菌阴肺结核.ppt

菌阴肺结核的诊断与治疗上海市肺科医院肖和平 菌阴肺结核的定义参照了痰菌阳性肺结核的诊断 传染源 20多年的实践 结核病控制的经典举措 调查年患病率估算涂阳估计菌阳估算死亡率死亡份 年 病人数患病率病人数患病率病人数人数 1979717 10万690万187 10万180万 84 85550 10万570万156 10万161万205 10万212万35 10万40万1990523 10万590万134 10万151万177 10万200万20 10万23万2000366 10万460万121 10万153万157 10万200万10 10万15万 注 1 结核病年递减率低于人口增长率 故涂阳肺结核的实际患病人数反而增加 2 2000年调查 我国约有4亿人口感染了结核菌 其中约10 将在一生中先后发生临床结核病 3 传染源多 全国共200万传染源 每人每年大约可传染10 20名健康人 全国四次结核病流调结果 耐多药率大幅度攀升 菌阴肺结核的传染性 菌阴肺结核的接触者被感染的几率在7 3 21 0 不等 感染比 31 6 患病比 22 2 菌阴肺结核占我国现症肺结核患者总数的56 5 260万 460万 如果按照Cowie等人的研究结果推算 在不到6年的时间内将有约151万菌阴肺结核转为菌阳肺结核 由于后者的传染性明显大于前者 这就不单单是造成肺结核患者人数的增加 而且其传染程度也被进一步放大 菌阴肺结核的潜在影响力 58 的痰菌阳转 针对性举措 菌阴肺结核的诊断 多种诊断要素的参与避免菌阴肺结核的过诊和漏诊 临床症状与体征 免疫学 分子生物学 病理学 影象学 诊断性治疗 菌阴肺结核的诊断 多种诊断要素的参与避免菌阴肺结核的过诊和漏诊 临床症状与体征 免疫学 分子生物学 病理学 影象学 诊断性治疗 影象学诊断 普通X线检查 数值化成像技术 MRI CT 病理学检查 穿刺 针吸活检 内窥镜 纤维支气管镜胸腔镜 手术 摘除开胸 酶联免疫分析法 Elisa 血清学 免疫斑点测定法 免疫印记法 固相抗体竞争试验 固相抗体竞争夹心酶联法 OT PPD A PPD B PPD F PPD Y MPB64抗原 免疫学检测 分子生物学检测技术 核酸探针 DNAprobe PCR 核酸指印技术 DNA芯片 菌阴肺结核的诊断 多种诊断要素的参与避免菌阴肺结核的过诊和漏诊 临床症状与体征 免疫学 分子生物学 病理学 影象学 诊断性治疗 1 必须具备的指标 1 至少三份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性 2 符合活动性肺结核病变的胸部X线表现 有或无肺结核临床症状 3 临床上可排除其它非结核性肺部疾患 注 支气管肺泡灌洗液 BALF 检出抗酸杆菌或支气管或肺部组织 病理检查证实结核性改变可确诊 2 辅助指标 1 结核菌素 PPD5TU 皮肤试验强阳性 2 血清抗结核抗体阳性 3 痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性 4 肺外组织病理检查证实结核病变 卫生部涂阴肺结核诊断要点 人为因素对痰检的影响 痰标本的采集 时间 频率 性状 痰片的制作 痰片的阅读 涂抹 加热 染色 时间 视野数 设备 成本 国家或个人的经济承受力 培养所需时间 细菌量 痰液细菌学检查的局限性 菌阴肺结核化学治疗方案 卫生部涂阴活动性肺结核病人化疗方案2H3R3Z3 4H3R3强化期 异烟肼 利福平及吡嗪酰胺隔日