药物性耳聋不可忽视.doc

我们清楚知道，药物中毒性聋指的是使用某些药物治病或人体接触某些化学制剂所引起的耳聋。在这么多年来，由于大量化学药物和抗菌素的广泛应用，己发现近百种耳毒性药物。而我国由于尚未制定禁止和限制使用耳毒性药物的法律法规，有许多耳毒性药物使用的十分普遍和随意，有些甚至达到了滥用的程度。目前，药物致聋己成为我国聋儿的主要发病原因。应引起全社会的高度重视。一、常用耳毒性药物的种类：1、 非氨基糖甙类抗菌素：氯霉素、紫霉素、红霉素、万古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龙霉素、尼泰霉素、多粘菌素B等。2、 氨基糖甙类抗菌素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、新霉素、托布霉素、洁霉素等。3、 水杨酸盐：阿司匹林、非那西汀、APC、保泰松等。4、 抗肿瘤药物：顺铂、氮芥、博来霉素、氨甲嘌呤等。5、中药：乌头碱、重金属盐（汞、铅、砷等）。6、 利尿剂：速尿、利尿酸、汞撒利等。7、 其他：奎宁、氯奎、心得安、肼笨达嗪、胰岛素、碘酒、洗必泰等。哪些药物会引起耳聋有数据显示;我国目前有听力语言障碍的残疾人2057万，占全国人口的1.6%，其中药物致聋的占30%40%，人数多达100多万。目前已发现耳毒性药物达100多种，因此，对药物性耳聋应引起高度重视。能诱发药物性耳聋的药物称之为耳毒性药物。包括抗生素和非抗生素两类。其中又以耳毒性抗生素最为常见。氨基糖苷类抗生素：链霉素对内耳前庭部分损伤比耳蜗部分更容易。接受1克/天超过1周链霉素治疗的4%15%的患者，可发生可检测到的耳聋，通常在短暂的潜伏期后(710天)出现,如果治疗继续,则逐渐加重,直至变成永久性耳聋。新霉素在所有抗生素中具有最大的耳蜗毒性。当大剂量口服和作为肠道消毒的结肠灌注,特别是在有肠道溃疡或其他黏膜病变存在时,易使有足够量的药物被吸收而损伤听力。卡那霉素和丁胺卡那霉素耳蜗毒性与新霉素近似。紫霉素对前庭和耳蜗均有毒性。万古霉素可引起耳聋,尤其是在有肾功能不良时。庆大霉素和妥布霉素对耳蜗及前庭也有毒性。这类抗生素性耳聋有3个特点应引起注意。如庆大霉素、链霉素等引起的听力损害，首先发生在内耳高频率区，使高音听力下降，一般不易被人察觉，待用药数周、数月或停药半年、一年后，毒性扩展至低频率区，病人听话发生困难，这叫“迟发性耳毒反应”，尤以婴幼儿、老年人最为多见。又如新霉素、卡那霉素等，即使停用，它们在体内也已完全分解、排泄，但由药物引起的内耳毛细胞的退化及听神经细胞的变性萎缩却仍在继续进行，直至听力完全丧失，变为全聋，此称“渐进性耳毒反应”。再如有人只注射了半支链霉素，就立即发生了剧烈的眩晕、耳鸣，继而听力迅速下降、恶心，出现耳聋等症，此谓“过敏性耳毒反应”。这类患者多有家族性对这类药物敏感史。另外有少见的大环内酯类如红霉素，多肽类如多粘菌素、万古霉素等抗生素引起药物性耳聋。1.利尿酸和速尿：利尿酸静脉注射可对正在同时使用氨基糖苷类抗生素治疗的有肾功能衰竭的重症患者,引起深度和永久性耳聋。同样，有报道，速尿静脉注射对肾功能衰竭患者或正使用氨基糖苷类抗生素的患者,可产生暂时的或永久性的耳聋。2.抗肿瘤药 ：顺氯胺铂、长春新碱、氮芥等，可损伤内耳毛细胞，所引起的耳聋是不可逆的。3.解热镇痛药：最常见的是阿司匹林，它可引起40分贝的双侧对称听力损失，多是可逆的，但也可遗留严重耳鸣和永久性听力损伤。4.其他：奎宁和其合成替代药品可引起永久性耳聋。镇静催眠类药物如苯巴比妥等，庾柚图列牡媚托牡冒玻亟鹗糁萍寥缟椤恋纫捕伎梢灾铝药物中毒性聋的临床表现药物中毒性耳聋主要表现为听觉系统的慢性中毒，以耳聋、耳鸣为主。