眼球震颤的检查.doc

眼球震颤的辅助检查 一、一般检查直接观察患者注视正前方或令患者追随检查者手指向某方向移动时的眼震情况。有些需单眼遮盖进行检查。为此，检查时应注意下列各点：1、是隐性或潜伏性还是显性眼球震颤。2、眼震是联合性两侧眼球的运动彼此一致，还是分离性。3、眼震的类型、方向、程度、频率、幅度等。4、有无休止眼位。二、特殊检查眼震电流图等器械检查。眼球震颤是指两眼有节律不随意地往返摆动。这是一种与视觉、迷路及中枢等控制眼球位置有关的因素所致眼位异常，也是为适应身体内外环境改变而出现的代偿性动作。三、病因及危险因素根据引起眼球震颤的病因，眼球震颤可分为四类：1、眼性眼球震颤它指黄斑部中心视力障碍使注视反射形成困难而形成的眼球震颤。a、生理性注视性眼球震颤它包括斜性眼球震颤、视觉动力性眼球震颤和隐性眼球震颤等。b、病理性注视性眼球震颤它包括盲性眼球震颤、弱视性眼球震颤、职业性眼球震颤等。2、前庭性眼球震颤3、中枢性眼球震颤4、先天性特发性眼球震颤钟摆型眼球震颤人类的钟摆型眼球震颤是由X染色体上显性基因控制,半乳糖血症是由常染色体上的隐性基因控制.天性眼球震颤是以眼球持续水平性、钟摆型震颤为特点的一种疾病，通常眼球本身无特殊改变。其确切发病机理尚不明了，但有较强的遗传性，常染色体、性染色体显性和隐性遗传方式都有报道，但以性连显性遗传方式较多，同家族中多人患病，自幼眼球呈水平性、钟摆型震颤，侧方注视时振幅增大，多伴有与眼球震颤有关的不同程度的视力障碍。假如家系中4代有7例自幼出现眼球震颤，且代代相传，男性患者传给女儿（儿子不发病），女性患者传给女儿和儿子中的半数，故女性患者多于男性。若家族中无近亲婚配史，所有患者眼球震颤均呈水平性、钟摆型，侧方注视时振幅增大，其眼球震颤频率不同，并伴有不同程度的视力障碍，色觉、眼外、眼底及全身检查正常。根据其家系发病特点，符合性连显性遗传规律，故家族性先天性眼球震颤的诊断成立。因本病病情终生无明显变化，故临床上暂无特异性治疗方法。其治疗原则包括：屈光不正者可戴镜矫正；伴有斜视、头颈偏斜者可配戴三棱镜；手术减弱有关眼外肌的力量，以减轻眼球震颤程度人类的钟摆型眼球震颤是由X染色体上的显性基因控制的，半乳糖血症是是由常染色体上的隐性基因控制的，一个患钟摆型眼球震颤的女性与一个正常男性婚配，生了一个患半乳糖血症的男孩（眼球正常），他们生的第二个孩子是两病兼发的男孩的几率1/8。眼震电图眼震电图（electronystagmography,简称ENG）检查：眼震电图是眼震的客观记录，较肉眼观察更为准确。根据记录可测出快慢相时间及眼震频率。其生理基础是利用电子仪器记录角膜和视网膜之间的电位改变。眼球后部和视网膜带负电，而眼球前部及角膜带正电，因此眼球运动就产生电位改变，此称为莫勒氏原理。在眼球周围贴上电极，眼动时引起的电位变化就会被记录出来。近几年视频眼震电图（videonystagmograph, 简称VNG）被应用，它通过远红外技术记录眼球的运动，消除了电极易受干扰的缺点，得到临床上的实际应用。眼球震颤是两眼球的一种不随意的、节律性的往返运动，由慢相和快相组成。慢相是眼球向某一个方向缓慢的转动，快相则为继慢相之后眼球迅速返回原位的运动。通常将快相定为眼震的方向。每一个半规管的壶腹嵴和两侧眼外肌之间有功能上的联系。因此，前庭迷路有病变时（如梅尼埃病）或做冷热试验时，半规管受到刺激，就产生眼球震颤。眼球震颤的类型与强度 眼震类型：分为水平型、旋转型、垂直型、斜动型及混合型（如水平旋转型）。 眼震强度：分为三级：级，仅向一个方向（向左或向右，通常是眼震的快相）注视时出现眼震。级，向一个方向和向前直视时均出现眼震。级，向各个方向（包括眼震的慢相方向）注视时均出现眼震。有时眼震过于细小，肉眼不易观察。为了仔细而清楚地观察眼震，可嘱受检者戴上Frenzel眼镜，眼震就被放大而可明显观察。（欲知更多，请登录刘东光教授网）先天性眼球震颤手术的护理先天性眼球震颤是指婴儿出生或生后24月内出现的一种不自主性眼球运动。