内分泌2012.doc

内分泌董事长：下丘脑XX释放激素，XX抑制激素 注：不管带不带促总经理：垂体促XX激素，无释放，无抑制神经垂体：不分泌，储存下丘脑分泌的血管加压素，催产素腺垂体：促XX激素工人：甲状腺甲状腺素肾上腺肾上腺素性腺卵泡雌激素 黄体生成素T3 T4后，垂体TSH；T3 T4后，垂体TSH即为负反馈甲状腺素不足（甲减）：呆小症生长激素：不足：侏儒症，青春期多：巨人症，成人期多：肢端肥大症新生儿筛查查什么？什么能治查什么，不能治的就不查21-3体 孕中期唐氏筛查升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素），降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素）功能是激素 T3 T4 TSH定位是影像 B超 CT所有内分泌功能减退的疾病 都替代治疗（生理需要量）有发热，应激等 加量至2-3倍所有的垂体肿瘤，都选择手术，例外（泌乳素瘤，溴隐亭多巴胺受体激动剂就搞定）垂体腺瘤治疗：手术 检查：MRI大腺瘤1cm 微腺瘤1cm到底腺垂体功能减退症：最常见的原因：垂体腺瘤本身最典型，最严重的表现：西恩斯综合征 sheehan引起西恩斯综合征最常见的原因:产后大出血引起继发性腺垂体功能减退症最常见的原因：外伤性垂体柄损伤（包括手术或放疗）西恩斯综合征最早出现的临床表现是：:产后无乳汁分泌最先累及的是性腺，如果累及到甲状腺，肾上腺说明严重，导致严重低血糖治疗：替代中枢性尿崩症抗利尿激素缺乏临床表现：低渗，低比重尿（1.005），烦渴，多饮诊断：禁水实验鉴别中枢性、周围性诊断：垂体后叶素试验治疗：人工合成的加压素（去氨加压素，弥凝，DDAVP），氢氯噻嗪甲状腺合成分泌甲状腺素 T3（） T4（）主要成分是氨基酸喉上神经（外支运动：音调降低，内支感觉：误咽呛咳），喉返神经（一侧声音嘶哑，两侧失音窒息）甲状腺素是甲状腺滤泡上皮细胞分泌，滤泡旁细胞（C细胞）分泌降钙素，降钙降磷甲状旁腺激素：升钙降磷，靶器官是骨和肾甲亢引起甲亢的主要原因：弥漫性甲状腺肿（graves病）引起graves病的主要原因：遗传易感性，自身免疫功能异常临床症状：1高代谢症状：怕热，多汗 2.精神神经症状：手，舌，眼睑的细颤 3.循环系统：脉压增加。最容易并发的心律失常：房颤 4消化系统：腹泻体征：对称性、弥漫性肿大，并闻及血管杂音和震颤实验室检查：首选游离的FT3 FT4 TSH 游离的更精确，如答案没有 再选择T3 T4TRAB graves病 内科治疗的首选停药指标是TRAB正常 两个蛋白，监测复发的TPO TG桥本甲状腺炎I131分离试验：甲亢I131 高 T3T4高亚甲炎 I131 低 T3T4高治疗：药物：无要求的时候 丙基硫氧嘧啶（抑制合成300mg不良反应是粒细胞减少，停药指征：白细胞3，中性粒细胞1.5）疗程是18个月 抑制释放的时候用复方碘溶液放射性碘 I131 射线禁忌：25以下，孕妇 因为破坏内分泌腺复方碘溶液：不但可以抑制合成，也可以抑制释放。应用：甲亢危象，术前准备甲亢危象：高热，大汗淋漓，心动过速并发症：甲亢心：房颤，好发于老年人，首选I131甲亢性周期麻痹：低钾，青年人，补钾外科手术治疗手术禁忌：突眼，禁止手术术前准备：脉率 90以下，基础代谢率20%以下 复方碘溶液术后并发症：窒息（48小时内），敞开切口，拆除缝线，消除水肿喉上神经，喉返神经损伤甲状旁腺损伤：手足抽搐拆线口诀：头面颈45，下腹会阴7，胸上背臀9，两6四肢，两7减甲减原发还是继发，甲状腺的是原发，垂体的是继发症状：与甲亢相反出现粘液性水肿昏迷，表示甲减病情危重治疗：替代治疗 左甲状腺素，25微克桥本甲亢（慢性淋巴细胞甲状腺炎）：实验室检查 TPO TG，确诊：细针穿刺活检亚甲炎：甲状腺+疼痛实验室检查：I131分离试验 单纯甲状腺肿T3 