尿酸可增高3 类风湿因子阴性 鉴别诊断 主要与类风湿性关节炎鉴别 18 银屑病性关节炎 19 银屑病性关节炎 20 银屑病性关节炎 残毁性关节炎主要出现在病程中晚期 戏剧手 望远镜手 21 银屑病性关节炎 注意 1 关节炎2 牛皮癣3 趾甲改变 22 治疗 细胞毒类药物 最常用和最有效的是甲氨蝶呤 MTX 具有抗炎和抑制免疫反应的作用 对皮肤和关节病变均有效 MTX每周用15mg是安全剂量 但不是最有效的剂量 已注射给药为好 可减少肝毒性 生物利用度高 同时服用小剂量叶酸 1mg d 可减少其毒副作用而不影响疗效 23 护理问题 1 皮肤完整性受损 2 有感染的危险 3 关节疼痛 活动不利 4 生活能力下降 5 有关节畸形的可能 6 心情忧虑 恐惧 沮丧 24 患者一般资料 姓名 牛靖宇 性别 男 年龄 21岁 民族 汉族 主管医生 丛学晶 入院日期 2012 10 20 入院诊断 血清阴性脊柱关节病 银屑病性关节炎 脓疱性银屑病 25 患者一般资料 入院原因 患者诊为PSA5年余 应用激素 免疫抑制剂 生物制剂 益赛普 类克治疗 病情时有反复 此次主因发热 关节疼痛 皮疹加重20余天 10 14行类克200mg静点 症状缓解不明显 目前考虑病情活动收入院 26 临床表现及阳性体征 患者神清语利 精神好 自主体位 对答切题 查体合作 T36 9 HR94次 分 BP125 80mmhg 身高178cm 体重70kg 头顶 躯干 四肢 会阴部皮肤均可见散在红色斑疹伴鳞屑样剥脱 双足底满布片状红色斑疹 大片剥脱 双手指端发红 脱屑 手指指甲发黄 增厚 脱屑 全身浅表淋巴结未及肿大 27 辅助检查 ESR 85mm L ALT 122u L ALB 38g L Cr E 72umol L hsCRP 138 35mg L 28 治疗 药物治疗 激素 美卓乐 免疫抑制剂 美若华 补钙 盖三淳 协达利 保肝 易善复 天晴甘平 护理治疗 内科护理常规 普食 家属陪护 29 护理措施 1 皮肤黏膜完整性受损 2 发热 3 生活能力部分缺陷 4 有感染的危险 护理问题 5 安全 6 用药 7 心理 30 护理措施 病室的温度宜保持在20 左右 空气流通 阳光充足 饮食予低脂普食 忌鱼腥 海发之品 忌酸辣刺激性食物 发热的患者 消耗严重 需进高蛋白 高热量 高维生素饮食 做好心理护理 保持其心情舒畅 使患者树立信心 积极配合治疗 密切观察皮疹的分布部位 颜色 大小 形状 鳞屑多少 皮损瘙痒程度 有无渗出 出血点 及时报告医师 31 护理措施 保持床铺清洁 及时更换床单并清扫皮屑 治疗期间外涂油膏时 应穿洗净的旧布衣服 铺清洁的旧布床单 以免油污及化纤等对皮肤造成刺激 使病人感到不适 对银屑病患者应停用一切可疑致病的药物 此类病人机体抵抗力很低 易引起继发感染 因此病室应经常消毒 注意保暖 防止病人受凉感冒或引发呼吸道感染 加强口腔护理 防止黏膜感染真菌 32 护理措施 应鼓励病人每天进行适当的关节活动锻炼 对于晨僵明显的病人应鼓励 辅助其活动锻炼 对于因关节间隙变窄或因肌腱挛缩而造成的关节运动障碍的患者 必须每天协助其进行被动性地活动锻炼 促使功能改善或恢复 避免畸形的发生 密切观察非甾体抗炎药 激素及免疫抑制剂使用中的毒副作用 一旦出现及时处理 33 健康教育 皮肤脱屑中注意保护皮肤 预防感染 可涂抹凡士林油保护 勤翻身防止皮肤受压过久破损 最长2小时改变姿势一次 注意卫生 口腔及皮肤 关节疼时保护关节 卧床休息 保暖 避免受凉 平时按摩肌肉 防止