中西结合治疗肱骨髁间粉碎性骨折53例.doc

中西结合治疗肱骨髁间粉碎性骨折53例中西结合治疗肱骨髁间粉碎性骨折53例【摘要】目的探讨中西医结合治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾性分析1997年6月2011年8月期间我院诊治的53例肱骨髁间粉碎性骨折患者病历资料，手术方法采用尺骨鹰嘴V形截骨的方法显露,双钢板固定骨折,尺骨鹰嘴截骨复位后张力带固定。其中24例术后未采取中药联合治疗（单独手术治疗组），29例术后配合中药熏洗治疗（中西医结合治疗组），分析两组治疗效果。结果中西医结合治疗组术后肘关节恢复优良率为89.66%，单独手术在组为62.50%，两组优良率对比，差异存在统计学意义（P0.05）。结论经尺骨鹰嘴V形截骨是一种较好的治疗肱骨髁间粉碎性骨折的手术方式,具有牢固固定、并发症少等优点，术后配合中药熏洗治疗能明显提高术后优良率及减少不良反应。【关键词】肱骨髁间粉碎性骨折；中药；熏蒸WithcombinedtherapyofChineseandwesternbetweencondyleofthehumerus53patientswithcomminutedfracture【Abstract】ObjectivetoinvestigatecombinetraditionalChineseandwesternmedicinematerialhumeruscondylescomminutedfracturebetweenclinicalcurativeeffect.MethodsretrospectiveanalysisinJune1997toAugust2010inourdiagnosisandtreatmentduringthe53casesofhumeruscondylescomminutedfracturepatientsbetweenmedicalrecordmaterial,surgicalmethodsulnaolecranonVcutbonemethodshow,thedoubleplatefixedfractures,ulnaolecranoncutboneresetaftertensionbandfixation.The24casesfailedtotakeChinesetraditionalmedicinecombinationtherapy(singlesurgerytreatmentgroup),29caseswithChinesemedicinefumigationtreatment(combinetraditionalChineseandwesternmedicinetreatmentgroup),analysisoftwogroupsoftreatmenteffect.ResultstheofcombiningtraditionalChineseandwesternmedicinetreatmentgrouppostoperativeelbowrecoveryratewas89.66%,theseparateoperationingroupis62.50%,twogroupsofgoodcontrast,differencesexiststatisticalsignificance(P0.05).ConclusiontheulnaolecranonVcutboneisakindofgoodtreatmentbetweenthehumeruscondylescomminutedfractureofsurgicaltreatment,hasthestrongfixation,fewercomplicationsetc,andpostoperativewithChinesemedicinefumigationtreatmentcanobviouslyimprovethepostoperativerateandreduceadversereactions.【keywords】betweencondyleofthehumeruscomminutedfracture;TraditionalChinesemedicine;fumigation肱骨髁间粉碎性骨折多由外伤或强大外力冲击引发，且骨折后固定难度较大，术后易出现骨折端移位、旋转或粘连等并发症1。近年来临床上开始注重中西医结合治疗骨折，认为能取得较好的治疗效果，本文回顾了我院1997年6月2011年8月期间53例肱骨髁间粉碎性骨折患者治疗情况，对患者病历资料进行分析，旨在探讨中西医结合治疗肱骨髁间骨折的临床疗效，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料1997年6月2011年8月期间我院共收治53例肱骨髁间粉碎性骨折患者，其中男性23例，女30例，年龄18-57岁，平均年龄（？）岁，受伤时间平均（3.240.12）d，随访612个月(平均11个月)，所有患者均经影像学确诊，其中开放性粉碎性骨折5例，闭合性粉碎性骨折48例。其中车祸10例，坠落伤31例，摔伤12例。