研究血清谷草转氨酶与谷丙转氨酶比值对重型肝炎进行预的意义.doc

研究血清谷草转氨酶与谷丙转氨酶比值对重型肝炎进行预后的意义李军民 冯陆 胡云芝 河南省焦作市人民医院 邮编 454002【摘要】目的：根据血清谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值对重型肝炎进行预后有何意义的研究。方法：在患者起病10日内测得AST/ALT比值，根据抢救成活和死亡情况分为观察组和对照组，进行数据比对。结果：观察组中血清谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值均1，对照组中血清谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值均1结论：重型肝炎时，根据谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值，能够大概的估计肝脏损伤程度，临床上把谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值作为判断肝损伤程度的一个重要标志，干预后谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值越大，死亡率越高。【关键词】血清谷草转氨酶；谷丙转氨酶；比值；重型肝；转氨酶中重要的一种元素就是谷草转氨酶，谷草转氨酶又名天门冬氨酸转氨酶。他是临床医学上检查肝功能的重要指标，用来判断肝脏是否有损伤。谷丙转氨酶又名谷氨酸转氨酶，谷丙转氨酶升高是肝脏功能出现问题的一个重要指标1。各类肝炎都可以引起丙转氨酶升高，这都是由肝脏遭到损坏造成的。谷草转氨酶与谷丙转氨酶比值对重型肝炎进行预后的评价，在临床医学上引起了一定的关注，本文根据我科室2011年2月2011年8月收治40例重症肝炎患者，所测得的血清谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值大小进行临床干预后的研究，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年2月2011年8月40例重症肝炎患者，年龄为2274岁，男性患者27例，女性患者13例。抢救成活20例患者，抢救死亡20例患者，成活20例患者中谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值在0.310.8之间，无合并症的存在。死亡病例中，4例谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值为1.0，并且伴有肠道感染，真菌性感染及肝肾综合症，情况较为严重；16例谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值在1.272.4之间，其中有2例伴有消化道出血。1.2方法在患者起病10日内测得谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值，根据抢救成活和死亡情况分为观察组和对照组，进行数据比对分析。1.3 统计学处理采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采t检验，以p0.01，为有显著差异性，提示有统计学意义。2 结果见表1表1 患者AST/ALT比值与预后的关系病因观察组对照组例数AST/ALT比值例数AST/ALT比值急性重型肝炎7151亚急性重型肝炎11151慢性重型肝炎21101两组比值经过统计学处理，计数资料采t检验，（t=2.846，p0.01）有显著差异性，提示有统计学意义。3 讨论肝炎是肝脏炎症的简称，大多的发病因素是由病毒、寄生虫、化学毒物、酒精等，伤害肝脏，使肝脏的细胞遭到破坏，肝脏的功能遭到损害不能够正常的工作，可引起身体一系列不适的症状出现。在生理情况下，肝细胞内都含有较高的谷草转氨酶与谷丙转氨酶，谷草转氨酶主要包含在线粒体内，而谷丙转氨酶则存在于细胞浆内，肝脏损伤较轻时，只会伤及肝细胞膜，线粒体保持完整性。此时包含在细胞浆内丙转氨酶（ALT）释放到血液中；当重型肝炎时，肝细胞损伤同时涉及到细胞膜和线粒体，这样会使谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)在血液中出现增多的情况。相关文献报道谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值为0.30.62时预后极佳，当谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值为1.212.25时预后极差，大多数死亡；当谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值为0.631.18时，与预后无相关性联系2。观察组中，凡是当谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值1，预后极佳。可能是病情处于重型肝炎的初级阶段，肝细胞损坏程度由中度向重度过度阶段，肝细胞功能尚未完全衰竭，主要是谷丙转氨酶释放到血液的高峰期，而谷草转氨酶也正处于上升期，谷丙转氨酶(ALT)值超过谷草转氨酶(AST)值，如果现在能采取积极有效的抢救治疗，通常会得到好转。对照组中，当谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值1，16例患者中无1例成活，原因可能与肝细胞损伤严重程度有关。早期表现为与谷丙转氨酶(ALT)值略高于谷草转氨酶(AST)，随着细胞浆内的谷丙转氨酶(ALT)释放到血液达到最大量后下降，谷草转氨酶(AST)值则成曲线高峰上升，并且明显高于谷丙转氨酶（ALT）的值，病情已经进入了严重型肝炎的晚期，肝细胞功能完全衰竭，因此死亡率非常高。对照组中，当谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值=1，3例患者全部死亡，分析死亡原因可能是，谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值=1时，肝细胞膜和线粒体遭到损伤程度严重，同时释放谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)到血液中，使谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值=1，也可能是细胞壁遭到破坏后，谷丙转氨酶(ALT)经过高峰后下降，与谷草转氨酶(AST)升高相交，使其比值=1。4例伴有严重的肠道感染，真菌性感染及肝肾合并症，这些原因可能促进其死亡3。谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值近些年来在临床肝病的诊治和预后判断上的应用受到了广泛的重视，谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值能够直接的反映肝细胞遭到破坏的的情况，通过实验观察谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值的大小，能够大概的估计肝细胞损伤程度，相关文献还记载过，谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值与肝纤维话程度有关。谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值的持续升高提示肝病可能发展成肝硬化、病情恶化、预后不良等情况4。综上所述，谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值是临床上判定肝脏损伤程度的重要标志，干预后谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值越大，死亡率越高。谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)比值，对估计病情发展有一定的指导意义，值得临床上大范围推广。【参考文献】1汪子伟.临床实验室的量值溯源和测量不确定度估计J现代实用医学, 2009,(08) 43-44 2徐捷,黄炳新.肝炎肝硬化患者的肝功能检验结果分析J.现代医学