先天性眼球震颤可通过手术进行治疗。在进行先天性眼球震颤手术治疗前和治疗后要对患者进行特殊的护理措施。先天性眼球震颤手术前护理1、心理护理：患者一旦入院，应建立良好的护患关系，使患者了解手术的效果，对面临的问题有充分的心理准备。2、除常规检查外，每位患者术前需做眼震图和E棱镜椅查，并从眼震图中选择休止复位或震颤最轻的眼位，从三棱镜检查中确定患者所需手术量及估计手术效果，术前应嘱咐患者食易消化的流质食物，不宜暴饮暴食；先天性眼球震颤手术后护理1、良好的居件环境和充足的睡眠有利于患者的康复。2、术后疼痛、疲劳、恐惧和忧虑均能抑制消化腺的分泌使消化机能减退。故术后不要马上进食，在术后6 小时后进食。3、预防感染：术后第一天起，手术眼睛涂抹抗生素眼膏，服罩包扎，并全身应用抗生素。手术眼睛应用抗生素眼药水，每d天4次还应该注意不要受凉，预防感冒。4、术后眩晕：多见于年龄较大者，困卧床过久或双眼视物状态改变所致。术后应逐渐延长视物时间。鼓励患者多活动，眼睛多注视物体，逐渐克服眩晕。以上就是先天性眼球震颤手术护理的要点，其实家属或护理人员最主要的还是要多关心病人，给予病人关怀，才能消除病人对先天性眼球震颤手术的恐惧。先天性眼球震颤手术护理体会1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例48例,男31例,女17例;610岁22例占46%;1020岁18例占37%;20岁以上8例,占17%。48例中水平眼震44例,垂直眼震4例;钟摆型12例,跳动型36例。有代偿头位者30例,快相向左22例。 1.2 手术方法 水平钟摆型眼震行水平直肌减弱术,水平跳动型眼震行慢相侧水平直肌减弱术或(并)快相侧水平肌增强。垂直钟摆型行四条垂直肌的减弱术,垂直跳动型行慢垂直肌的减弱术,合并斜视者先行斜视矫正术,或于术中并矫正。 2 护理 心理护理:患者一旦入院,应建立良好的护患关系,使患者了解手术的效果,对面临的问题有充分的心理准备。 术前护理:除常规检查外,每位患者术前需做眼震图和三棱镜检查,并从眼震图中选择休止眼位或震颤最轻的眼位,从三棱镜检查中确定患者所需手术量及估计手术效果,以指导手术。因术中牵拉眼外肌或压迫眼球,使三叉神经、迷走神经兴奋性增强,导致恶心呕吐,即眼一胃肠反射1。因此术前应嘱咐患者食易,消化的半流质饮食;不宜暴饮暴食;术前10 min可肌注阿托品(18岁用0.5 mg,18岁者用0.3 mg)。拟行全麻者还做好术前全麻及术中监护准备。 术后护理:卧床休息:良好的居住环境和充足的睡眠有利于患者的康复;饮食:术后疼痛、疲劳、恐惧和忧虑均能抑制消化腺的分泌,使消化机能减退,故术后不要马上进食一般在术后6 h后进食,宜食熟、热、软易消化高营养饮食。全麻术后按全麻护理;预防感染:术后第1天起术眼涂抗生素眼膏,眼罩包扎,并全身应用抗生素。眼罩打开后,术眼应用抗生素眼药水,4次/d,还应注意勿受凉,预防感冒。本组无一例发生感染;术后恶心、呕吐:有的患者在手术后13 d内出厌食、腹部疼、恶心呕吐等症状,这是眼震手术的眼一胃肠反射的结果。轻度恶心呕吐者(3例)术后46 h进食不做特殊处理,一般6 h后可自动缓解中度恶心呕吐者(7例),肌内注射爱茂尔2 ml,口服维生素B6等后,症状减轻;重度恶心呕吐者,双内关穴位内注射溴米那普鲁卡因注射液各1 ml后,症状减轻。还应鼓励患者尽量进食,开始时少量多餐,然后逐渐增加进食量必要时可静脉注射500 g/L葡萄糖溶液2;术后眩晕(13例)多见于年龄较大者,因卧床过久或双眼视物状态改变所致。术后应逐眼延长视物时间,鼓励患者多活动,多注视物体,逐渐克服眩晕;术后复视(7例):见于合并斜视的患者,常见于异常视网膜对应,这种复视一般术后13周消失。应向患者讲明复视的原因。 出院指导:向患者讲明出院后注意事项, 要求其定期复诊对术前术后的眼震图进行比较,可以客观评价手术效果。 眼震患者的最佳手术年龄应根据具体情况而定。