耳聋多在用药后1-2周出现，逐渐加重，半年后逐渐稳定。耳聋多双侧对称，以高频听力损失开始，渐向低频扩展，少数人会继续恶化，至全聋。耳鸣多经久不息，加重患者痛苦。耳毒性药物还可造成肝、肾、造血、内分泌、神经系统等全身性损伤。不同药物致聋各有其特点，氨基糖甙类抗菌素致聋表现为早先出现4kHz以上高频听力下降，因语言频率尚未受累，患者常不觉耳聋，此时立即停药和采取治疗措施有可能制止耳聋发展。此外，该类药有明显的家族易感性，用药量与中毒程度极不相称，少量用药即可导致不可逆的重度聋。利尿剂致聋多为可逆性的，早期停药后听力可恢复，但肾功能不良或与氨基糖甙类抗菌素合并使用则会造成永久性聋。阿司匹林、心得安、肼笨达嗪等致聋也为可逆性的，及时停药耳聋也可恢复。 小心致聋的药物在目前医学上，所发现的能引起耳聋的药物有60多种。过去知道的主要有链霉素、卡那霉素、庆大霉素等，近年来发现还有一些药物也具有耳毒性，抗生素类还有丁胺卡那、新霉素、小诺霉素、红霉素、氯霉素、四环素、多粘菌素、万古霉素、利福平;其他类药物有：保泰松、阿斯匹林、消炎痛、灭滴灵、心得安、苯巴比妥、乙胺碘呋酮等。婴幼儿聋不易识别而药物性耳聋不疼不痒，外耳道既不红肿也不流脓，孩子不哭不闹，反而变得安静。具有很大的隐蔽性，孩子都变哑了，家长还不知是耳聋引起的。儿童药源性耳聋常为双侧性、永久性损害。特别是幼儿，由于不会诉说或表达不准确，待家长发现时，语言发育已经受损害，不仅致聋而且致哑，贻误了治疗时机。调查显示：在我国众多的耳聋患者中，因药物毒性作用致聋者约占一半左右。造成耳聋不仅与药量有关曾对4年间用过庆大霉素的175例6个月至8岁的儿童进行电测听检查，发现都有不同程度的听力损害，严重耳聋121例，2岁以前的损害尤其严重。损害程度与用药总量、给药途径和疗程长短有密切关系。椎管内给药的危害性最大，其次为静脉给药、肌肉给药和皮肤损伤后表面给药，口服相对安全。两种或多种耳毒性药物联合应用时，发生损害的几率增高。母亲受害可遗传后代在临床上观察发现，有些药物能从母亲的乳汁中分泌出来，损伤婴儿听神经，引起耳聋。还有的药物可通过胎盘进入胎儿体内，引起先天性耳聋。近年更进一步发现，有药物性耳聋家族史的人，对耳毒性药物特别敏感，病人有家族聚集性特点。例如一位病人，仅注射0.5克链霉素，很快听力急速下降，出现耳聋，经追访探明，他家祖孙三代竟有17人因注射该药而致聋。有研究探明显示，药物性耳聋系由细胞线粒体的遗传基因发生变异引起的，即家族的变异基因可能通过母亲遗传给她的子孙，使之具有潜在的过敏性，此称“母系遗传”。家族史可看作是药毒性耳聋的危险因素之一。药物中毒性聋的治疗与康复耳药物中毒重在预防，应严格掌握各种耳中毒药物的适应症，防止滥用。对有家族中毒史和肾炎患者，应忌用氨基糖甙类抗菌素。对婴儿、老人、孕妇、感音神经性聋患者应忌用耳毒性药物。避免利尿剂、抗癌药与氨基糖甙类抗菌素联合使用。在应用耳毒性抗生素治病时，定期复查听力，一旦病情许可，应立即停药。要治疗应早期进行，以神经营养药物为主，如维生素A、复合维生素B、ATP、辅酶A、高压氧等，中药苍术、生地、枸杞等对内耳亦有一定的保护作用。早期轻度中毒者，听力多可恢复，对于中毒时间较久的耳聋，一般治疗方法无明显效果，可选配适宜的助听器或行电子耳蜗植人后进行听觉语言康复。药物性耳聋一旦形成，很难治疗，尤其是病情较重、病程较长的病人更难治疗。但对药物性耳聋也并非束手无策，毫无办法。采取一些积极的治疗措施，可望使部分患者恢复部分听力。而治疗药物性耳聋的关键是要早发现、早治疗。在听力下降、耳聋发生以前，一般会有头痛、头晕、耳鸣等症状。在不得不用耳毒性药物的过程中，一旦发现这类症状，要及时停用这些药物，尽早给以适当