wood灯的应用.doc

编号：Wood灯皮肤科临床使用参考Wood灯主要用于诊断色素异常性疾病、皮肤感染和卟啉症等。色素改变性疾病（一）色素减退和色素脱失：1.白癜风：亮白色荧光，反差加大明显。2.单纯糠疹：炎症后色素脱失，反差加大不明显。3.结节性硬化、无色素痣：反差加大不明显。4.伊藤色素减少症：反差加大不明显。（二）色素沉着：1.黄褐斑：表皮型，反差加大明显。真皮型，自然光下显示淡蓝色，在Wood灯下检查时颜色并不加深。2.太田痣：反差加大不明显。3.雀斑：反差加大明显。4.着色性干皮病：反差加大不明显。5.咖啡斑：反差加大不明显。感染性疾病（一）细菌1.红癣：显示珊瑚红荧光。2.痤疮：显示橘红色荧光，面部毛囊内荧光的强弱与痤疮丙酸杆菌数量有明显关系。粉刺：显示黄白色荧光。3.绿脓杆菌感染：显示黄绿色荧光。4.腋毛癣：显示暗绿色荧光。5.假单孢菌属：显示绿色荧光。（二）真菌：1.皮肤癣菌：头癣：在折断的头发或拔下头发的毛囊内可见特异性荧光。在奥杜盎、犬小、歪斜、铁锈和石膏样小孢子菌感染者可见亮绿色荧光。许兰毛癣菌引起的黄癣则可表现为微弱的蓝色荧光或暗绿色荧光。而断发毛癣菌和疣状毛癣菌在Wood灯下不发生荧光。2.花斑癣：显示黄白色荧光或铜橙黄色荧光。3.白癣：显示亮绿色荧光。（三）其他：1.阴虱：阴毛干上覆着针头大小的白色荧光。2.疥疮：在指缝，腕侧及男性龟头易检出灰白隧道。卟啉代谢异常性疾病迟发性皮肤卟啉症患者，其尿液标本在Wood灯下显示明亮的粉红、橙黄色荧光。在先天性卟啉症牙、尿、骨髓可出现红色荧光。在红细胞生成性原卟啉症中，血红细胞在荧光显微镜下发出短暂荧光。而尿液则无荧光。其他1.鳞状细胞癌：显示鲜红色荧光。2.接触性皮炎：显示某些过敏原在皮肤分布。以下为针对性光疗的皮肤病种类:(1)银屑病： 银屑病俗称“牛皮癣”，是一种特征为磷屑性红斑的复发性、慢性皮肤病，患者皮肤瘙痒难耐十分痛苦，由于银屑病的顽固性和复发性使其较难治愈，长久以来一直是临床医生感到头痛和棘手的问题。当前治疗银屑病的方法有物理疗法、中医中药疗法、西医西药疗法等。UV光疗法是治疗银屑病的有效方法之一，是治疗散发性患者的首选方法。 窄谱UVB(narrowband UVB)治疗银屑病（311312nm UVB）：近年来研究发现295nm的UVB无抗银屑病的作用，反而引起红斑反应较明显。而300313nm的UVB具有最佳的抗银屑病活性作用，可使银屑病缓解。临床实践表明311nm UVB的疗效优于宽谱UVB，红斑反应发生率低，使疾病缓解时间长,疗效类似于PUVA，但不需服药，费用低，可用于孕妇及儿童,致癌性小等。治疗前测定最小光毒量，并以亚光毒量为初始照射量。隔天照射一次，15-20次为一个疗程。目前欧洲应用较广，美国应用也逐渐增加。我国很多医院也己开始应用311312nm的窄谱UVB治疗银屑病。 效率达95%以上。(2)白癜风： 白癜风是由于皮肤黑素细胞减少或缺失而引起的色素脱失斑。采用光化学疗法(8-氧补骨脂素加UVA光)或窄谱UVB(311nm)照射，激活酪氨酸酶活性，促黑素形成。治疗前测定最小光毒量，并以亚光毒量为初始照射量，每周2-3次。需坚持治疗，一般需30-50次甚至更多次的治疗。特别是对于面部皮疹有很好疗效。对于躯干和四肢皮疹，疗效较差，可能需要更长的疗程。本疗法有良好的安全性和耐受性。对于正常皮肤没有显著的影响。效率达80%以上。(3)玫瑰糠疹： 玫瑰糠疹，是一种常见的自限性炎症性皮肤病。发病可能与病毒感染有关，采用物理治疗即紫外线（UVA或窄谱UVB）照射，用亚红斑量照射，隔日一次，10次为一疗程。效率达95%以上。(4)难治性特应性皮炎： 用窄谱UVB TL01(311nm)光照治疗，以亚红斑量剂量为初始照射剂量，每次递增20%左右，直至出现淡红斑后维持该剂量，每周三次，15-25次为一个疗程。效率达60%以上。(5)严重脂溢性皮炎： 脂溢性皮炎是一种很常见的丘疹鳞屑皮病，发病率占成年人口的210%目前的治疗方法很有限而且疗效不好。用窄谱UVB TL01(311nm)光照治疗，以亚红斑量剂量为初始照射剂量，每次递增20%左右，直至出现淡红斑后维持该剂量，每周三次，8周为一个疗程。效率达90%以上。(6)副银屑病： 副银屑病（Parapsoriasis ），是一组病因不明的慢性皮肤病，以红斑、丘疹、浸润及鳞屑而无自觉症状为其特征。可用光化学疗法（PUVA）或UVB照射或UVB和UVA交替照射。照射前外涂温和润滑剂。10-20次为一疗程。(7)MF与掌跖脓疱病： MF与掌跖脓疱病的病程长，有自限性，无特殊药物来治疗，应用光疗治疗效果好，可减少或不用免疫抑制剂。掌跖脓疱病45次见效。MF见效快，但要巩固很长时间。这两种疾病剂量的增加同银屑病。(8)其它： 光化学疗法（PUVA）、窄谱UVB照射或UVA和UVB混合照射，对异位性皮炎，湿疹，带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛等也有很好的疗效初始照射时间选择15秒，如果第二天皮肤没有出现红斑或灼热的感觉，下一次照射时间持续时间增加15秒钟。遵循上诉过程，每一次照射时间增加15秒，直到皮肤出现粉红色的轻度红斑，维持此剂量，每2-3天照射一次，照射效果以出现轻度红斑为宜。保持此照射剂量3-4周，如果皮肤没有发生不适反应，在原来剂量的基础上增加10%的剂量，注意观察皮肤反应，维持此剂量2-4周，再次重复上