影像学研究空洞型肺结核影像学分析.pdf

影像学研究 空洞型肺结核影像学分析 梁昌胜 赵振宝 摘要 目的 进一步认识空洞型肺结核的 X 线与 CT 的诊断价值 方法 回顾性分析 68 例空洞型肺结核的 X 线 CT 影像表现 其中 26 例痰菌阳性证实 23 例经纤支镜检查证实 19 例经临床证实 结果 68 例中共有 75 个大小不等空洞 其 中 X 线平片显示 46 个空洞 空洞大小为 6 43 mm CT 显示 75 个 空洞大小为 2 53 mm 空洞型肺结核的好发部位为两肺 上叶尖后段及下叶背段 X 线平片显示空洞周围卫星病灶 33 例 CT 显示 66 例 X线显示空洞引起肺内支气管播散 8 例 CT 显示 30 例 X 线显示结核空洞外侧胸膜增厚 6 例 CT 显示 30 例 CT 显示纵隔内及肺门旁淋巴结肿大 7 例 结论 CT 在显 示空洞的位置 数目 大小 形态 洞壁厚薄 洞内外细节及结核沿支气管播散等方面优于 X 线平片 X 线平片拟诊肺结核的 患者宜行 CT 做进一步检查 关键词 肺结核 X 线摄影 体层摄影术 X 线计算机 中图分类号 R521 文献标识码 B 文章编号 1681 2824 2008 08 0714 02 继发型肺结核的表现形式为多态性 其中空洞型 肺结核是以空洞为主要表现得较为常见的继发性肺 结核 X 线平片与 CT 扫描为常用影像学检查方法 为提高对空洞型肺结核的 X 线与 CT 诊断的认识 本 文就经确诊的 68 例做一回顾性分析 现报告如下 1 资料与方法 111 一般资料 本组 68 例均被确诊为空洞型肺结 核患者 男 32 例 女 36 例 年龄 18 62 岁 平均 39 岁 其中 26 例痰菌抗酸杆菌阳性 23 例经纤支镜 病理活检证实 19 例经临床治疗随访证实 临床表 现 咳嗽 65 例 咳痰或痰中带血 55 例 胸痛 30 例 午后潮热 或低热 45 例 盗汗 33 例 胸闷 气促 11 例 病程 7 天 8 个月 平均就诊时间 45 天 112 方法 本组患者均行 X 线胸片正侧位检查 其中 10 例为结合透视发现 16 排螺旋 CT 扫描常 规层厚 7 5 mm 层距 7 5 mm 对全部病例都进行 1125 mm 薄层重建 扫描范围从肺尖至膈面下 CT 片采用肺窗及纵隔窗观察 2 结果 211 空洞型肺结核 X 线表现 在本组病例中 X 线 平片共检出结核灶内空洞 40 例 46 个 其中 10 例是 在电视透视下多方向转动体位观察发现 5 例为双 上肺多发空洞 空洞位于右上叶前段 5 例 右上叶 尖段 6 例 右上叶后段 4 例 右肺中叶 2 例 右下肺 背段 4 例 右下叶后段 2 例 左上叶尖后段 6 例 左 下肺背段 4 例 左下叶后段 2 例 平片所示空洞大 小为 6 43 mm 空洞呈圆形或椭圆形 23 例 不规则 作 者单位 261041 山 东潍 坊 潍坊市 第二 人民医 院放 射科 形 6 例 偏心性空洞 4 例 洞壁点状或弧状钙化有 5 例 在较大空洞内见浅液平面有 6 例 在 X 线平片 上显示空洞性结核周围卫星病灶 33 例 主要 X 线 表现为主结核灶周围分布小点状 小片状及条索状 阴影 X 线平片上显示空洞引起肺内支气管播散有 8 例 主要表现为同侧或对侧肺内沿肺纹理不均匀 地分布小点状渗出影 部分融合呈小片状 其中右肺 中叶部分实变 2 例 X 线平片显示结核空洞外胸膜 粘连 增厚 6 例 212 空洞型肺结核 CT 表现 本组 68 例中 CT 扫 描共检出 75 个空洞 比 X 线平片所检出的空洞多 直径 6 mm 位于肺尖部 下叶背段 纵隔旁 胸膜 下等隐蔽部位的小空洞 CT 均显示 CT 所显示的 空洞好发部位同 X 线所见 主要分布在两肺上叶尖 后段及下叶背段 其中有 10 例为双上肺多发性空 洞 6 例为 下 叶背 段 结 核灶 内 空洞 大 小 2 43 mm 空洞形态呈多样性 其中空洞呈圆形或椭圆形 43 例 虫蚀状不规则形 16 例 偏心性空洞 9 例 洞 壁厚薄不一 有洞壁内结节 10 例 洞壁显示点状或 弧状钙化 9 例 空洞内有浅小液平面 10 例 结核灶 内的小空洞 CT 显示为小点状含气的小腔 多位于 结核灶的边缘 结核灶周缘 CT 显示卫星病灶 66 例 卫星病灶形态多变 表现为小点状 结节状 小片 状 纤维索条状影 不规则钙化影 毛玻璃样渗出 肺 小叶间隔增厚及少见的支气管扩张等征象 CT 显 示肺结核空洞引起结核灶在肺内沿支气管播散有 30 例 表现为同侧或双侧肺野沿支气管血管束不均 匀地分布着多发结节 小叶内结节 绒毛状小结节及 树芽征 部分融合成小片状 其中 10 例可见右肺中 417 中华现代影像学杂志 Journal of