1997年6月-1999年2月间24例单纯选择手术治疗患者设为单独手术治疗组，1999年2月-2011年8月29例手术治疗后加用中药熏蒸治疗者设为中西医结合治疗组，两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较无明显差异（P0.05）。1.2方法1.2.1手术方法所有患者采用臂丛麻醉仰卧位，患肢上气压止血带压迫止血，记录开始时间。采用肘正中切口，尺骨鹰嘴上8-10cm处至尖端下3cm处，逐层切开组织并注意保护尺神经。充分暴露尺骨鹰嘴后进行V形截骨暴露骨髁间骨折端。手法复位满意后用克氏针固定。满意后选择双钢板于肱骨髁内外侧固定或Y型钢板固定，尺骨鹰嘴V形截骨选择张力带固定，术毕，常规行尺神经前置术。1.2.2术后处理单独手术治疗组术后常规抗生素3-7d、石膏托功能位固定，术后1-3周行功能锻炼。30d复查。中西医结合治疗组在对照组基础上给予中医药熏洗治疗，主方为：桂枝、艾叶、宽筋藤、两面针、路路通，根据患者身体素质、愈合情况、疼痛度等适当加减。用法：予内固定术2周后进行熏洗治疗。将所有药物置于敷料包后煎汁1500ml备用。用时加热煮沸。患肢去除石膏置于蒸汽中熏蒸，时间30min为宜，2次/d，注意避免灼伤。药汁温度下降至30oC-40 oC左右时，将患肢放置于容器内进行浸洗至药汁温度10oC左右止，熏蒸及浸泡过程中，活动患肢关节，必要时可辅助活动。1.3疗效判断指标及评定标准2通过术后治疗及随访观察两组患者不良反应发生率。采用改良的Cassebaum评分系统对手术疗效进行评定，肘关节伸曲15o、130o，肘关节活动灵活，无不适症状，无不良反应出现为优；关节活动度良好，伸曲40o，120o，有轻度不适症状为良；肘关节伸曲活动范围80o，可屈110o，或为关节活动度受限，影响正常功能活动为差。1.4统计学方法所有数据输入SPSS11.0软件包进行分析，计数资料采用2检验，计量资料数据用（x(-)s）表示，t检验，P0.05为差异显著具有统计学意义。2结果中西医结合治疗组术后肘关节恢复优良率为89.66%，单独手术在组为62.50%，两组优良率对比，差异存在统计学意义（P0.05）。表1两组患者优良率对比(n,%)组别例数优良差优良率单独手术治疗组2916（55.17）10（34.48）3（10.34）89.66中西医结合治疗组248（33.33）7（29.17）9（37.50）62.502值5.53P值0.053讨论肘关节是上肢最大支撑关节，肱骨髁间粉碎性骨折易引发关节不稳定，治疗主要以手术为主，术后长期制动、固定易导致血运差、愈合缓慢、关节僵硬等并发症，也容易出现创伤性关节炎、关节水肿疼痛等后遗症3，合理有效减少术后不适及后遗症，成为多数学者研究重点。尺骨鹰嘴截骨法治疗肱骨髁间骨折是临床常用方法，优点为可以充分暴露肱骨远端结构，固定骨折与骨折块，且可以保持肱三头肌完整性；缺点为易损伤关节，造成关节内骨折，也容易易发创伤性关节炎4。本院经过改良选择尺骨鹰嘴V形截骨法治疗，可有效避免股三头肌翻开，从而减少血运破坏、神经损伤，同时充分暴露骨折端，直视下更便于手术操作，更好固定骨折块，避免关节内骨折，术中坚强的内固定为术后早期功能锻炼提供条件。从而有效预防术后创伤性关节炎等后遗症发生。术后常规进行尺神经前置术，降低尺神经炎发生率。中医认为术后关节粘连、疼痛为气血淤滞于关节周围，致使关节经络淤滞引发，中药熏洗治疗骨折自古就有，为中国传统治疗方法，具有温热理疗与药物治疗双重作用5，我院采取中西医结合方法治疗肱骨髁间粉碎性骨折，是以熏蒸进行局部治疗，手术治疗术后早期有石膏外固定，此时无法使用熏蒸治疗，拆除固定可能导致骨折转位等影响骨折愈合，故选择术后2周进行，此时已有骨痂生长，短暂拆除石膏无外力情况下不会导致骨折转位，熏蒸治疗通过温热效应扩张血管促进局部血运，药物经皮渗入直达骨折部位，使药效更直接、更快起效。所用组方中桂枝温经止痛，对寒湿痹痛、四肢厥冷疗效最佳；艾叶具有散寒、止痛与温经作用；宽筋藤具有祛风止痛、舒筋活血作用；两面针可祛风通络、行气止痛、活血化瘀；路路通可通经络、祛风湿，对于四肢麻木疗效更佳。诸药共同作用，具有驱风通络、温筋止痛、消肿作用。对于肱骨髁间粉碎性骨折，术后熏蒸可促进局部血运、消散局部淤血，促进渗出物吸收，使粘连组织松解，关节得到滑利，从而起到减少术后后遗症与术后疼痛作用。本组通过回顾性分析我院治疗肱骨髁间粉碎性骨折治疗情况，两组患者术后均未出现严重不良反应，仅为轻微水肿及疼痛，疗效对比，加入中药熏蒸的中西医结合治疗组疗效明显优于单纯治疗组，中西医结合治疗优良率为89.66%，明显高于单纯手术在组的62.50%，结果表明术后运用中药熏蒸更有利于患者术后恢复，可有效提高术后优良率，降低术后不良反应及后遗症。综上所述，经尺骨鹰嘴V形截骨双钢板固定骨折是一种较好的治疗肱骨髁间粉碎性骨折的手术方式,具显露骨折充分，骨折固定牢固、并发症少等优点，术后配合中药熏洗治疗能明显提高术后优良率及减少不良反应。【参考文献】1季晓风,徐衍斌,王再欣,等.应用尺骨钢板治疗鹰嘴骨折J.生物骨科材料与临床研究，2012，9（1）：40-42.2梅正峰，端木群力，黄东辉，等.改良尺骨鹰嘴截骨双钢板固定治疗肱骨