躯体形式障碍的疑病症.docx

/躯体形式障碍的疑病症迟 雅 周宝民躯体形式障碍，各个年龄段的人都有，多见于老年人，青春期少年也有患此病的。教师由于职业的关系,工作长期超负荷,缺乏体育锻炼,精神压力比较大,容易有各种躯体不适的症状，因此，教师患有疑病症的也不鲜见。一、什么是疑病症疑病症是最常见的躯体形式障碍之一。疑病症的核心表现是对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或者是恐惧。疑病症病人没有任何真正的生理疾患，他们只是坚信自己要得或者是已经得了一种严重的疾病，从而导致焦虑或者是恐惧。有学者认为，疑病症本质是一种焦虑障碍。研究显示，疑病症与焦虑障碍，尤其是惊恐发作，具有很多类似的特征。因为焦虑或者是恐惧，疑病症患者会对自己的身体状况过分关注，便导致了对自己身体生理现象和感觉的曲解，认为某种生理现象或者是感觉即是疾病的征兆或表现。 我们需要注意的是，疑病症病人并不是在假装有病。他们确确实实感受到了自己所报告的痛苦，或者是自己真真切切地害怕马上就要受到可怕疾病的侵袭。此类病人深信自己的恐惧或者是焦虑既合情又合理，对于别人的质疑，他们非常困惑不解。 二、疑病症的临床表现 出于对自己身体状况的担忧，疑病症病人因这些症状反复就医，要求医生给自己做各种身体检查，结果是并没有发现任何器质性的病变，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。但他们不相信医生的检查结果及保证，或者说某一次无恙的检查结果只能令病人心安几天，不久他们就会带着确信无疑的“更进一步”的症状表现再次要求医生诊治，要么干脆换一家医院及大夫就诊。有些病人一年会看几个不同的医生，他们确信是因为医生的疏忽而忽略了自己“真正的”疾病。这类病人通常还是流行杂志上或者网络上关于保健、医疗文章的热心读者，而且他们很容易感到自己正是在忍受着刚刚看到或者是听到的某种疾病的折磨。经常出现的情况是，此类求治病人根据所谓“自己已经掌握的医学知识”，已经给自己做了诊断，他们来医院求医是为了寻求适当有效的治疗措施。病人常有一定程度寻求注意（表演性）的行为，并相信其疾病是躯体性的，需要进一步的检查，若病人不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平，此时更易伴有寻求注意的行为。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。 关于普通人群中疑病症的患病率，所知不多。据官方估计，一般就医的人群中有2%7%最后被诊断为疑病症，也有人认为此类疾病的患病率还要高一些。疑病症的患病率没有性别差异，并且可能会发病于任何一个年龄段。一旦有疑病症状出现，如果不加以治疗，病程可能会迁延，当然，症状的严重程度可能会有所起伏。疑病症患者经常会并发情绪障碍、惊恐障碍或者是躯体形式障碍（特别是躯体化障碍）。 疑病症的具体表现有文化差异，一些在东方文化中表现出来的疑病症状在西方文化中从来没有出现过。比如东方男性曾有一种害怕生殖器会缩回腹腔内的疑病恐惧，称为恐缩症，几乎在西方的文化中就没有发现对这种病例的报道，而这种障碍的患者又大多为华裔男性。而且CCMD-3中，也包括对女性恐缩症的诊断。 三、对疑病症的诊断标准诊断依据为中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)。症状标准：符合神经症的诊断标准；以疑病症状为主，反复就医或要求医学检查，检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。至少有下列1项：对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；严重标准：社会功能受损。病程标准：符合症状标准至少已3个月。排除标准：排除躯体化障碍、惊恐障碍、强迫症、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。案例5-8：韩某，男，初中教师。因为长期睡眠不好，身体羸弱，神经衰弱。最近一个时期，经常感觉自己嗓子里有东西，吐又吐不出，咽又咽不下，头也时常感觉空空的那种疼痛。因此，怀疑自己一定是得了重病，到医院去检查食道，检查喉咙，都没有发现问题，但是他还是放心不下。甚至怀疑亲人和医生一起联合起来在对自己隐瞒着什么，于是自己单独到医院检查。尽管检查结果与原来的一致,可是他还是放心不下,为此感到很苦恼。三四个月以来，无心教学工作，认为自己将不久于人世了。工作、生活受到了严重影响。一听到谁在谈论癌症、火葬场、死亡之类的话题，心里就惴惴不安。甚至看到电视里涉及到化疗之类的话题，都非常恐惧。案例分析：案例中这位教师，因为嗓子有东西堵塞的感觉，加上头时常疼痛，所以怀疑自己得了重病，甚至是不治之症。