Chinese Modern Imaging 2008 年第 5 卷 第 8 期 叶支气管壁均匀性增厚并右肺中叶部分实变 CT 显示靠近结核空洞外侧或纵隔旁的胸膜增厚 粘连 21 例 纵隔窗观察纵隔内及肺门旁淋巴结肿大者 有 7 例 3 讨论 在结核杆菌数量多 毒力强 机体抵抗力低或变 态反应强时以渗出及增生为主的病变均可继发干酪 样坏死 1 当与支气管相通时坏死后液化成分经支 气管排出 气体进入坏死区 形成在高密度病灶内的 密度减低区域 这就是影像学上的空洞性病变 2 空洞是肺部疾病常见的影像学表现 充分认识空洞 的影像特点对于疾病的鉴别诊断十分重要 空洞型 肺结核是由于干酪性渗出病灶溶解形成洞壁不明 显 多个空腔的虫蚀样空洞 随着干酪病变溶解的增 多 当引流支气管出现半堵塞时 因活瓣形成 可出 现壁薄的 可迅速扩大和缩小的张力性空洞 所以 X 线平片或 CT 扫描检查时 空洞性肺结核不同病 变阶段的影像表现为多样化和复杂化 传统 X 线平片是胸部检查的主要手段 X 线平 片具有经济 简单 普及性 但由于 X 线平片胸部各 组织结构前后相互重叠及密度分辨率低 肺部某些 盲区隐匿性肺结核空洞就难以显示 3 或虽可显示 病变 但病灶内的具体细节性变化可能遗漏 在本 组资料 68 例中 X 线平片只检出 40 例 46 个空洞 那些直径 6 mm 位于肺尖部 心后脊柱旁 胸膜下 等隐蔽部位的小空洞均漏诊 X 线平片所见的结核 灶内空洞 其空洞内部 洞壁及空洞周围的卫星病灶 等细节 也可由于 X 线平片分辨率低而不能更加准 确反映病变的病理基础 如空洞周围的卫星病灶可 能在平片上表现为空洞内的内容物或空洞的壁上结 节 空洞内的少量积液可被当成空洞下壁结构 空 洞型肺结核沿支气管播散的早期 由于播散灶小且 少 X 线平片也可能不被显示 结核空洞邻近的胸 膜增厚 粘连 可能由于 X 线未能与增厚的胸膜相 切而显示不出来 X 线平片发现肺内病变 我们认 为做电视透视是很有必要的 在本组病例中 有 10 例 X 线平片不能显示结核灶内的空洞 在电视透视 下转动体位并不断调整曝光条件 均可检出结核灶 内的空洞 其中 4 例为多发性空洞 同时也可观察结 核病灶周围病变的细节 因此 透视可作为 X 线平 片的有益补充 由于 CT 具有高密度分辨率及无结构重叠的特 性 可显示肺内任何部位的异常影像 因此 CT 能 清晰地显示 3 4 mm 的小空洞及某些隐蔽部位和 隐藏在某些病灶内的小空洞 4 也可清晰地显示空 洞内部 洞壁及空洞周围的情况 CT 尤其是薄层 CT 或高分辨 CT 能提供更多的有关病灶边缘和内 部结核的细节 5 在本组 68 例资料中 CT 扫描检 查共检出大小不等空洞 75 个 远多于普通 X 线平 片 较小的空洞多见于多发性空洞 最小的空洞直径 为 2 mm CT 扫描可准确地抓住了空洞型肺结核在 不同病变阶段的病理变化 当干酪性病变溶解被排 出时 CT 即可显示洞壁不明显 虫蚀状空洞 空洞形 成从结核灶的边缘开始 CT 上就可显示为厚壁偏心 性新月状空洞 空洞型肺结核引起肺内支气管播散 的早期 CT 可显示为病变区邻近和 或 对侧肺野 内沿支气管束分布的多发小叶内结节 树芽征及绒 毛结节征 这些早期征象 X 线是不能显示的 同时 CT 在显示结核病变内钙化灶及空洞壁的小钙化灶 纵隔内肿大淋巴结等方面比 X 线平片有明显优势 CT 扫描检出结核空洞时 由于 16 层 CT 的广泛使 用 我们认为使用 1 25 薄层重建更有助于空洞性肺 结核有关细节的准确诊断 薄层重建可显示病变区 域支气管血管束增厚扭曲 小叶间隔增厚 支气管壁 增厚 支气管扩张等肺间质改变 肺结核病灶空洞的存在是判断其活动性的可靠 指征 正确判断结核灶活动性与否 对指导临床治 疗 判定预后有很大的帮助 程广军等 6 认为 CT 的重要价值在于检出结核空洞并寻找其特征 再结 合 X 线平片不易发现的肺内 支气管病变 能作出 较准确的诊断 因此 X 线平片拟诊肺结核的患者 应作 CT 进一步检查 为临床诊治提供更多资料 参考文献 1 李玉 林 唐建 武 病 理 学 第 6 版 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 2003 370 2 冯斌 吕俊明 张兴 伟 等 肺 癌 与肺 结核 空洞 的 CT 对 照研 究 中 国临 床医 学 2004 11 1 102 104 3 唐显 映 董国 礼 王峻 山 CT 与 X 线平 片 对肺 结 核 的影 像 诊 断 评 价 四川 医学 1997 18 4 29 30 4 李庆 谭华 绣 隐 匿性 肺结 核空 洞的 CT 诊断 评价 中国 医学 影 像 学杂 志 2001 9 5 386 387 5 陈清 勇 江中