单纯CN不合并斜视患者,以610岁为宜;对于合并斜视的患者,手术年龄可提前,同时应加强儿童门诊斜视弱祝的卫生宣教,使患儿能及时就诊及定期复查。 手术治疗儿童先天性眼球震颤的临床护理分析先天性眼球震颤简称CN，也被称为先天特性眼球震颤，该病成因尚不明确，是一种危害较重并且治疗难度较大的眼科疾病。相关报导显示国外的发病率约为0.005%0.288%。目前临床中多采取手术治疗，虽然可取得较好的疗效，但由于手术可涉及较多条眼肌，所以术后患儿的不良反应较多，因此对患儿进行综合精心护理就显得尤为重要。1 资料与方法1.1 一般资料本次涉及资料为某院2004年2010年间采取Anderson与Parks法手术治疗的先天性眼球震颤患儿共21例，其中男14例，女7例；年龄为516岁；平均为（12.135.39）岁；全部患儿歪头视物时视力均优于正向视物；经1%的阿托品散瞳验光检测，全部患儿均伴有不同程度的屈光不正及弱视；孤形视野计测量头位扭转角平均为（27.936.12）。水平眼震19例，垂直眼震2例；钟摆型5例，跳动型16例。右侧眼位12例，左侧眼位9例。全部患儿中伴外斜者4例外，伴内斜者2例。随机选取10例为对照组，另外11例作为护理组，两组一般资料无明显差异，P0.05。1.2 方法1.2.1 手术方法 全部患儿中代偿头位为2025者采取Anderson法，内直肌向后退5mm，外直肌向后退7mm。头位为2530者采取Parks法，一眼的内直肌缩短6mm，外直肌向后退7mm；另一眼的外直肌缩短8mm，内直肌向后退5mm；头位为3045者，手术量为肌肉后退与缩短各1mm，矫正5。伴有斜视的患儿在Parks法手术的基础上行斜视纠正手术。1.2.2 护理方法 对照组仅给予常规术后抗感染、体征监护、补液等常规护理。护理组给予综合精心护理，于术前进行手术及疾病知识宣教，并根据个体情况给予心理干预；术后给予饮食指导，休息、抗感染护理，术后不良反应护理，体征观察以及出院指导。1.2.3 统计学处理 使用SPSS18.0软件进行数据处理，出院前通过复查对比手术前后患儿的眼位、代偿头位、孤形视野计测量头位扭转角度以及眼球震颤缓解情况。孤形视野计测量头位扭转角度采取t检验，其余项目采取卡方检验。2 结果术后第一眼位眼震基本消失14例，消除率为66.67%，7例明显改善；代偿头位消失16例，消除率为76.19%，2例术前无代偿头位，3例明显改善；眼位恢复正位18例，恢复率为85.71%，其余两例分别残留内、外斜均5。各项参数与术前相比均具有统计学显著差异性，P0.01，具体数据见表1。表1 术前、术后患儿各项参数对比表出院前对两组患者进行护理满意度调查，结果对照组满意仅为10%，护理组满意率为63.64%，明显高于对照组，P0.05，具有统计学意义。具体数据见表2。表2 护理满意度调查对比表n(%)3 讨论3.1 疗效分析先天性眼球震颤在患儿出生后的数天内即不同程度的存在，对儿童的视力与视功能具有较为严重的危害性3。目前临床治疗中通常采取手术进行治疗。本组患儿资料经手术治疗后取得了令人满意的治疗效果，第一眼位眼震消除率为66.67%，正位眼位恢复率达85.71%。3.2 护理措施手术治疗因涉及多条眼肌，可使患儿在术后出现较大的不良反应，某院采取以下护理措施。3.2.1 术前护理 术前对家长及患儿进行疾病知识与手术知识的宣教，使其于术前做好充分的心理准备。在接受手术前向患儿及家长说明专项检查对于手术的作用，使患儿和家长积极配合。由于术中对眼外肌进行牵拉或者说需要压迫眼球，可导致迷走神经与三叉神经兴奋，因此易使患儿出现恶心呕吐等眼-胃肠反射，所以于术前对患儿及家长进行饮食指导。术前10分钟时给予肌注阿托品0.3mg，对于需全麻患儿做好术前全麻以及术中监护的准备。3.2.2 术后护理 术后观察患儿各项生命体征以及不良反应情况并进行详细记录；嘱家长保证患儿充足的睡眠；于术后6小时后恢复进食，向患儿家长进行饮食指导，对全麻患儿给予全麻监护。术后第1天开始于术眼涂抹抗生素眼药，以眼罩进行包扎，并遵医嘱给予常规抗生素预防术后感染。眼罩打开以后，于术眼滴入