T4正常病因：碘缺乏治疗：对于20岁以下的，给少量甲状腺素，孕妇首选食疗（海带）甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤：光滑，随吞咽上下活动确诊：完整切除送病理甲状腺癌：不光滑，边界欠清晰 ，吞咽不上下活动病理类型：最常见的是乳头状癌，恶性程度最高的是未分化癌，最容易侵犯血管的是滤泡状癌髓样癌，来自于滤泡旁细胞（C细胞），分泌降钙素，降钙降磷甲状腺癌，最容易转移到颈部淋巴结，确诊：针吸涂片细胞学检查肾上腺：库兴综合征：体内糖皮质激素增加库兴病：垂体分泌的ACTH多；最常见的临床表现：多血质诊断：小症不看成大病，小剂量地塞不能被抑制就是库兴综合征，大剂量能抑制就是库兴病，不抑制就是非库兴病确诊最可靠的指标：尿游离皮质醇，小剂量地塞试验治疗：经蝶窦手术，肾上腺手术原发性醛固酮增多症作用：保钠，保水，排钾高血压，低血钾血浆皮质醇，24H尿游离皮质醇治疗：手术切除醛固酮分泌瘤。术前准备：螺内酯（安体舒通试验，保钾利尿），术中用：氢化可的松+硝苯地平原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）常见病因：肾上腺结核或自身免疫性肾上腺炎临床表现：色素沉着最典型实验室检查：血浆皮质醇，24H尿游离皮质醇 明显降低治疗：糖皮质激素替代嗜铬细胞瘤由于体内儿茶酚胺增多（间断），由肾上腺素+去甲肾上腺素组成临床症状：阵发性高血压 高低交替就是嗜铬细胞瘤危象实验室诊断：代谢产物 肾上腺素，去甲肾上腺素，最终产物香草扁桃酸（香草酸）治疗：手术根治。术前准备：受体阻滞剂（酚妥拉明，哌唑嗪，酚苄明）4周。糖尿病（三多一少：多饮多食多尿，体重减轻）A细胞胰高血糖素B细胞合成分泌胰岛素I型25以前的年轻人，发病原因是胰岛素分泌绝对不足，治疗：终生用胰岛素。更容易发生酮症酸中毒（烂苹果）II型40岁以上肥胖人士，胰岛素不依赖，甚至抵抗，治疗：控制血糖实验室检查：血浆血糖 8小时不吃饭叫空腹 OGTT（75G）产后2小时11.1，糖尿病症状+随机血糖11.1糖基化血红蛋白HbA1（包括A1A ,A1B,A1C），反映取血前8-12周血糖情况 HbA1C是评价血糖控制的金标准 正常5% 糖尿病人 HbA1C6.5% 相当理想急性并发症：糖尿病酮症酸中毒，糖尿病高渗性非酮性糖尿病昏迷乙酰乙酸+羟丁酸+丙酮酮体糖尿病酮症酸中毒：尿酮体强阳性体现，+。一个+不算，只能是高渗性非酮性昏迷口服二甲双胍引起昏迷：乳酸酸中毒高渗性非酮性糖尿明昏迷：高钠血症慢性并发症：II型糖尿病最主要的死亡原因是心脑血管疾病，糖尿病肾病用ACEI周围神经病变：周围神经炎（手套感，袜子感，尿潴留）视网膜病变：1瘤2血出，3絮4积血，5增6失明糖尿病治疗：1.饮食治疗（基础），2.药物治疗：二甲双胍（肥胖和超重的II型）不良反应：乳酸酸中毒磺脲类（非肥胖的II型一线药物）不良反应：低血糖葡萄糖苷酶抑制剂（餐后高血糖）不良反应：腹胀腹泻等胃肠道反应。用法：进餐时 例：阿卡波糖噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）例：罗格列酮，吡格列酮胰岛素：1型+II型有并发症，或妊娠 不良反应：低血糖低血糖最常见的原因：体内存在胰岛素瘤临床表现：whipple三联征：清晨空腹发作，血糖低于2.8mmol/L，给糖缓解治疗：手术切除胰岛素瘤水，电解质代谢和酸碱平衡失调Na在外，K在内，靠碳酸氢盐调节等渗性缺水：消化液的急性丧失（呕吐等），绝对不口渴临床表现：恶心，发力眼窝凹陷，皮肤干燥松弛。休克症状（6-7%体重），血容量不足（5%）。低渗高渗补，高渗低渗补，等渗平衡补（不是生理盐水）生理盐水输入过多：高氯性酸中毒平衡盐：1.86乳酸钠和氯化钠1:2或者1.25碳酸氢钠和等渗盐水1:2低渗性脱水（无口渴）血Na135mmol/L，120-130中度治疗：高渗盐水，或5%氯化钠高渗性脱水（口渴）4%轻度，仅口渴，4-6%中度，口渴发力，6%重度，昏迷。血Na150，治疗：低渗液5%糖，或0.45%NaCl低血钾（3