脓耳ppt课件

第九节脓耳 1 目的要求 1 掌握脓耳的定义 2 了解脓耳的发病情况 3 熟悉脓耳的病因病机 4 掌握脓耳的诊断与鉴别诊断 掌握小儿脓耳的特点 5 掌握脓耳的分型治疗 外治法及针灸疗法等 6 严重者可出现并发症 甚则危及生命 故要掌握本病的防治 2 重点及难点提示 重点 掌握脓耳是以鼓膜穿孔 耳内流脓 听力下降为主要特征 风热外侵 肝胆火盛 脾虚湿困 肾元亏损是其主要病因病机 难点 掌握脓耳与其他耳痛疾病及耳内流脓疾病的鉴别 掌握各型脓耳的症候特点 检查 治法和方药 明确各种外治方法及作用 掌握手术的适应证 3 一 概述 1 定义 脓耳是指以鼓膜穿孔 耳内流脓 听力下降为主要特征的耳病 2 现代医学病名 急慢性化脓性中耳炎及乳突炎 4 二 病因病机 1 风热外侵风热邪毒结聚耳窍而为病 2 肝胆火盛风热湿邪侵袭传里 引动肝胆之火火热炽盛肝胆素有内热化腐成脓3 脾虚湿困脾气虚弱 湿浊内生 加之正不胜邪 邪毒滞留 与湿浊困聚耳窍 以致脓耳缠绵难愈 4 肾元亏损致肾元虚损 耳窍失养 邪毒乘虚侵袭或滞留 使脓耳迁延难愈 肾虚耳部骨质失养 不堪邪毒腐蚀 久之骨腐脓浊而臭 甚至邪毒内陷 导致脓耳变证 5 附加 病因 1 咽鼓管途径 上呼吸道急性感染时 病菌多通过咽鼓管进入中耳 急性传染病 尤其是猩红热及麻疹发病时 可能并发本病 哺乳姿势不当 如横抱婴儿 或婴幼儿平卧吸吮奶瓶时 乳汁易经咽鼓管进入中耳 过度用力擤鼻 在不洁水中游泳及跳水 不合适的咽鼓管吹张术及鼻腔冲洗术 可使病菌经咽鼓管进入中耳 急性分泌性中耳炎时 如有细菌侵入 可发展为急性化脓性中耳炎 6 2 外耳途径 由于鼓膜破裂 致病菌经鼓膜破裂处进入中耳 引起感染 3 血行性 致病菌通过血循环进入中耳引起的发炎机会虽少 但其病变常造成鼓膜坏死 多见于猩红热和伤寒 7 三 诊断 1 病史 1 初发者 大多有外感病史 或有鼓膜外伤史 2 病久者 有耳内反复流脓史 8 2 主证 1 耳痛 急性者 穿孔前呈博动性跳痛或刺痛 向同侧头或牙放射 穿孔后 耳痛减轻 慢性者 疼痛不明显 2 听力下降及耳鸣 早期 耳闷 听力下降 伴耳鸣 耳痛剧烈时 耳聋常被忽略 穿孔后耳聋反而提高 慢性者 听力下降明显 9 3 耳内流脓 急性者 流血水脓样 或脓性分泌物 慢性者 清稀 粘稠或带血 4 全身症状 急性者 可伴有发热 恶风寒 头痛等 小儿急性发作者 症状较重 可见高热伴呕吐 泄泻或惊厥 鼓膜穿孔流脓后 全身症状逐渐缓解 慢性者 全身症状不明显 10 3 检查 1 发病初期鼓膜充血 向外膨隆状 2 鼓膜穿孔前 局部可见小黄亮点 鼓膜穿孔之初 由于穿孔小 清除脓液后鼓膜穿孔处可见闪烁搏动点 或见该处有脓液流出 3 病程迁延日久者 常见鼓膜紧张部或松驰部大小不等的穿孔 4 乳突部可有轻度触压痛 5 听力检查以传导性聋为主 亦可见混合性聋 6 血常规 早期鼓膜穿孔前 白细胞总数明显偏高 鼓膜穿孔后或慢性者 血象可正常 11 四 鉴别诊断 本病应与耳疮 耳疖 大疱性鼓膜炎相鉴别 12 脓耳与耳疖的区别 病史 大多有外感病史 或有鼓膜外伤史 主证 耳痛逐渐加重 听力下降 耳内流脓量多 可伴有发热 恶风寒 头痛等全身症状 检查 鼓膜充血 或呈闪光搏动 或鼓膜中央性穿孔 病史 多有挖耳史 主证 耳痛 动则加重 听力多无下降 耳脓量少 全身症状或有或无 检查 耳屏压痛 耳廓牵拉痛 外耳道局限性红肿 隆起如椒目状 肿甚者可堵塞外耳道 鼓膜完整 13 五 辨证及治疗 一 分型论治 1 风热外侵症见 发病较急 耳痛并呈进行性加重 听力下降 耳鸣 或有耳内流脓 全身可见外感风热证 检查 鼓膜红赤或饱满 正常标志消失 或见鼓膜小穿孔及搏动性溢脓 听力检查呈传导性聋 治则 疏风清热解毒消肿方药 蔓荆子散加减 14 急性中耳炎早期充血期 15 