关于乙型肝炎母婴传播的那点事.doc

关于乙型肝炎母婴传播的那点事 乙肝的门诊或住院故事 中国是全世界感染乙肝病毒人数最多的国家，全世界3.5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者中有超过1/3的人在中国，而乙肝病毒的传播途径是体液，也就是说他会通过血液注射，夫妻生活传播，也会通过母婴传播。 因此，那些乙肝妈妈特别担心，难道乙肝病毒感染者就没法生育健康宝宝？今天，让我们来关注一下乙型肝炎母婴传播的那点事：1、什么是宫内感染？ 即胎儿时期就已经感染。造成这感染的原因并不是授精卵有病毒引起，因为精子和卵子不带病毒。宫内感染的主要原因是母血的病毒DNA量太高，加之胎盘在怀孕时间发生了明显或不明显的损伤，导致母血不经胎盘的屏障系统而直接侵入胎儿，从而病毒复制。胎盘因素是已被明确知道的最大原因之一。我们唯一能做的就是注意孕期的生活安全，减少先兆流产的机率，尽量不动气，不跌倒，不大颠簸，节制或避免房事等。是否胎盘损伤较难得知，尽量做到小心就好，万一磕磕碰碰也别尽往这方面想。宫内感染一般发生在怀孕7月后。DNA7次方的宫内感染率约15-20%2、乙肝病毒对胎儿有什么影响？ 乙肝病毒不会使胎儿发生畸形，不引起流产、早产和难产。也就是说：乙肝携带者发生这些问题，不会比没有乙肝的孕妇多。上海市公共卫生临床中心妇产科蒋佩茹3、大三阳小三阳能不能怀孕？目前没有确之有效的办法能让大三阳转为稳定的小三阳且DNA阴的情况之下，只要在肝功正常时大三小三都可怀孕。如果光等待DNA转阴或者彻底转阴是遥不可及的，若等到肝功异常了那就很被动。 DNA病毒量高于7次方者可选择在孕20-28周开始服用替比、替诺（2012亚太指南），视乎肝功情况于分娩后1月停用或继续治疗。要在医生知情下服用并监测。替比期间注意检测CK（肌酸激酶）。DNA7次方的妈妈，进行了此降病毒阻断，也只能保证95%左右的成功率。但就现在的医学来看，在可见的几年内都不可能有100%的阻断术，我仍建议尽早生育，莫等到发病那时边吃药边生育制造问题。4、怀孕期是不是一定要打球蛋白？世卫、国家等官方都不建议注射。以下就是关于这个观点的详细说明。5、妊娠期注射免疫球蛋白在预防乙型肝炎中需要澄清的问题: 北京大学医学部庄辉院士的意见妊娠妇女在第28周开始每月注射球蛋白进行阻断，这种方法不可取，其理由如下： (1)、WHO未建议用此方法预防HBV母婴传播。 (2)、我国卫生部也未建议用此方法预防HBV母婴传播。 (3)、至今世界上没有一个国家用此法阻断HBV的母婴传播。 (4)、在妊娠期间用球蛋白，可能产生病毒变种。该变种的病毒如在人群中传播，现在的乙型肝炎疫苗就无效了。 (5)、妊娠期间用球蛋白，可能形成抗原抗体免疫复合物，对机体有潜在危险性。 (6)、从理论上讲，也难以解释此法可预防HBV母婴传播。一切临床证明，病毒在肝脏内大量复制，注射乙型肝炎免疫球蛋白剂量如此之低，根本不可能产生阻断HBV母婴传播的效果。 (7)、如果给HBsAg阳性妊娠妇女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平，那么，此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治疗了，可见事实并非如此。 (8)、HBV母婴传播主要发生在围产期，应用乙肝疫苗和蛋白联合免疫，阻断率高达95%97%，这也说明HBV母婴传播主要发生在围产期。6、阻断的关键在哪？阻断环节中最关键也最无争论的，就是宝宝注射球蛋白及疫苗。宝宝出生后强烈建议尽早（2小时内）或不迟于12小时内注射完第一针球蛋白；大三阳妈妈的宝宝考虑在20天左右注射第二针球蛋白，母亲DNA阴的宝宝可不打第二针。疫苗按正常流程进行：出生24小时内打第一针（与球蛋白不同侧），1月和6月各一针。疫苗各注射10微克（建议打一针10微克的，而不是打两支5微克的疫苗。）