动脉新修改

第二节血管 一 血管的分类及结构 血管系统由动脉 毛细血管 静脉组成 动 静脉又有大 中 小三级 一 动脉 大动脉 因中膜以弹性纤维为主 又称弹性动脉 如主动脉和肺动脉 小动脉 管壁平滑肌舒缩可改变血流量和外周阻力 又称阻力血管 一 血管的分类及结构 二 静脉 毛细血管 大静脉 管壁薄 管腔大 又称容量血管 如上 下腔静脉和肺静脉 静脉壁内面多有静脉瓣 可防止血液逆流 毛细血管 分布最广 管腔最小 管壁最薄 且吻合成网 六 微循环 是指微动脉和微静脉之间的血液循环 其基本功能是实现血液与组织之间的物质交换 一 组成与通路典型的微循环的组成 微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管 通血毛细血管 动 静脉吻合支 微静脉 肺动脉干 短而粗 5cm 起自右心室的肺动脉口 主动脉起始部的前方 左后上方斜行 主动脉弓的下方 分为左 右肺动脉 左肺动脉分2支进入左肺上 下叶 右肺动脉分3支进入右肺上 中 下叶 一 肺循环的动脉 动脉韧带 在肺动脉干分为左 右肺动脉的分叉部偏左侧 发出一条短的纤维结缔组织索 向上连于主动脉弓的下缘 是胎儿出生后动脉导管闭锁后的遗迹 起自于肺泡毛细血管 经逐级汇合 在肺门处各形成两条肺静脉出肺 后注入左心房 体循环动脉在行程和分布上具有以下特点 对称性和节段性分布大 中动脉走行于身体屈侧或深部与器官的形态和功能相适应与静脉和神经伴行 器官内动脉的分布 一 主动脉根据行程可分为 升主动脉主动脉弓降主动脉 二 体循环的动脉 胸骨左缘后方平对第3肋间隙起自左心室的主动脉口 上腔静脉左侧行向右前上方 右侧第2胸肋关节高度 主动脉弓 分支 左 右冠状动脉 升主动脉 续升主动脉 弓形弯向左后方 跨过左肺根 第4胸椎体下缘的左侧 降主动脉 分支 凸侧 自右向左头臂干 无名动脉 左颈总动脉和左锁骨下动脉 主动脉弓 头臂干 无名动脉 短而粗 向右上方 右胸锁关节的后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉 压力感受器 主动脉弓壁内的特殊神经末梢 具有调节血压的作用 主动脉小球 化学感受器 主动脉弓凹侧的数个粟粒状的小体 能感受血中二氧化碳浓度变化的刺激 参与呼吸的调节 1 颈总动脉右侧发自头臂干 左侧发自主动脉弓 经胸锁关节后方 胸锁乳突肌深面 食管 气管和喉的外侧上升 甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉 1 头颈部的动脉 颈总动脉外侧为颈内静脉 两者的后方有迷走神经 3者共同包于颈动脉鞘内 头面部大出血时 可在环状软骨外侧 向后方的第6颈椎横突前结节上压迫颈总动脉 以达到暂时止血的目的 颈动脉窦 颈总动脉末端 颈内动脉起始处的膨大部分 壁内有压力感受器 能感受血压的变化 颈动脉小球 位于颈内 外动脉分叉处的后方 为一扁椭圆形小体 借结缔组织连于动脉壁上 属化学感受器 能感受血液中二氧化碳浓度变化的刺激 初居颈内动脉的前内侧 跨过颈内动脉前方 至颈内动脉的前外侧 二腹肌后腹深面 穿腮腺实质 下颌颈高度分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支 分支有 1 颈外动脉 1 甲状腺上动脉 起始部发出 颈总动脉与喉之间行向前下方 甲状腺侧叶上端 甲状腺 小支入喉 2 舌动脉 平对舌骨大角处起始 舌 舌下腺 腭扁桃体 舌动脉稍上方起始 前上方 二腹肌后腹 下颌下腺深面 咬肌止点前缘处绕过下颌底到面部 口角 鼻翼外侧上行 内眦 改名为内眦动脉 分布于腭扁桃体 下颌下腺和面部 