危重患者病情观察.ppt

危重患者病情观察及护理要点 河北医科大学第四医院ICU尹彦玲 ICU的收治范围 1 急性 可逆 已经危及生命的器官功能不全 经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者 2 存在各种高危因素 具有潜在生命危险 经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者 3 在慢性器官功能不全的基础上 出现急性加重且危及生命 经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者 重症医学科建设与管理指南2006 慢性消耗性疾病的终末状态 不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者 一般不是ICU的收治范围 重症医学科建设与管理指南2006 危重患者 危重患者 病情危重 随时可能发生生命危险的患者 大多由急性病变或慢性病急性恶化造成的 经过集中强化治疗和护理 度过危险阶段 有望恢复的患者 要区分危重病人和临终病人 危重患者的特点 病情重病情复杂变化快 观点 危重病人不是ICU的专利 他存在于医院的各个科室我们努力的方向是 提高危重病人的抢救成功率 降低死亡率实现上述目标的途径 把病情观察放在护理工作的首位 观点 把危重病人集中管理形成了ICU的雏形现代医学最突出的成就之一就是ICU的成立与发展是不是把危重病人集中在一起 再配上呼吸机 监护仪 就算成立了ICU 护理工作的内容 病情观察执行医嘱护理记录健康宣教 心理护理 基础护理其他 病情观察 病情观察是通过视 听 触 嗅等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程病情观察是临床护理工作中的一项重要内容但目前是临床上最欠缺和薄弱的环节 ICU的人员配备 ICU专科医师 床位数为0 8 1 1以上ICU日常工作中可有部分轮科 进修医师ICU医师组成应包括高级 中级和初级医师 每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作 ICU专科护士 与床位数为2 5 3 1以上 ICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员 有条件的医院可配备相关的技术与维修人员 ICU医护人员专业要求 重症医学科建设与管理指南2006 ICU医护人员专业要求 医师 经过严格的专业理论和技术培训 以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求应经过规范化的相关学科轮转培训必须具备重症医学相关理论知识掌握重要脏器和系统的相关生理 病理及病理生理学知识 ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念 重症医学科建设与管理指南2006 应具备独立完成以下监测与支持技术的能力 1 心肺复苏术 2 人工气道建立与管理 3 机械通气技术 4 纤维支气管镜技术 5 深静脉及动脉置管技术 6 血流动力学监测技术 7 胸穿 心包穿刺术及胸腔闭式引流术 8 电复律与心脏除颤术 9 床旁临时心脏起搏技术 10 持续血液净化技术 11 疾病危重程度评估方法 重症医学科建设与管理指南2006 ICU医师每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习 不断加强知识更新 重症医学科建设与管理指南2006 ICU医护人员专业要求 护士 1 经过严格的专业理论和技术培训并考核合格 2 掌握重症监护的专业技术 输液泵的临床应用和护理 外科各类导管的护理 给氧治疗 气道管理和人工呼吸机监护技术 循环系统血液动力学监测 心电监测及除颤技术 血液净化技术 水 电解质及酸碱平衡监测技术 胸部物理治疗技术 重症患者营养支持技术 危重症患者抢救配合技术等 重症医学科建设与管理指南2006 3 具备以下能力 各系统疾病重症患者的护理重症医学科的医院感染预防与控制重症患者的疼痛管理重症监护的心理护理等 重症医学科建设与管理指南2006 病情观察的方法 视觉听觉触觉嗅觉辅助工具 病情观察的方法 视觉 呼吸 面色 反应现存的 潜在的危险因素周围环境及对患者的影响 病情观察的方法 听觉 主诉心率 呼吸 咳嗽的不同声音 病情观察的方法 触觉 感知身体局部的结构 功能 如脉搏 皮温 皮肤张力等 病情观察的方法 嗅觉 呼吸气味分泌物 排泄物的气味周围环境的气味 病情观察的方法 辅助工具 医疗仪器设备 听诊器 监护设备 各种检测 检验设备等 病情观察的内容 一般情况观察生命体征意识瞳孔心理状态 一般情况观察 入院评估 发育饮食与营养表情与面容体位与姿势睡眠皮肤与黏膜呕吐物排泄物 生命体征 体温脉搏呼吸血压血氧饱和度疼痛 意识 意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现 意识障碍程度分为 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷现多采用格拉斯哥评分 瞳孔 形状大小边缘对称性对光反射 心理状态 语言与非语言行为思维过程认知能力情绪状态感知情况对疾病的认识价值观和信念 实际工作观察思路 第一步 快速 充分了解病情 及现在所处的阶段第二步 找出患者存在和需要给予支持的方面 列表第三步找出重点 增加关注程度 典型病历 病历一 患者 女性 42岁 以 子宫全切术后 心肺复苏术后 收入院 入院20天后 护理发