7、母婴感染率是多少? 在进行了阻断之后，大三阳妈妈的阻断成功率约85%，小三阳DNA阴的阻断率无限接近100%。故两者取平均值，就是国家所公布的总阻断率：95%。8、能母乳吗？ 国家及世卫都建议母乳。大三阳，HBV-DNA高次方是有潜在风险的，特别出现乳头破损或婴儿口腔溃疡等情况时风险增加。9、顺产和剖产哪个利于阻断？ 都一样，不存在哪个更好。无论哪种方式婴儿必定接触到大量母血，围产期的感染率占90%之多。只要及时注射球蛋白就可以。乙肝病毒不是决定生产方式的因素。应按临产时的自身状况由医生来决定生产方式。10、出生后母婴间要如何接触？ 血液、唾液不要直接接触，如伤口、母亲的血污等。其他可正常接触，如吻脸头脚等。只要进行了出生的阻断，后天传染上的机率也极底的。按一般的生活进行就可。只是我们能比健康母亲稍稍注意一下就当然万无一失了。说实在，和子女接触中，无论如何小心，也不可能做到完全断绝这些体液的接触的。家里的病毒无所不在。11、球蛋白安全吗？有副作用吗？ 只要是正规厂家生产的应该是安全的。球蛋白理论上的副作用有这些：1）引起病毒变异；2)引起婴儿接种疫苗失败；3)引起母肾的功能负担；4）血源产品有传染别种疾病的可能性。12、先兆流产、胎盘损伤会增加宫内感染吗？ 由于胎盘问题是引起宫内感染的明确原因，胎盘损伤有机会令母血直接渗入给胎儿，宫内感染多发生在孕后期，是因为再8周后胎盘退化，功能逐渐减退。先兆流产胎盘损伤的情况和此类似。13、怀孕后发现肝功异常怎么办？因为早孕反应和胎儿对母体肝脏的负担，健康人怀孕后也有可能肝功异常，所以不用紧张，保持镇定放松心情，严密监控走势，尽量避免用药。如果肝功一直居高应是妊娠肝炎，考虑要进行抗病毒治疗。肝功与心情有一定的联系，好的心情往往胜过一切药物。肝功异常时要加强DNA的监测，观察自我清除情况，很重要。14、怀孕前肝功异常就不能怀孕吗？ 最好避免，怀孕后胎儿会加重肝脏的负担，所以担心肝功的大幅度上升而不利于母子。在怀孕前就有肝功异常的情况，那孕后更有可能进一步上升，更不利于孕期的安全。所以应先保肝一段时间稳定后再怀孕。但是，有一种情况，不在用药时期，但肝功一直轻微异常，这时又不得不怀孕的话，也可考虑怀孕，但要更加注意肝功能的情况，及早发现及早解决处理。15、服用拉米、替比、恩替、阿德、替诺、干扰素时能不能怀孕？ 美国食品和药物监管局（FDA）将核苷(酸)的替比、替诺归为B类，对胚胎的安全相对较高可于妊娠期使用；拉米，恩替，阿德归C类，不建议妊娠期使用。但拉米用于临床十几年并没有发现对胎儿有不良影响，临床上时常将拉米放在B类。由于不能在人体上作临床试验，故没有A类药。如果恩替、阿德期间怀孕，可视情况推荐转用拉米、替比、替诺继续治疗。但这些都要评估治疗收益和风险来斟酌的。谨慎做法，怀孕头三个月都不建议用药，那是胎儿发育最重要的时期。干扰素对细胞有抗增殖作用，妊娠期甚至妊娠前几个月都禁用。已经有很多的拉米和替比宝宝了。 一些数据：拉米夫定和替诺福韦对人类生育安全有何根据？ 美国疾病控制中心监视的一般妊娠的出生缺陷率是2.72%。非洲抗免疫缺陷病毒(HIV)妊娠登记处，也登记抗HBV药物的胎儿致畸性，孕妇在妊娠初期始用拉米夫定的新生儿缺陷率2.9%、替诺福韦是2.3%，中末期开始用两药的相应数据是2.6%和1.5%，与疾病控制中心的数据无显著差异。两个妊娠登记处都没有替比夫定对胎儿的数据。 迄今国内外已有不少临床经验，尚无证据在妊娠期服用拉米夫定或替诺福韦有致畸性或对妊娠有不良反应。16、 怀孕前和怀孕后要比健康孕妇多做什么检查？ 怀孕前要做详细的肝功能、B超、DNA定量。怀孕后的早、中、晚期也要做肝功能检查，怀孕7个月做DNA定量好考虑是否母乳和是否需要进行拉米或替比的降病毒阻断法。一套完整详细的病历对于我们是重要的。17、乙肝妈妈何时应避免怀孕? (1)、急性乙肝，明显的肝功能异常者。 (2)、肝脏损害严重，证实为肝硬化，伴有明显血小板减少，脾脏功能亢进，凝血