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文档简介

第十一节踝部骨折 FractureoftheAnkle 解剖概要 构成 胫骨远端 腓骨远端 距骨体 外踝 内踝 后踝 踝关节背屈位时稳定 跖屈位时 间隙增大 活动度增大 不稳定 易骨折 活动范围 背屈20 30 跖屈45 50 内翻30 外翻30 35 病因 间接暴力 多见 跖屈扭伤 直接暴力 骨折复杂 分类 型 内翻内收型 型 外翻外展型 内翻外旋型 特征 三踝骨折 胫腓下韧带完整 不发生踝关节脱位 型 外翻外旋型 临床表现和诊断 踝部肿胀 淤斑 内翻或外翻畸形 严重者可出现开放性骨折脱位 压痛 活动障碍 X线 踝关节正 侧 双斜位 胫腓骨全长像 治疗 治疗前应了解一些因素 距骨与胫腓骨下端紧密接触 是骨折复位的关键 因为两踝均通过韧带与距骨相连 采用与损伤相反方向 将距骨与胫骨远端的关系恢复正常 踝关节的解剖位置将恢复 由于这一位置很难保持 故需用内固定 内踝如此 外踝也如此 外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分 有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性 下胫腓关节的分离应完全纠正 必要时需内固定 原则 在充分认识损伤特点的基础上 以恢复踝关节的结构及稳定性为原则 灵活选择治疗方案 无移位 无关节分离 石膏固定于外翻或内翻位 6 8周 有移位 有关节分离 切开复位内固定 型 双踝骨折 切开复位内固定 8 12周 型 三踝骨折 切开复位内固定 内踝 松质骨螺钉 外踝 一般用钢板 后踝 影像1 3 1 4关节面时 内固定 型 切开复位内固定 第十二节踝部扭伤 解剖概要 踝关节构成 内踝 外踝 后踝 踝穴构成 胫骨远端关节面 内踝 外踝 后踝 踝关节周围的主要三组韧带 下胫腓韧带 2条 内侧副韧带 三角韧带 舟胫 距胫 跟胫 距胫后韧带 侧方不稳定 外侧副韧带 距腓前韧带 跟腓韧带 距腓后韧带 各方不稳定 病因 足处于跖屈位 内翻 外翻暴力 踝关节慢性不稳定 临床表现和诊断 有明显扭伤史 跛行 疼痛 肿胀 急性期有淤斑 压痛 跖屈位加压 使足内翻或外翻时疼痛加重 即可诊断 部分撕裂时 剧痛 完全撕裂时 内翻角度明显增加 半脱位时 X线可见外侧关节间隙增宽 伴有骨折时 压痛 X线可见骨片 治疗 急性期冷敷 48小时后局部理疗 韧带部分损伤或松弛者 背屈90 位 外翻或内翻位靴形石膏固定2 3周 宽胶布 绷带固定2 3周 韧带完全断裂合并踝关节不稳者 靴形石膏固定4 6周 关节内骨片 切开复位 修复韧带
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