虽然经过正规医院正式检查，他还是放心不下，认准自己肯定是患上了不治之症。时间已经超过了3个月，精神痛苦程度较高，而且社会功能严重受损。但是，本人没有妄想和幻觉，可以排除重症精神病的诊断。从表面上看，这个教师的问题有点像恐怖症，也有点像焦虑症，但是，他的主症状与恐怖症和焦虑症都有所不同。恐怖症是指向现实的具体对象的，或对场景，或对事物，或对社交，而这个教师是怀疑自己患上癌症而惶惶不可终日，因此可以排除恐怖症。焦虑症也有疑病症状，但是，一般是由于焦虑而引发的，这个教师是因为疑病而焦虑，而不是因为焦虑而疑病，所以，可以排除焦虑症。四、与疑病症相关的躯体形式障碍躯体化障碍主要表现多种多样、经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官。最重要的特点是应激引起的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等）、异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。可有多种症状同时存在。病人为此进行过许多检查，均没有阳性发现，甚至手术探察都一无所获。常为慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓解。女性远多于男性，多在成年早期发病，女性最早的症状可能与性方面的困难或婚姻、恋爱问题有关。有的病人因经常接受治疗，可致药物依赖或滥用（多为镇静剂和止痛剂）。躯体形式的自主神经功能紊乱。主要表现为受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合征。病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异的，但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此，本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。有时可有生理功能的轻度紊乱，如呃逆、胃肠胀气、过度换气，但这些本身并不影响相应器官或系统的基本生理功能。持续性躯体形式疼痛障碍。该障碍主要表现是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。五、疑病症的病因和发病机制疑病症的病因尚不明。心理动力学理论认为，该组障碍症主要由心理因素造成。对疑病症的病因和发病机制的探讨大致如下：1.人格基础孤僻、内向，对周围事物缺乏兴趣，对身体变动十分关注，具有自恋倾向的人格特征，可成为疑病症发病的人格基础。具有敏感多疑、易受暗示、性格内向的人，在患躯体疾病时易出现短暂性疑病症。2.社会心理因素错误的传统观念，如对手淫危害的夸张或不良的医源性影响都可促成疑病观念。3.躯体因素处于青春期或更年期的人，较易出现植物神经不稳定的病状，如心慌、潮热等。对这类生理现象过分敏感、关注，甚至曲解，可以促成疑病观念。4.心理因素有人认为疑病症起源于直觉和认知异常。病人常夸大正常的感觉，对思想、情绪引起的躯体症状作出不当解释，导致疑病观念。六、躯体障碍之疑病症的治疗躯体形式障碍病人的治疗比较困难，应采取综合性治疗。1.心理治疗病人常常拒绝接受症状的根本其实在于心理的可能性，因此，以提高内省力为目的心理治疗可以帮助病人探究并解决引起症状的内心冲突。一旦内心冲突解决，症状常常自动消失。当然，有的病人对这种治疗有阻抗。常用的疗法有：支持性心理治疗：给予病人解释、指导、疏通，令其了解疾病症状有关的知识，对于缓解情绪症状、增强治疗信心有效。心理动力学心理治疗：帮助病人探究并领悟症状背后的内在心理冲突，对于症状的彻底缓解有效。认知治疗：对于疑病观念明显且有疑病性格的病人，予以认识矫正治疗，有远期疗效。森田疗法：使病人了解症状实质并非严重，采取接纳和忍受症状的态度，继续工作、学习和顺其自然地生活，对于缓解疾病症状、提高生活质量有效。2.西药治疗对伴有明显焦虑、抑郁病症状者，应予适当的抗焦虑剂、抗抑郁剂治疗；针对某些躯体症状，可予相应的内科药物治疗。3.其他疗法运动疗法、按摩治疗、生物反馈及其他全身放松治疗技巧，均可帮助病人全身放松，控制焦虑、疼痛等。案例5-9：张某，男，小学年轻教师，因为尿频，怀疑自己得了前列腺疾病。理由是一宿要起来七八次上厕所，撒尿分叉。自己到网上查找相关资料，更印证了他的猜测。因为他有一个手淫的毛病，而网上说手淫可以导致前列腺炎。前列腺炎的一个突出特点是总想上厕所。这些症状自己都有。于是认定自己得了前列腺病。中医、西医都看过，结论都是没有前列腺炎，可是他就是不相信，并且担心自己迟早有一天会因为这个病而倒下，而且倒下的时候，大家就会知道他有手淫的毛病，理由是手淫会导致前列腺炎，因而惶惶不可终日。现在，连医院也不敢去了，担心有人看到他,对他的一些见不得人的行为产