放射科医师看图象写报告方法浅谈

放射科医师看图象 写报告方法浅谈 一 合格的放射科医师基本的知识储备 1 解剖学尤其是断面解剖学知识 包括应用解剖和影像解剖 2 各种检查方法的成像原理和图像特点 3 病理学知识 4 临床知识 提高诊断准确率 满足临床检查目的 指导临床下一步检查 二 各种放射学检查方法的成像原理和主要参数 1 X线 原理 穿透存在密度和厚度差异的物体后剩余的X线使显影物质显像特点 重叠图像参数 影像密度高密度 致密 阴影 白 低密度 透亮 黑 等密度 灰混合密度 不均匀密度 2 CT 原理 X线 计算机 利用组织间的密度差经计算机计算的重建图像 特点 断面图像参数 密度 CT值窗宽 窗位 层厚 层间距 螺距 C 人体内各种液体的CT参考值 3 MRI 原理 受检组织的H在外加磁场中被磁化 受外加RF激励后发生核磁共振 RF停止后产生T1及T2驰豫 由于不同组织的H含量 T1 T2值不同 在某测定点上磁矢量Mxy不同 感应出的电动势即MR信号就有差异 反映出图像上黑白不同 参数 序列SE FSE FSPGR FLAIR等 特殊 DWI PWI MRCP MRU MRA MRS TR TE 翻转角 NEX 层厚 层间距 FOV 矩阵 SE序列时T1WI T2WI P D 与TR TE的关系 生物各种组织T1值约500ms左右 T2值约30 100ms T1WI T2WI短T1 T1WI高信号 白 长T1 T1WI低信号 黑 短T2 T2WI低信号 黑 长T2 T2WI高信号 白 T1WI T2WI上各组织的信号强度 三 读片 要求位置准确 图像齐全 条件适当插片时左右上下不要搞反 按顺序插 一 三查一对 1 查 姓名 X线 CT MRI号 检查部位2 对 片子 申请单 片袋系同一人 二 明确所采用的检查方法 由于不同检查方法的成像原理不同 所以 观察重点不同 例如 X线平片 造影片及CT主要观察密度的异常MRI主要研究信号的变化 而且 扫描序列不同 某个参数的变化都会引起图像的差异 三 确定正常 正常变异 病变 1 X线平片 有一定顺序 先整体后局部 注意左右对比 不要遗漏病变如胸部 胸廓 肺 纵隔 膈肺 先右后左 从外到内 从上到下如骨骼 皮质 小梁 髓腔 骨膜 软组织 周围关节 2 造影片 造影前后对照 各期变化 尤其动态观察3 断层图像 结合定位图逐序列逐期逐幅观察 注意形态和密度或信号的异常 四 具体病灶分析 1 直接征象 病灶 1 部位 范围和分布 2 数目 3 形态 4 边缘或轮廓 外形 5 大小 6 密度或CT值或信号 7 强化表现 8 病变发展情况 2 间接征象 邻近器官和组织的改变3 器官功能改变 五 对照病理 六 结合临床及其他影像学 化验检查结果 七 提出鉴别诊断和诊断 1 诊断方法 1 直觉判断 2 综合分析目录式 根据直觉判断结果或图像特征表现 对相关疾病作拉网式筛查 分析支持点与不支持点 鉴别后做出最后诊断 2 诊断内容 1 定位 2 定性 肯定诊断 影像诊断在资料齐全 疾病本质有特异征象时 则可以诊断 可能诊断 通过对获得的影像信息分析 不能确定病变的性质 而提出几种病变 现象诊断 根据影像表现予以叙述 提出进一步检查意见及其他建议 不轻意作否定诊断 八 读片步骤十六字 全面观察 具体分析 