急性化脓性中耳炎 鼓膜充血呈暗红色 鼓膜标志消失 全部显著外凸 紧张部外凸明显 已有欲穿孔的表现 16 中耳炎化脓期 17 急性化脓性中耳炎 鼓膜紧张部穿孔 流出脓液 附着于鼓膜穿孔处 18 2 肝胆火盛 症见 耳痛甚剧 痛引腮脑 耳鸣耳聋 耳脓多而黄稠或带红色 全身可见肝胆火盛 小儿症状较成人为重 可有高热 烦躁不安 惊厥等症 检查 患耳鼓膜红赤饱满 或鼓膜紧张部穿孔 耳道有黄稠或带红色脓液 量较多 听力检查为传导性聋 治则 清肝泻火解毒排脓方药 龙胆泻肝汤加减 19 鼓膜紧张部穿孔 脓液得以排出 鼓膜充血缓解 此乃穿孔后肝胆湿热邪气得以外泄 热势已衰 鼓膜红赤减轻 湿邪尚存 20 中央性穿孔 21 3 脾虚湿困 症见 耳流脓日久 脓液清稀 量较多 无臭味 多呈间歇性发作 听力下降 或有耳鸣 全身可有脾虚湿困症状或无伴随症 检查 鼓膜浑浊或增厚 有白斑 多为中央性大穿孔 通过穿孔部可窥及鼓室 或可见肉芽 息肉 听力检查多呈传导性聋 治则 健脾渗湿补托排脓方药 托里消毒散加减 22 鼓膜大穿孔 23 单纯型 紧张部穿孔 24 慢性化脓性中耳炎 鼓膜紧张部穿孔 在穿孔处有肉芽增生 鼓膜色泽淡红 此为脾虚湿困 湿热内蕴之象 25 慢性化脓性中耳炎 26 4 肾元亏损 症见 耳内流脓不畅 量不多 耳脓秽浊或呈豆腐渣样 有恶臭气味 日久不愈 反复发作 听力明显减退 全身可见头晕 神疲 腰膝酸软 舌淡红 苔薄白或少苔 脉细弱 检查 鼓膜边缘或松驰部穿孔 有灰白色或豆腐渣样脓 听力检查呈传导性聋或混合性聋 颞骨CT或X片乳突摄影多示骨质破坏或有胆脂瘤阴影 治则 补肾培元祛腐化湿方药 知柏地黄丸或肾气丸加减 27 松弛部穿孔 28 边缘性穿孔 29 慢性化脓性中耳炎02 松驰部穿孔 鼓室粘膜部分上皮化 鼓室中有乳黄色油脂状碎屑 此属肾元亏损 邪毒停聚 为虚中挟实证 30 慢性化脓性中耳炎 鼓膜呈淡白色 后上边缘部穿孔 有少许渗液 此为肾元亏损 邪毒停滞耳窍所致 31 松弛部穿孔 32 二 外治法 1 清除脓液可用3 双氧水清洁外耳道或用负压吸引的方法清除脓液 2 滴耳一般选用具有清热解毒 消肿止痛作用的药液 3 吹耳选用可溶性药粉吹布患处 每日1 2次 注意 严禁吹入过多造成药粉堆积 妨碍引流 鼓膜穿孔较小或引流不畅时 应慎用药粉吹耳 4 涂敷脓耳引发耳前后红肿疼痛 可用紫金锭磨水涂敷 或如意金黄散调敷 5 滴鼻可用芳香通窍的滴鼻剂滴鼻 适用于因鼻塞流涕导致病情加重 或迁延不愈者 33 三 其他疗法 1 物理疗法2 手术疗法 摘除肉芽 息肉 乳突根治术 适用于胆脂瘤型中耳炎 鼓室成形术 适用于脓耳长期不愈 反复流脓及听力下降者 34 六 预防与调护 1 增强体质 提高抗病能力 2 婴幼儿哺乳时 要注意保持正确体位 3 滴入药后需牵拉耳廓数下并轻揉耳屏 4 每次吹药不宜过多 5 防止污水进入耳道 6 注意擤鼻方法 7 注意饮食 少食引发邪毒的食物 35 七 预后及转归 1 及时合理治疗 预后良好 2 严重者可并发脓耳变证 或迁延难愈 36 八 病例分析 1 王某 男 10岁 学生 主诉 右耳痛 流脓2天 现病史 该患于4天前患感冒 昨日出现右耳痛 呈跳痛 伴高热 烦躁 不欲食 至傍晚耳内有脓液流出 耳痛减缓 热势减轻 小便黄赤 大便干结 检查 右耳道内有黄色粘稠脓液潴留 清理后可见鼓膜充血 紧张部前下方有细小穿孔 呈闪光搏动 听力检查示右耳传导性聋 左耳未见异常 鼻粘膜轻度充血 咽部粘膜轻度充血 体温37 5 舌质红 苔黄腻 脉弦数 请说出证候分析 诊断 证型 治法 代表方及外治法 37 八 病例分析 2 李某 女 57岁 农民 主诉 右耳反复流脓3年余 加重半年 现病史 该患3年来右耳反复流脓 时流时止 近半年加重 流脓量多而清稀 无明显臭味 听力下降 纳少腹胀 大便时溏 头