神经内科头部CTMRI的基本结构

神经内科头部CT MRI的基本结构 ll 脑叶 功能性脑叶区额叶 顶叶 枕叶 颞叶大脑小脑脑干脑沟裂脑回脑沟 颅脑CT读片程序 观察脑池 脑室 脑沟有无扩大 缩小或偏位 观察脑灰质 脑白质有无异常 可以左右侧对照观察 容易发现异常 密度异常有 高密度 低密度等密度病变 必要时进行ROI测量CT值 有助于定性诊断 由高到低 骨及其钙化出血脑实质脑脊液和水肿脂肪气体 脑梗死 CT表现 脑血管闭塞后约6小时开始出现脑的低密度区 由于并发脑水肿呈占位表现可轻度压迫脑室 基底节丘脑区的小梗死称为腔隙性梗死灶 大片脑梗死局部脑组织坏死 软化形成边缘清楚的囊腔 周围脑萎缩 使邻近脑室扩大 中线结构可向病侧移位 出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血 呈低密度影中有高密度出血区 小脑梗死较少见 见于小脑半球低密度灶 脑梗死 脑出血 CT表现 高血压性脑出血多在基底节 丘脑 大脑半球 脑干及小脑 表现为高密度影像 CT值60 80Hu 血肿周围可见低密度脑水肿带 出血可破入脑室 使其密度增高 出血较多时可出现占位效应使中线结构移位 7天后血肿逐渐缩小 吸收 完全吸收后 2个月 可残留空腔 小脑出血多于小脑半球部 可压迫第四脑室或穿破第四脑室 脑出血 蛛网膜下腔出血 推测出血源 前半球间裂大量积血或侧脑室出血可能是前交通动脉瘤 一侧视交叉池出血提示颈内动脉瘤 后交通动脉瘤 外侧裂最外侧出血大多是大脑中动脉瘤 第四脑室出血提示小脑后下动脉与椎动脉接合处动脉瘤 此外 有时CT还可发现多个出血源 MRI 基本原理 氢质子在外加磁场的影响下 产生磁化和进动运动 在磁化运动基础上 如再使用一个射频脉冲 RF 使其激发并获取能量 当RF终止后 氢质子便会逐渐地释放所获取的能量并恢复至常态 此恢复的过程称为弛豫 由于人体不同器官的正常组织与病理组织的T1 T2是相对固定 而且之间存在一定的差别 这种组织间在弛豫时间上的差别 就构成了MRI的成像基础 T1加权由亮到暗脂肪白质灰质脑脊液骨气体钙化梗塞 T2加权由亮到暗脂肪脑脊液水肿脓肿脱髓鞘梗塞灰质白质骨 气体 钙化 T1加权像上 长T1 暗 短T1 亮 T2加权像上 长T2 亮 短T2 暗 MRI MRIWeighting T1WeightedMRI T2WeightedMRI 轴位 矢状位 垂体 丘脑 胼胝体膝 冠状位 额叶 胼胝体体 颞叶 外侧裂 中央沟 颈内动脉 垂体 MRA 流动血液的不同磁化性质检查颅内动脉瘤 AVM 血管狭窄的程度 不同角度呈现缺点 对狭窄估计过高 区分狭窄与闭塞困难 呈现小血管困难 重叠 前循环 MCA及其穿通支 后循环 PICA VertebralA AICA BasilarA SCA PCA P2 PCA P1 P Com A 弥散加权成像 diffusionweightedimaging DWI 依靠缺血组织和正常组织水分子的随机运动而区分表面弥散系数 ADC 在缺血的水肿组织中减少 分析脑细胞的供血和供氧鉴别新鲜 陈旧病灶 液体衰减反转恢复 fluidattenuatedinversionrecovery FLAIR 抑制自由水信号在FLAIR序列中 脑脊液信号被抑制 呈低或无信号 病变不被抑制 呈高信号 使病变与脑脊液对比度高 增加了病灶与周围脑组织的对比度 提高了病灶的检出率 颈内动脉 基底动脉 椎动脉 磁共振波谱 MRS 无创伤地探测活体组织化学特性的方法 在许多疾病中 代谢改变先于病理形态改变 而MRS对这种代谢改变的潜在敏感性很高 故能提供信息以早期检测病变 NAA Cho Cr是三种常见代谢物质 在病理状态下 三种代谢物相互之间比率发生变化 磁共振波谱 MRS N 乙酰天门冬氨酸 NAA NAA是一种神经系统重要标记物 在成熟脑组织仅存在于神经元和轴索中 在神经元损伤时会明显下降 波峰位于2 0ppm处 正常人其峰值最高 NAA作为反映神经元功能的内标物 正常人有很高的NAA Cr值 NAA下降提示神经元已经缺失 功能不能恢复 胆碱化合物峰 Cho Cho反映脑内总胆碱含量 波峰位于3 2ppm位移处 其峰值的高低由膜磷脂中的胆碱浓度决定的 通常与细胞膜的合成和分解代谢有关 肌酸 Cr 峰值Cr反映肌酸和磷酸肌酸的总和 位于3 0ppm位移处 不会随病理变化而变化 所以临床上通常用它作为参考值 Cho和Cr增加