下颌底近咬肌前缘处 可压迫止血 3 面动脉 颈外动脉的两终支之一 外耳门前方上行 跨颧弓后端 颞部皮下 4 颞浅动脉 分布于 腮腺及颞 顶 额部的软组织 外耳门前方可触知其搏动 颈外动脉的另一终支 经下颌颈深面行向前内方 面深部 鼻腔 腭扁桃体 上颌牙 下颌牙和牙龈等处 5 上颌动脉 下牙槽动脉 穿颏孔后改名为颏动脉脑膜中动脉 为上颌动脉的重要分支 在下颌颈深面由上颌动脉发出 穿棘孔 颅中窝 前 后2支 分布于硬脑膜和颅骨 前支在翼点深面 破裂后则形成硬膜外血肿 沿咽侧壁上升达颅底 经颈动脉管入颅腔 主要分布于脑和视器 颈部无分支 将在中枢神经系统内叙述 2 颈内动脉 左侧起自主动脉弓 右侧发自头臂干 2 锁骨下动脉 沿肺尖内侧上行 出胸廓上口至颈部 斜越胸膜顶的前面 向外穿斜角肌间隙 到第1肋外缘延续为腋动脉 上肢外伤出血时 可在锁骨中点上方1 2横指处 向后下方将锁骨下动脉压在第1肋骨上止血 前斜角肌内侧起自锁骨下动脉上壁 向上穿上位6个颈椎的横突孔 经枕骨大孔 脑和脊髓 1 椎动脉 与椎动脉的起点相对 发自锁骨下动脉下壁 锁骨内侧端后方 胸腔 沿胸前壁内面 胸骨侧缘外方约1cm处下行 膈 腹壁上动脉 与腹壁下动脉吻合 和肌膈动脉 分布于 胸前壁 肋间前支 心包 膈和腹前外侧壁等 2 胸廓内动脉 胸廓内动脉 短干 靠近前斜角肌内侧缘处起自锁骨下动脉 分数支 主要有 3 甲状颈干 1 甲状腺下动脉 行向内上方 颈动脉鞘后方 甲状腺侧叶下端 数支 腺体 并有小支 喉 咽 食管颈部 2 肩胛上动脉 冈上 冈下肌 3 颈横动脉 项背部肌肉 4 肋颈干 颈深部肌和第1 2肋间隙 主干有腋动脉 肱动脉 桡动脉和尺动脉 三 上肢的动脉 1 胸肩峰动脉 数支 三角肌 胸大肌 胸小肌和肩关节等处 1 腋动脉第1肋外缘处 腋腔深部 大圆肌下缘 肱动脉 分支 2 胸外侧动脉 分支 前锯肌 胸大肌 胸小肌和乳房 3 肩胛下动脉 行向后下方 胸背动脉 背阔肌 前锯肌 旋肩胛动脉 三边孔 冈下窝附近诸肌 肩胛动脉网 肩胛上动脉 旋肩胛动脉 肩胛背动脉形成 4 旋肱后动脉 伴腋神经绕肱骨外科颈内侧 四边孔 肩关节 附近诸肌 5 旋肱前动脉 较细 肱骨外科颈前方 与旋肱后动脉吻合 肩关节 附近诸肌 6 胸上动脉 分布至1 2肋间隙 2 肱动脉 大圆肌下缘处接续腋动脉 肱二头肌内侧 肘窝 桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉 肱二头肌腱内侧可摸到肱动脉的搏动 此处为测量血压时听诊的部位 在肱二头肌内侧 向肱骨压迫肱动脉 可达到对压迫点以下上肢止血的目的 肱深动脉 大圆肌下方起自肱动脉 肱三头肌内 外侧头之间沿桡神经沟下行 肱三头肌 尺侧上副动脉 尺侧下副动脉 肱动脉分支 肘关节动脉网 肱动脉分出后 肘窝桡侧 桡骨平行下降 肱桡肌深面 肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 桡骨下端远侧 向后绕过腕骨外侧 至拇指3个肌腱深面 手背 第1掌骨间隙 手掌深部 末端与尺动脉的掌深支吻合成掌深弓 3 桡动脉 在桡腕关节上方 桡侧腕屈肌腱桡侧 桡动脉位置表浅 贴近骨面 为临床上的重要切脉部位 除肌支外 尚有 桡侧返动脉 2 掌浅支 桡腕关节上方 鱼际肌表面或穿过其浅层 手掌 与尺动脉的末端吻合 掌浅弓 3 拇主要动脉 桡动脉入手掌深处发出 分3支 拇指两侧缘和示指桡侧缘 肱动脉发出后斜向内下 旋前圆肌深面 前臂肌前群的浅 深层之间 尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间 豌豆骨桡侧 腕横韧带浅面 