Orem自理模式在产科术后监护室自控镇痛护理中的运用.doc

Orem自理模式在产科术后监护室自控镇痛护理中的应用【摘要】目的 探讨orem自理模式在产科术后监护室自控镇痛护理中的应用。方法 将60例剖宫产产妇随机分为两组，对照组30例给予常规镇痛指导，观察组30例在常规指导的基础上运用orem自理模式的支持教育系统理论，帮助及家属掌握疼痛知识及pca泵使用的自理技能，建立有效的知识体系。对两组产妇术后6，24，36，48h的疼痛强度、寻求医护人员的帮助次数及手术后首次下床时间进行比较。结果 与对照组相比，观察组产妇在术后6，24，36，48h疼痛的评分降低（p0.05），既往均无手术史，本次麻醉剂量无明显差异（p0.05），产妇术中麻醉效果满意，具有可比性。1.2 方法1.2.1 2组产妇于剖宫产术后均行静脉pca。均采用0.6mg芬太尼+2.5mg氟哌啶醇+8mg恩丹西酮+生理盐水配至200ml。镇痛泵采用博创公司生产的电子泵和一次性专用药袋，设定连续背景输注量为2ml/h，单次给药量1.5ml，锁定时间为15min，维持给药4872h。对照组常规指导：术前1d由麻醉师探视产妇并进行教育及pca泵的使用方法介绍。观察组在常规指导基础上选取orem自理模式的支持教育系统理论，进行有针对的教育措施，具体方法：术前由研究者对孕妇及家属进行30min的口头及书面教育，术后再次进行指导。系统化口头宣教内容主要有：疼痛产生的机制；疼痛对剖宫产术后机体恢复的影响；术后疼痛控制的重要性，诱发疼痛的原因及术后常见症状。如何使用pca泵，pca的安全性；pca可能出现的不良反应及应对方式；如何、何时寻求医护人员的帮助，利用pca使用模型教会孕妇及家属使用方法等。书面知识宣教内容主要有：什么是pca；pca镇痛药物及不良反应，pca的工作原理、适用对象、使用时间。通过以上干预措施帮助孕妇及家属掌握疼痛的知识及pca泵使用的自理技能。1.2.2 对照组由家属协助活动。观察组由研究者在旁指导:术后平卧6h，操作者示范并为产妇做下肢被动锻炼，两下肢交替屈膝运动，操作者一手扶膝，一手手掌沿小腿自下而上环形按摩并轻捏小腿肌肉，然后拇指与其他四指分开握产妇足趾做屈伸运动2。术后6h，为产妇先垫上枕头，适应后摇起床头，床头高度根据产妇自己的舒适度来决定，定时协助产妇翻身，取侧卧屈膝位，手掌环形按摩背部及下肢。术后尽快进行室内活动。 离床活动顺序为：有两人扶住产妇，产妇双手抱住一人的颈背部轻轻坐起，同时将下肢挪至床下两人搀扶产妇双上肢，产妇自己双手轻轻按压切口处3缓缓站起在两人搀扶下在室内走动，每天34次，每次20min。1.3 评定标准1.3.1 疼痛评分采用目测模拟法评分（vas）4进行评定，0分为无痛，10分为剧痛；划一条横线，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让产妇自己在线上最能代表其疼痛强度之处划一交叉线。研究者用尺量出产妇所画疼痛的位置，根据0-10数字疼痛强度量表确定疼痛等级。1.3.2 记录产妇及家属寻求医护人员的帮助的次数和产妇术后卧床时间。1.4 统计学方法将原始数据输入计算机，应用spss10.0软件进行统计分析，计量资料用t检验。2 结果2.1 2组产妇术后vas疼痛评分比较（见表1）。表1 2组产妇术后vas疼痛评分比较（xs，分）2.2 2组术后寻求医护人员的帮助次数和首次下床活动时间的比较（见表2）表2 2组产妇术后寻求医护人员帮助的次数和卧床时间比较（xs，分）3 讨论3.1 奥瑞姆指出，护理的特殊要点就是关心人的自理需要。护理的目的就是帮助个体维持、促进和恢复自理能力，以改善生活和健康状况，从疾病和损伤中康复，积极有效地处理疾病和创伤对个体的冲击。剖宫产术后伴有切口疼痛，尤以术后24内最剧烈，因此临床应用了pca泵镇痛干预。但是产妇术前对疼痛的认知及pca泵镇痛技能掌握不足导致其对疼痛自控的自理缺陷，本研究在orem支持和教育补偿系统理论的基础上对产妇进行干预，及时评估产妇不同阶段的心理需要、自理能力、家属支持系统，根据产妇的需求给予心理疏导，通过宣教使剖宫产产妇正确认识疼痛，掌握止痛药不良反应，知晓止痛的重要性及方法，了解止痛药成瘾及躯体依赖性及耐受性的区别，改变了pca产妇对疼痛的错误认识，解除了产妇害怕成瘾，担心反复泵人会造成药物过量等心理负担5。观察组产妇能自行掌控pca泵的合理按压时间，在术后麻醉药效还未消失，疼痛尚未开始时按压pca泵，起到事半功倍的作用，其在自控镇痛过程中表现的自理能力及镇痛效果远远超过了对照组，这一结果与国外以往的研究相近6。3.2 orem自理模式可提高pca产妇在镇痛过程中的应对能力，寻求医护人员的帮助次数减少。产妇寻求帮助的原因主要有恶心、呕吐、镇痛效果不满意、机器报警等等。当上述问题出现后，产妇及家属会出现不同程度的紧张焦虑等不良心理反应。对照组产妇由于术前获得了pca泵麻醉药物不良反应和应对方法，出现反应后能沉着应对，充分发挥了产妇的自理潜能。3.3 orem自理模式能促进产妇早期下床活动。术前宣教下床活动的重要性，使产妇和家属懂得知识，教产妇学会自护7。因下床活动能增加血液循环，防止静脉血栓形成；增加肺通气量，有利于痰液的排除，避免肺部并发症；促进肠道功能的恢复8。本研究发现观察组产妇首次下床活动较对照组提前了6小时，说明由于产妇术前获得了完整的知识体系，自我照顾能力提高，有效的自控镇痛，消除了产妇怕痛的心理，使早下床成为可能。从而很快逐渐适应母亲新角色，对新生儿产生感情，恢复产后自理能力并胜任护理新生儿的任务。4 小结本研究结果表明，orem自理模式应用于剖宫产产妇行自控镇痛护理中，可降低剖宫产后产妇疼痛，对提高产妇的生活质量有着十分重要意义，值得临床推广。参考文献1邓春美，仇美娇.奥瑞姆的护理模式在慢性皮肤溃疡病人中的应用j.实用护理杂志,2004,20(9):46.2滕照青,刘乃清.早期被动四步肢体锻炼法预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的形成j.中国实用护理杂志,2004,20(9):413李漓,刘雪琴.选择适合的疼痛强度评估工具. 实用护理杂志,2003,19(6):50-51.4张艳，刘青，曹秀梅，等.对116例手术术后镇痛认知的调查分析.中华护理杂志，2006，41（10）：949-9515lamkk,chan mt,chen p,et al.structured preoperative pa-tient education for patient-controlled analgesia.j clin an-esth,2001,13(6):465-469.