结合临床 综合诊断 四 写报告 要真实地反映观察思考的过程 一 内容 1 临床对放射科诊断所要求的内容2 临床要求以外的阳性发现3 讨论 二 要求 1 准确性 使用专业词汇 不要自己造词 区分描述性语言和诊断性语言 2 目的性 对可能性诊断 要按可能性大小排列 并提出进一步检查方法 例如 最可能是 首先考虑 可能性大 待排 有以下可能对复查片 指明病变演变 或请临床对照老片尽量满足临床检查目的 帮助临床解决问题 3 灵活性 正常的尽量面面俱到 异常的尽量重点突出 有必要的鉴别性描述 有倾向性 不能肯定诊断时尽量使用描述性语言 并建议其它检查或隔期复查 或结合临床 拖个尾巴 三 部分专业词汇的意义 1 增强相关用语参考无强化 有强化轻度强化明显强化均匀增强 不均匀增强 片状增强 环状增强 结节状增强 脑回样增强 边缘增强 2 胸部部分病变描述用语参考 点状 2cm空洞 壁厚 3mm称厚壁 1 3mm称薄壁 空腔 壁厚 1mm细线状 网格状 条索状 四 举例 1 正常胸部正位片 两侧胸廓对称 气管位置居中 两肺纹理清晰 肺野内未见异常密度灶 两肺门外形 位置无殊 未见增大 增浓 心影和大血管轮廓 位置在正常范围以内 两膈面光整 两侧肋膈角锐利 2 正常颅脑MRI平扫 增强 双侧大小脑半球及脑干大小 形态及灰白质分布正常 平扫及增强扫描脑实质内均未见异常信号灶 脑室 脑池系统形态 大小及位置未见异常改变 脑沟未见增宽 中线结构居中 颅骨形态 信号未见异常 3 CT 右肺上叶后段肿块 考虑右上周围型肺癌伴纵隔内多发淋巴结转移 于右肺上叶后段肺周围部可见一团块状高密度影 边缘不规则 可见短毛刺 肿块近胸膜侧肺组织密度增高 肿块邻近之右侧斜裂增厚 模糊 余肺纹理清晰 走行规则 肺野密度正常 未见异常片块影 纵隔窗显示病灶大小与肺窗上近似 约33 8 24 9mm 内部密度较均匀 平扫CT值约25 0HU 增强后不均匀中度强化 CT值约48 3HU 周边部强化更明显 右肺上叶后段支气管至肿块处中断 纵隔位置居中 气管旁 上腔静脉后 主肺动脉窗 右肺动脉旁可见多发肿大淋巴结影 部分融合成团 增强后不均匀强化 相邻上腔静脉局限性受压变扁 气管 左右主支气管通畅 心脏各房室大小 形态未见明显异常 胸腔内未见游离液体影 胸廓诸骨形态 密度未见明显异常 胸壁软组织内未见异常密度灶 4 MR 卵巢癌术后肝转移复查 肝脾表面多发占位 考虑转移瘤伴部分病灶出血 卵巢癌术后肝转移复查 肝脏近表面可见四枚大小不等病灶 边界较清 形态不规则 大部呈长T1长T2信号 增强后呈周边不规则结节状中晚期强化 段病灶大小约为3 1 2 9cm 并呈分层现象 上层呈短T1长T2信号 下层呈等T1稍高T2信号 段病灶大小约为4 1 2 7cm 段边缘近右肾上极处病灶大小约3 6 2 4cm 段另一小病灶大小约为1 1 0 7cm 脾门处也可见4 3 3 8cm大小病灶 以长T2信号为主 可见分层现象 余肝脏实质信号未见明显异常 肝内外管道系统无殊 胆囊体积增大 信号未见明显异常 囊壁无增厚 脾脏体积稍增大 T2WI信号增高 后腹膜未见明显肿大淋巴结 5 左眼眶内球外肌锥外占位 考虑泪腺或泪腺旁占位 有以下可能 1 炎性假瘤 2 海绵状血管瘤 左眼眶内球外肌锥外眼球外上方可见一新月形病灶 主要位