手掌 末端与桡动脉掌浅支吻合 形成掌浅弓 4 尺动脉 除肌支外 尚有 1 骨间总动脉 尺动脉上端发出 向后至前臂骨间膜上缘 前臂肌前 后群及桡 尺骨 2 掌深支 豌豆骨远侧尺动脉发出 小鱼际肌 手掌深部 与桡动脉的末端吻合 形成掌深弓 5 掌浅弓 互相交通 保证手血液的均匀分布 适应劳动的需要 掌浅弓 掌腱膜的深面 诸指屈肌腱的浅面 尺动脉末端 桡动脉掌浅支 掌浅弓 凸侧为拇指充分外展基底部远侧缘 凸侧发出4条分支 小指尺侧固有动脉 指掌侧总动脉 3支 各分为2支 指掌侧固有动脉 6 掌深弓 互相交通 保证手血液的均匀分布 适应劳动的需要 掌深弓 诸指屈肌腱深面 平腕掌关节高度 距掌浅弓近侧2cm处 由桡动脉的末端 尺动脉的掌深支构成 发出 3条掌心动脉 掌指关节处 指掌侧总动脉的末端 胸主动脉后纵隔内 第4胸椎体下缘接续主动脉弓 脊柱左侧 前面 第8 9胸椎体平面处有食管越过其前面 第12胸椎体高度穿膈的主动脉裂孔 腹主动脉 胸部的动脉 胸主动脉是胸部动脉主干 分出壁支和脏支 支气管支食管支心包支 1 脏支 2 壁支 肋间后动脉 肋下动脉 肋间后动脉 胸主动脉后壁发出 横行向外 肋间隙 肋角 分为上 下2支 上支 上位肋骨的肋沟内下支 下位肋骨的上缘 肋下动脉 沿十二肋下缘走行 肋间后动脉和肋下动脉分布于 前支至第3肋间以下的胸壁和腹前外侧壁上部 起始部后支 背部 脊髓 腹主动脉是腹部的动脉主干 脊柱前方下行 第4腰椎体左前方 分为左 右髂总动脉 五 腹部的动脉 成对 肾上腺中动脉 肾动脉和睾丸动脉 或卵巢动脉 不成对 腹腔干 肠系膜上动脉和肠系膜下动脉 1 脏支 平L1起自腹主动脉侧壁 向外 肾上腺 与肾上腺上动脉 膈下动脉发出 肾上腺下动脉 肾动脉发出 吻合 1 肾上腺中动脉 成对的脏支 L1 2之间起自腹主动脉侧壁 向外 肾门处分为前后两支 右肾动脉较长 起点稍低于左肾动脉 下腔静脉后方 肾 副肾动脉 起于肾动脉或腹主动脉 不经肾门直接由肾上端或肾下端进入肾实质 出现率为41 8 2 肾动脉 细而长 在肾动脉的稍下方起自腹主动脉 腰大肌前面 外下方 腹股沟管 阴囊 睾丸和附睾 3 睾丸动脉 参与精索的组成 故亦称精索内动脉 女性则为卵巢动脉 骨盆入口处 卵巢悬韧带 卵巢和输卵管 3 睾丸动脉 短干 主动脉裂孔稍下方起自腹主动脉前壁 立即分为胃左动脉 肝总动脉和脾动脉 1 腹腔干 腹腔动脉 不成对的脏支 贴腹后壁行向左上方 贲门处急转向右 胃小弯向右 小网膜两层之间与胃右动脉吻合 食管腹部 胃贲门和胃小弯附近胃体的前 后壁 1 胃左动脉 沿胰头上缘行向右前方 十二指肠上部的上方分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉 2 肝总动脉 肝固有动脉 向右上方 肝十二指肠韧带 肝门静脉前方 沿胆总管左侧上行 肝门 起始部发出 胃右动脉 小网膜内下行 幽门部上缘 急转向左 胃小弯左行 与胃左动脉吻合 分布十二指肠上部和胃小弯附近的胃前 后壁 胃十二指肠动脉 十二指肠上部后方下行 幽门下缘处分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉 胃网膜右动脉 沿胃大弯于胃结肠韧带内左行 分支分布于胃大弯附近胃的前 后壁和大网膜 并与胃网膜左动脉吻合 胰十二指肠上动脉 走行于十二指肠与胰头之间 分支分布于胰头和十二指肠 最粗大的分支 胰的上缘左行 脾门 数支 入脾 3 脾动脉 沿途发出胰支 胰体和胰尾 在脾门附近 脾动脉发出下述分支 胃短动脉 有3 4支 胃脾韧带 胃底 胃网膜左动脉 胃结肠韧带 胃大弯向右行 与胃网膜右动脉吻合 