四大危重病人护理常规.doc

气胸护理气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。临床表现：患侧突然胸痛、干咳和呼吸困难是典型的症状，呼吸困难程度与胸腔积气的多少以及基础肺功能有关。张力性气胸，病人烦躁不安，因呼吸困难被迫坐起，有紫绀、冷汗、脉速及心律不齐、意识不清等呼吸、循环障碍等表现。大量气胸时，气管及心脏向健侧移位，呼吸音减弱，叩诊鼓音，X线检查可见不同程度的肺被压缩。护理要点1 按内科护理常规。2 迅速进行胸腔减压排气 胸壁破损较重的开放性气胸，迅速用大而厚的敷料在病人呼气末填堵伤口，使伤口封闭，并牢固包扎，使开放性气胸转变为闭合性气胸。张力性气胸紧急时用一粗针头在患侧锁骨中线第二肋骨穿刺排气。如反复胸腔穿刺排气，仍不能减轻胸内张力，应行胸腔闭式引流术。3 心理护理 1.针对病人心理障碍，做好解释安慰工作，告诉病人气胸的一般常识，消除紧张心理，必要时给镇静药。 2.提供舒适、安静的环境。 3.减少不必要的搬动。4 病情观察 严密观察病人呼吸，有无胸痛、气急、咳嗽等症状，了解肺部检查和X线检查结果。5 氧气吸入 发现病人呼吸困难，及时给予氧气吸入。6 适当休息，视病情而定，取半卧位。7 治疗护理：1，呼吸困难者给予吸痰；2，配合胸腔穿刺抽气，必要时胸腔闭式引流（按闭式引流护理）；3，按医嘱给予抗生素。8 告知病人不能过度用力咳嗽或打喷嚏，避免增高胸内压的剧烈动作。呼吸衰竭护理呼吸衰竭是指各种原因引起肺通气或换气功能严重障碍，以至不能完成有效气体交换，导致缺氧，有时伴或不伴二氧化碳潴留，而引起一系列病理生理改变和临床症状。临床表现： 呼吸困难，紫绀，呼吸节律和频率改变，早期有头疼、烦躁、恶心呕吐、视力、记忆力和判断力减退，有时白天嗜睡、夜间睡眠差，后期可出现神态恍惚、谵语、无意识动作和抽搐，心血管早期可出现血压升高，晚期周围循环衰竭，心律及血压下降，右心衰竭时出现心悸、气急加重，并有体循环淤血体征。缺氧而无二氧化碳潴留（PaO28.00kPa(60mmHg),PaCO2降低或正常）为1型呼吸衰竭，缺氧伴CO2潴留（PaO26.67 kPa(50 mmHg),为二型呼吸衰竭。护理要点1 按内科护理常规。2 观察呼吸频率及深度、呼吸困难等情况，听诊有无干湿啰音或哮喘音、痰鸣音，血气分析。3 绝对卧床休息，取半卧位。4 治疗护理：1，氧疗、面罩吸氧，必要时气管插管或气管切开呼吸机治疗； 2，保持呼吸道通畅，排除痰液，通过湿化、叩背、雾化、抽吸等手段清理呼吸道；3，按医嘱给给抗生素治疗控制感染；4，监测电解质和血气分析，纠正酸碱失衡和电解质紊乱；5，根据呼吸状况给予呼吸兴奋剂；6，合理使用利尿剂和强心药物，注意副作用。5 注意肺心脑病，代谢性碱中毒，上消化道出血，心力衰竭等并发症的发生。急性左心衰竭的护理 急性左心衰竭是指各种不同的病因，使左心在短时间内发生心肌收缩力明显减低或心室负荷加重而引起的急性左心排血量降低和肺循环压力突然增高，在临床上表现为急性肺水肿和心源性休克。临床表现： 突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，有窒息感，面色青灰、口唇紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽伴咯大量粉红色泡沫痰，心率增快、心尖区可闻及奔马律，两肺可闻对称性满布湿罗音及哮鸣音，血压下降，并可出现休克，严重者可出现心脏骤停。护理要点:1 按内科护理常规。2 严密观察神志、呼吸、心率、心律、紫绀及肺部体征，给心电血压及血氧饱和度监护。3 绝对卧床休息，取端坐位，双下肢下垂。4 宜清淡易消化饮食，限制钠盐和水的摄入，忌饱食，保持大便通畅。5 治疗护理：1，高流量吸氧，并用百分之二十百分之三十的酒精湿化。2.，给吗啡镇静。3，强心：近期未用洋地黄者可予西地兰0.4mg或毒毛旋花子甙K0.25mg稀释后缓慢静脉推注。4.利尿：首选速尿静推，以减少血容量。5，血管扩张剂扩张周围血管，减轻心脏前和后负荷，常用制剂有硝普钠、硝酸甘油等。6.其他：氨茶碱稀释静推，适用于有哮鸣音者；激素应用、地塞米松静推；消除诱发因素和积极治疗原发病。6 严密观察药物疗效及副作用。7 教会病人预防办法，如避免过度疲劳，不暴饮暴食，防治感染，老年病人应控制输液量和速度。颅内高压症护理颅内高压症是由于各种原因导致颅腔的容积或空间代偿失调引起颅内压大于1.96Kpa而产生的头痛、呕吐、视神经乳头水肿等一系列临床症候群。临床表现： 头痛、呕吐、视神经乳头水肿、复视、头晕、血压升高、脉搏变慢、意识障碍。护理要点：1 按神经外科一般护理常规。2 严密观察意识、瞳孔的变化。意识障碍程度加重是颅内压增高、病情加重的主要症状之一；一侧瞳孔改变（散大），对光反应迟钝或消失，是诊断小脑幕切迹疝的重要标志之一；剧烈头痛伴呕吐，有强迫性头位、颈部抵抗等症状，排除其他疾病外，应考虑早期枕骨大孔疝的可能。如出现上述症状，应立即通知医生，紧急脱水，快速静滴百分之二十的甘露醇，并做好抢救治疗、手术等准备工作。3 生命体征的观察。按时测量和记录血压、脉搏、呼吸、体温。如出现血压升高，脉搏慢而有力，呼吸不规则等生命体征变化，是颅内压增高加重和发生脑疝的先兆症状，应及时汇报医生处理。4 控制液体摄入量和速度。成人一般 每日输液15002000ml，输液速度不宜过快（脱水剂除外）。5 绝对卧床休息和加强生活护理。协助翻身以防压疮，同