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1 吴阶平医学基金会吴阶平医学基金会 中美康士肿瘤 中美康士肿瘤研究专项基金申请书研究专项基金申请书 标题标题 申请编号 申请编号 由基金会统一填写 科研题目科研题目 主要主要研究者 研究者 工作单位及职务 工作单位及职务 个人简历 个人简历 目前专业方向 目前专业方向 获奖 获奖 1 2 3 4 研究生培养 研究生培养 研究组成员研究组成员 姓名姓名 工作单位工作单位学历学历职称职称 简要介绍简要介绍 2 研究中心和计划病例数 研究中心和计划病例数 本表内容若篇幅不够请自行添加本表内容若篇幅不够请自行添加 1 研究目的和评价指标研究目的和评价指标 研究领域 研究目的 研究设计 3 入选排除标准入选标准 入选标准 排除标准 排除标准 1 正在使用免疫抑制药物 或器官移植后长期使用免疫抑制剂的患者 2 正在接受化疗 放疗患者 不能与化疗 放疗同时应用 一般要求 间隔 2 周或以上 3 严重肝 肾功能异常者 4 严重凝血功能异常者 5 近期内有活动性出血史者 6 严重感染未控制或高热患者 7 严重的心脑血管疾病 糖尿病患者 8 严重自身免疫性疾病患者 9 孕妇或哺乳期妇女 10 顽固性或持续性癫痫患者 11 RH 阴性患者 自体血可用 禁忌症 禁忌症 1 细胞淋巴癌 瘤患者 2 HIV 阳性患者 3 严重过敏体质者 尤其对 IL 2 过敏患者 研究药物和治 疗方法细胞培养方法 细胞培养方法 细胞回输 细胞回输 细胞免疫治疗前后细胞免疫治疗前后 T T 细胞亚群检测 细胞亚群检测 检测指标 CD4 CD8 CD4 CD8 CD3 CD56CD3 CD56 基线和研究期 间的检查 研究目的的评 价指标评价 4 评价指标的统 计学方法 研究时间 2 研究背景研究背景 目前临床上的需求 在此领域中当前国内外研 究成果 目前尚未解决的问题 本研究的科学性和创新性 与临床需求的相关性 可行性 人员 设备 时 间 研究的伦理性 其他特殊研究设计要求 限 制 3 3 项目时间安排项目时间安排 5 项目项目计划时间计划时间 起止年月起止年月 实际时间实际时间 起止年月 起止年月 是否完成是否完成 研究大纲 正式研究方案 取得伦理批件 研究开始 第一例患者签署知 情同意书 入组完成 观察完成 最后一例患者完成 最后一次访视 研究分析 研究报告 出版计划 总体时间 4 详细经费明细表详细经费明细表 项项 目目经费 人民币 经费 人民币 备注 计算依据和说明 备注 计算依据和说明 1 科研业务费 6 1 出版物 文献 信息传播费 2 数据处理和统计费 3 其他 2 试验材料费 1 药品 试剂 原材料购置费 2 其他 3 仪器设备费 1 使用费用 4 协作费 5 劳务费 6 管理费 5 医院意见医院意见 盖章 盖章 7 我院可以在该项目实施过程中给予人员及相关资源支持 将严格按 照吴阶平医学基金项目的相关规定对该项目进度 质量及完成情况予以 监督 同意并推荐 等申请吴阶平医
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