沿途分支分布于胃大弯附近胃的前 后壁和大网膜 腹腔干稍下方 L1起自腹主动脉前壁 胰头后方下行 十二指肠水平部的前面 肠系膜根 斜行至右髂窝处 沿途发出以下分支 2 肠系膜上动脉 细小 于中结肠动脉起点的上方发自肠系膜上动脉 胰头与十二指肠之间行向右上方 胰头和十二指肠 并与胰十二指肠上动脉吻合 1 胰十二指肠下动脉 肠系膜上动脉左侧壁发出 13 18支 肠系膜两层之间 空肠和回肠 每条动脉均先分为2支 吻合形成第1级弓 分支 2级弓 3级弓 5级弓 直行小动脉进入肠壁 2 空肠动脉 回肠动脉 肠系膜上动脉下段的右侧壁发出 右下方 盲肠附近分为数支 分布于 回肠末端 盲肠和升结肠 并与肠系膜上动脉的末端吻合 3 回结肠动脉 还发出阑尾动脉 回肠末端的后方进入阑尾系膜 沿游离缘 阑尾尖端 阑尾 回结肠动脉上方自肠系膜上动脉发出 有时可与回结肠动脉共干起始 腹后壁腹膜后面横行向右 升结肠 与回结肠动脉和中结肠动脉的分支吻合 4 右结肠动脉 右结肠动脉的上方自肠系膜上动脉发出 右前方 横结肠系膜 横结肠 并与左 右结肠动脉分支吻合 4 中结肠动脉 L3起自腹主动脉前壁 腹后壁腹膜后面 左下方 左髂窝 乙状结肠系膜根 骨盆腔 直肠上动脉 分支 3 肠系膜下动脉 腹后壁腹膜后面 横行向左 降结肠附近 分支分布于降结肠 直至脾曲 并与中结肠动脉和乙状结肠动脉的分支吻合 1 左结肠动脉 2 3支 斜向左下方 乙状结肠系膜内 吻合成弓 乙状结肠 并与左结肠动脉分支吻合 2 乙状结肠动脉 为肠系膜下动脉的直接延续 下行至第3骶椎高度 直肠后面 2支 直肠两侧下行 直肠上2 3部 并与直肠下动脉的分支吻合 3 直肠上动脉 结肠缘动脉 回盲部至乙状结肠末端 近结肠系膜缘处的一完整的动脉弓 是由肠系膜上 下动脉分出的诸结肠动脉相互吻合形成 由此缘动脉发出长 短支与肠管呈垂直方向进入肠壁 1 膈下动脉起自腹主动脉的上端 外上方 膈 分支 肾上腺上动脉 肾上腺 2 壁支 2 腰动脉 有4对 起自腹主动脉后壁 横行向外 分支至 腰部 腹前外侧壁 小支 椎管 脊髓 髂总动脉在第4腰椎体的左前方由腹主动脉末端分出 沿腰大肌内侧走向外下方 至骶髂关节前面分为髂内 外动脉 六 盆部的动脉 短干 下行入骨盆腔 分为壁支和脏支 1 髂内动脉 1 脏支 主要分布于骨盆腔脏器和外生殖器 1 脐动脉 髂内动脉起始部 内下方 远侧段已闭锁成为脐内侧韧带 近侧段发出膀胱上动脉 分布于 膀胱的上 中部 2 膀胱下动脉 脐动脉稍下方发出 骨盆腔侧壁下行 向内方 分布于 膀胱底 精囊 前列腺和输尿管下段 女性至阴道壁 3 直肠下动脉 行向内下方 分支主要分布于直肠下部及精囊 前列腺或阴道 并与直肠上动脉的分支吻合 4 子宫动脉 髂内动脉发出 骨盆腔侧壁 内下方 子宫阔韧带内 子宫颈外侧约2 0cm处跨过输尿管的前上方 子宫颈处 小支 阴道 本干沿子宫侧缘迂曲上行 至子宫底 分布 子宫 输卵管和卵巢 并与卵巢动脉吻合 5 阴部内动脉 穿梨状肌下孔出骨盆腔 坐骨小孔 坐骨肛门窝 分支分布于 会阴肌 肛门周围组织和外生殖器等处 盆腔侧壁行向前下方 闭膜管 出骨盆腔 股内侧部 分布 大腿肌内侧群 髋关节 1 闭孔动脉 2 壁支 变异的闭孔动脉 梨状肌上孔 出骨盆腔至臀部 臀肌和髋关节 2 臀上动脉 梨状肌下孔 出骨盆腔至臀部 臀大肌 髋关节 臀部和股后部皮肤以及坐骨神经 3 臀下动脉 沿腰大肌的内侧缘下行 腹股沟韧带中点深面 股前部 延续为股动脉 2 髂外动脉 腹壁下动脉 在腹股沟韧带上方发出 腹股沟管深环内侧 腹直肌后面上行 脐部与腹壁上动脉吻合 营养腹直肌 发出耻骨支 前已述及 旋髂深动脉 主干有股动脉 腘动脉和胫前 后动脉 七